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        尊貴地離席

        2015-05-14 11:41:07簡媜
        讀者 2015年17期
        關(guān)鍵詞:安寧痛苦家人

        簡媜

        放棄急救,是淺顯易懂的口頭說法,正式的書面名稱是“安寧緩和醫(yī)療”,其施行的根據(jù)是2000年臺灣相關(guān)主管部門通過的《安寧緩和醫(yī)療條例》。此條例定義“安寧緩和醫(yī)療”為:“為減輕或免除末期病人之痛苦,施予緩解性、支持性之醫(yī)療照顧或不施行心肺復(fù)蘇術(shù)?!边@串解釋,用最簡單的話講就是:不要急救,讓他自然地、沒有痛苦地離開。

        “安寧緩和醫(yī)療”挑戰(zhàn)了根深蒂固的、窮盡醫(yī)療技術(shù)救到最后一秒鐘的傳統(tǒng)醫(yī)療思維。

        在此之前,臺灣相關(guān)醫(yī)療條例規(guī)定:“醫(yī)院、診所遇有危急病人,應(yīng)立即依其設(shè)備予以救治或采取一切必要措施,不得無故拖延。”救人是醫(yī)生的天職,“危急病人”不分男女老幼,醫(yī)院本應(yīng)救治。但是,如果這位“危急病人”是末期病患或重癥老人,所謂“采取一切必要措施,不得無故拖延”就變得非常嚇人:醫(yī)療法規(guī)定醫(yī)生必須救治,從來不曾討論醫(yī)療課題、不愿放手讓至親離去的家屬也主張必須救治,于是,地獄現(xiàn)身。用來急救的“心肺復(fù)蘇術(shù)”包括:對臨終病人或無生命跡象之病人施予氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸或其他救治行為。

        要不要幫患有肺炎的95歲老爸做“氣管切開”手術(shù)以答謝他的養(yǎng)育之恩?要不要幫癌癥末期腹腔積水的老媽心臟電擊以報(bào)答她為你洗衣燒飯40年?想象自己即將走到生命盡頭,引路天使或阿彌陀佛或是登仙列車就在眼前,天女奏樂,迎賓舞跳起,竟被醫(yī)生與子女聯(lián)手?jǐn)S來的急救追捕令抓回來,承受氣管切開或插管、心臟電擊的待遇,肋骨斷了,皮膚燒灼,鮮血噴灑,又活了一個(gè)星期或一個(gè)月。而這多出來的時(shí)間并不能使一個(gè)末期病人回春、復(fù)元,徒然造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、病人痛苦、家人事后懊惱,意義何在?孝心何在?人性何在?

        雖然“安寧緩和醫(yī)療”在臺灣已推動近20年,正式通過也已12年,然而,一般人在太平無事時(shí)不會積極思考“老、病、死”問題,更不會理智地設(shè)想自己的病況,跟家人暢談,預(yù)做心理建設(shè)與準(zhǔn)備——據(jù)統(tǒng)計(jì),有一半以上的癌癥晚期病人未被告知病情,換言之,這些病人不只未曾與家人談過死生之事,也沒有機(jī)會對自己的末期病況處理表達(dá)意見。因此,事到臨頭,家人也就無法理智地抉擇,遂在紛亂的心緒下墜入一般人認(rèn)為“安寧緩和”四個(gè)字的非理性隱喻:“安寧,不救,等死,放棄,自生自滅,遺棄,不孝”,以致做出極度非理性但是充分地照顧了自己感受的決定:盡一切力量急救!

        黃勝堅(jiān)醫(yī)師的《生死謎藏》寫道:“臺灣省一年死亡人數(shù)約15.5萬人,但只有七八千名臨終病人接受安寧照顧,能‘有尊嚴(yán)地好走,其余往生者,臨終前,多少都?xì)v劫過度醫(yī)療的有口難言之苦,毫無善終可言?!?/p>

        做子女的不是不知道“死亡已不可避”,只是過不了“讓父母等死”這一關(guān)的心理痛苦,更過不了被家族長輩稱為“不孝”的終生陰影。如果,醫(yī)院有急救影片讓家屬一起觀看,或是讓家屬躺在床上模擬,或許能讓他們瞬間清醒,知道叔叔伯伯阿姨舅舅的批評都是無關(guān)痛癢的嘴皮之事,但承受“不得好死”痛苦的卻是自己的老父老母。孩子生病時(shí),做父母的知道怎么做能讓孩子舒服;父母臨危,為什么做孩子的不知道怎么做能讓父母舒服?關(guān)鍵時(shí)刻,是應(yīng)該替父母做一個(gè)好決定,還是優(yōu)先照顧自己的感受做決定,或是被輿論牽著鼻子,做出他們想要的決定?

        《死亡的臉》的作者許爾文·努蘭醫(yī)生提及一位92歲的老奶奶,因摔倒被療養(yǎng)院送到醫(yī)院。努蘭發(fā)現(xiàn)她患有嚴(yán)重的十二指腸潰瘍,建議動手術(shù),她拒絕:“活得夠長了,年輕人。”他極力說服她做手術(shù),否則等于宣告死亡,老奶奶基于對他的信任答應(yīng)了。但手術(shù)后,當(dāng)她完全清醒,“用盡每一分鐘責(zé)備地怒視著我,當(dāng)她兩天后拔管能說話,她開始不浪費(fèi)任何時(shí)間地讓我知道,我不如她所愿讓她死去,卻動了手術(shù),是對她開了一個(gè)多么污穢的玩笑。我認(rèn)為我以具體行動證明我做對了決定,畢竟她存活了下來。但她對此事有異議,且不厭其煩地讓我知道,我沒告訴她手術(shù)后的困難現(xiàn)象等于出賣了她?!崩夏棠坛鲈簝芍芎笾酗L(fēng),在一天內(nèi)辭世,作者誠實(shí)且誠懇地反省了這件事:“我已經(jīng)解了謎題,卻敗在更大的戰(zhàn)役——對病人的關(guān)懷?!?/p>

        無怪乎,英國一位老太太在胸前刺青“別急救”,她目睹老伴晚年求生不得、求死不能的慘狀,用如此極端卻明確的方式告訴醫(yī)護(hù)人員她的意愿。

        所以,活著的時(shí)候,請撥開禁忌之幕,明確地告訴家人,在那危急存亡的時(shí)刻,你是希望醫(yī)生窮盡一切醫(yī)療手段對你“急救”,還是預(yù)先立下意愿書,接受“安寧緩和醫(yī)療”,讓緩解痛苦的照顧護(hù)送你回歸自然的脈動,依隨各器官的退休時(shí)辰,一盞又一盞地熄燈,帶著滿懷的溫暖合上雙眼,生者與逝者兩相平安。

        植根在一般人內(nèi)心深處的那株恐懼樹,使我們對死亡抱持投射式的非理性態(tài)度。我們?nèi)粢泼袢ニ麌?,陽臺上的盆景,若有鄰人需要,應(yīng)會慷慨地贈送,甚至覺得那花樹有人照顧、繼續(xù)生長是很好的事。我們的靈魂要離開獨(dú)木舟,去天國或佛國,舟上的木塊、螺絲釘若還能用,送給他人修繕?biāo)麄兊莫?dú)木舟,是善舉,有何不好?“器官”若是像珠寶一樣可以留給家人“以待不時(shí)之需”,那么存放于“器官銀行”(如果有的話)做定存,也是可以的——當(dāng)然,誰也不希望自己的兒孫需要用到這珠寶心臟、瑪瑙腎臟。既然家人用不上,走時(shí),送給蕓蕓眾生之中的有緣人,不亦樂乎?這種“天作之合”,何等高貴,何等美麗。

        戰(zhàn)勝死亡最厲害的武器是,把死亡變成無盡的溫暖與愛,把死變成生。

        預(yù)立“安寧緩和醫(yī)療”,只要突破第一關(guān)“等死”障礙,不難。簽署同意器官捐贈,只要突破第二關(guān)“全尸情結(jié)”,也不難。第三關(guān)最難,捐遺體。

        我的姑丈承受了四年罕見疾病之苦,75歲那年,生命的最后三個(gè)月,他對自己的一生做了總整理也是總檢討,他對妻子說:“我這一生做錯(cuò)過很多事,希望最后做一件對的事?!?/p>

        “預(yù)立選擇安寧緩和醫(yī)療意愿書”“器官捐贈”及“捐遺體”,他在意識清楚、意愿強(qiáng)烈的狀況下由家人見證簽署了這三份文件。他說:“人死了,只剩一個(gè)空殼,捐出去,讓醫(yī)生做研究,幫助更多人?!闭f得好像是在捐一件不合身的舊大衣。

        他的內(nèi)心充滿堅(jiān)定的善念,去世前一日,忐忑不安的家人問他后不后悔捐遺體,已不能言語的他猶然奮力搖頭。他的幺兒自美國返回,用大手一面溫柔地?fù)嶂念~頭一面說:“爸,我們都很愛你!”他決定走,黃昏時(shí)往生。

        由于他的器官衰竭已不能捐贈,經(jīng)過評估,符合大體捐贈的條件。現(xiàn)在,他的遺身交給醫(yī)院做藥物處理,一年后,將于適當(dāng)時(shí)間成為“大體老師”,讓年輕的醫(yī)學(xué)院學(xué)生把他的獨(dú)木舟當(dāng)作練習(xí)簿,劃過千刀,只為一心救人。

        他替家人上了寶貴的一課,解除了每個(gè)人心中“不能入土為安”“千刀萬剮”的死亡心鎖,呈現(xiàn)莊嚴(yán)的一面,留下不可思議的善念。他示范了一個(gè)人在生命的最后如何尊貴地離席,像一名壯士。

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