林汪佳

我所在的美國(guó)克利夫蘭醫(yī)院每年接待四五千名從國(guó)外來(lái)就醫(yī)的病人，他們當(dāng)中很多人來(lái)自歐洲、中東、南美，病人到這里來(lái)主要是尋求心臟病的外科治療。最近幾年，隨著中國(guó)人生活水平的提高，我們開始明顯地感覺(jué)到從中國(guó)來(lái)的病人在增多。

世界各地的病人之所以不惜花費(fèi)巨大的代價(jià)、費(fèi)盡周折選擇到克利夫蘭醫(yī)院來(lái)就醫(yī)，就是因?yàn)楹褪澜缟先魏我粋€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，這里心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都要低很多——可以低10倍以上。此外，有一些特殊的手術(shù)，其他地方的外科醫(yī)生一輩子只能做四五個(gè)，而這里的大夫可能一年就做一二百例，因?yàn)槭澜绺鞯氐牟∪硕嫉竭@里來(lái)，醫(yī)生診治疑難病的經(jīng)驗(yàn)就豐富。也就是說(shuō)，技術(shù)水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有一個(gè)對(duì)少見病自然篩選的過(guò)程。

對(duì)于來(lái)自中國(guó)的病人而言，情況也是一樣。即使在國(guó)內(nèi)最擅長(zhǎng)做心臟手術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生也會(huì)考慮某些疑難病、罕見病的危險(xiǎn)性，治療的風(fēng)險(xiǎn)太大了，醫(yī)生就未必愿意冒險(xiǎn)去做。也有的病人，國(guó)內(nèi)醫(yī)生主張對(duì)其做保守治療，而病人想做手術(shù)，對(duì)那些有條件出國(guó)就醫(yī)的患者，醫(yī)生就可能推薦到克利夫蘭醫(yī)院來(lái)。

那么，中美之間醫(yī)療水平的差距主要在哪里？還是以我熟悉的心臟外科為例：同樣是心臟搭橋手術(shù)，為什么在克利夫蘭醫(yī)院做出來(lái)的手術(shù)效果就完全不一樣，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要低很多倍？實(shí)際上，原因不僅僅在于手術(shù)本身這個(gè)環(huán)節(jié)，而是包括在術(shù)前、術(shù)中的支持和術(shù)后恢復(fù)的整個(gè)過(guò)程中。

在這里，所有的術(shù)前檢查都在門診做，除非有特殊原因，病人都是在手術(shù)當(dāng)天住院，沒(méi)有人在術(shù)前住到醫(yī)院里，這樣的話，病人住院天數(shù)短，也節(jié)省了費(fèi)用。術(shù)前準(zhǔn)備由一套規(guī)范的術(shù)前教育來(lái)解決，病人通過(guò)看視頻或者聽護(hù)士講解，自己按照程序來(lái)參與術(shù)前準(zhǔn)備。例如，醫(yī)生會(huì)告訴病人在術(shù)前第幾天要停什么藥；手術(shù)前一個(gè)晚上需要用抗菌殺菌的特殊肥皂洗澡、洗兩次；要用什么漱口。所有這些都有條不紊地進(jìn)行。

病人入院后直接進(jìn)手術(shù)室，做完心臟手術(shù)當(dāng)天送到重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），當(dāng)天晚上脫離呼吸機(jī)，第二天從ICU轉(zhuǎn)到普通病房。到普通病房以后，一般還有幾天的恢復(fù)過(guò)程，醫(yī)院有專門的心臟手術(shù)術(shù)后恢復(fù)規(guī)范，這個(gè)規(guī)范是干預(yù)性非常強(qiáng)同時(shí)又很適度的。護(hù)士、理療師每天給病人循序漸進(jìn)地實(shí)施手術(shù)恢復(fù)程序，術(shù)后的每一天該做什么都有規(guī)定。比如，病人在手術(shù)后起床走動(dòng)，一開始病人可能覺(jué)得自己真的不行，這時(shí)候理療師專門來(lái)幫助病人做這個(gè)鍛煉，一定要做，而且都有詳細(xì)的記錄。

此時(shí)，還會(huì)有一個(gè)病案管理員為病人詳細(xì)地計(jì)劃出院以后如何做。比如，如果病人出院后直接回家的話，家里的住房要上幾層臺(tái)階、所住的房間離廁所多遠(yuǎn)，這些情況都要問(wèn)清楚，因?yàn)槔懑煄熜枰鶕?jù)病人的情況，計(jì)劃好這個(gè)病人在術(shù)后能走多少路、能不能上下樓梯。如果病人回家后需要上下樓梯的話，在其出院之前就有人幫助他做練習(xí)，醫(yī)院不可能在病人安全方面沒(méi)做好準(zhǔn)備的情況下就讓他出院。如果經(jīng)過(guò)評(píng)估，病人真的無(wú)法上下樓梯，醫(yī)院就不會(huì)讓其回家，而是轉(zhuǎn)到一個(gè)比較低級(jí)的康復(fù)中心，待其恢復(fù)到情況許可后再出院回家。

從我在美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作的經(jīng)歷來(lái)看，中美兩國(guó)之間醫(yī)療水平的差距不在于單個(gè)醫(yī)生的技能、也不在于設(shè)備是否先進(jìn)。比如，在做手術(shù)時(shí)，外科醫(yī)生切得怎么樣、縫得怎么樣，這方面當(dāng)然很重要，但如果只看這方面就太局限了。外科技能雖然重要，但更重要的是，臨床診治的過(guò)程需要依靠一個(gè)系統(tǒng)對(duì)每一個(gè)參與者進(jìn)行嚴(yán)格的訓(xùn)練。作為一名醫(yī)生，他知道自己的角色，他在整個(gè)龐大的“機(jī)器”里面，要盡力做到的就是讓自己怎么運(yùn)轉(zhuǎn)到最好；同時(shí)，也要知道其他“零件”都在干什么，而且所有這些“零件”的運(yùn)轉(zhuǎn)都是為了病人，為了一個(gè)中心目的——那就是病人能夠得到最好的結(jié)果。

所以，美國(guó)醫(yī)療水平之高，很大程度上體現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)合作得非常好。置身其中，我可以說(shuō)它是令人驚嘆的。每一個(gè)過(guò)程都非常細(xì)節(jié)化、非常個(gè)體化，這方面中國(guó)目前確實(shí)還做不到。所以國(guó)內(nèi)在醫(yī)院建設(shè)方面要想和國(guó)際接軌，我覺(jué)得在程序的建立和執(zhí)行水平上還有很大的提高空間。