田歡 張莉 林洪 張廣路 莫婷 金宇

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院，深圳，518000)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，與歐美國家 相比中國乳腺癌患者發(fā)病呈現(xiàn)出日益年輕化的趨勢(shì)［1］。因此，加強(qiáng)乳腺癌的預(yù)防與治療方面的研究具有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然已將乳腺癌的危險(xiǎn)因素研究的較為清楚［2］，卻仍無法對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的“治未病”理論［3-4］，對(duì)乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)特征與癥候規(guī)律相關(guān)性進(jìn)行研究，可為乳腺癌的防治提供新的途徑。由于乳腺癌患者術(shù)前與術(shù)后的體質(zhì)、癥候均存在發(fā)生改變的可能性［5］，為更好的實(shí)現(xiàn)該研究對(duì)乳腺癌的預(yù)防性，本文將以尚未經(jīng)過手術(shù)、放、化療治療的初發(fā)乳腺癌患者作為研究對(duì)象，研究乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)特征與癥候規(guī)律之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者來源于2012年至2013年間我院中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院患者，共504例，經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)均確診為乳腺癌，年齡23～65歲，平均年齡(41±2)歲。對(duì)照組來源于我院體檢中心正常女性患者，共504例，年齡24～67歲，平均年齡(42±2)歲。兩組在年齡、總數(shù)方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究采用中國抗癌協(xié)會(huì)編寫的《新編惡性腫瘤診治規(guī)范合訂本》中制定的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn):1)出現(xiàn)乳腺腫塊或乳頭溢液或糜爛癥狀;2)體格檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或乳頭溢液或糜爛;3)影像學(xué)初步診斷為乳腺癌;4)最終由病理或細(xì)胞學(xué)診斷為乳腺癌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并未行手術(shù)及放、化療、生物治療的乳腺癌患者;2)年齡18～70歲，為住院或門診患者;3)患者獲知情同意，愿意接受調(diào)查。

1.3.2 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn) 1)到我院體檢中心進(jìn)行體檢，且機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均正常;2)年齡18～70歲;3)知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn);2)妊娠期或哺乳期婦女;3)患有嚴(yán)重的心腦血管疾病;4)嚴(yán)重的肝腎功能損害;5)精神障礙等疾病;6)酗酒或有其他藥物濫用史;7)合并其他腫瘤的患者;8)不能完成問卷調(diào)查的病例。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)與癥候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與判定 研究采用中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)認(rèn)定的中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)研究對(duì)象填寫的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判別表》進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，該量表共分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種體質(zhì)。

1.5.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)證侯規(guī)范》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，制定分型標(biāo)準(zhǔn)如下:1)氣虛型:神疲乏力;少氣懶言;語聲低微;自汗畏風(fēng);舌質(zhì)淡白，苔白;脈虛無力。符合上述癥狀4項(xiàng)。2)陰虛型:顴紅;午后潮熱;五心煩熱;口咽干燥;舌質(zhì)嫩紅，苔少;脈弦細(xì)。符合上述癥狀3項(xiàng)。3)血虛型:面色無華或萎黃;爪甲蒼白;頭暈眼花;心悸;舌質(zhì)淡白略干，舌苔薄白略干;脈細(xì)無力。符合上述癥狀4項(xiàng)。4)沖任失調(diào)型:月經(jīng)紊亂或提早絕經(jīng);乳房脹痛;時(shí)有腰酸乏力或神疲倦怠;舌質(zhì)淡，苔薄白;脈弦細(xì)。第一項(xiàng)癥狀加上其他癥狀2項(xiàng)。5)肝氣郁結(jié)型:脅肋脹痛或竄痛無定處、時(shí)作時(shí)止;情志抑郁，多疑善怒，善嘆息;舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃;脈弦。符合上述癥狀3項(xiàng)。

1.6 調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法 采用描述性流行病學(xué)的橫斷面調(diào)查研究和非配對(duì)的病例-對(duì)照研究的方法，調(diào)查并研究未經(jīng)手術(shù)、放、化療治療的乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)，并對(duì)乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型和中醫(yī)證型進(jìn)行相關(guān)性分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用兩因素設(shè)計(jì)資料的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本項(xiàng)調(diào)查研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組調(diào)查表的回收率均為100%。

2.1 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，在平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)四種體質(zhì)的構(gòu)成比上，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)類型主要分布在平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，表明這四種體質(zhì)是乳腺癌的易患體質(zhì)類型。見表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果(例)

2.2 實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候診斷結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的癥候調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌患者多分布在陰虛型、沖任失調(diào)型和肝氣郁結(jié)型三種癥候中，其所占比例分別高達(dá)28.77%、30.56%和24.80%。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)癥候調(diào)查結(jié)果

表3 中醫(yī)體質(zhì)患者中醫(yī)證型的分布情況［(n)%］

2.3 中醫(yī)體質(zhì)患者中醫(yī)證型的分布情況 通過逐步回歸分析法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行體質(zhì)—中醫(yī)癥型分布情況的統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)在平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)的基礎(chǔ)上，患者的癥型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，平和質(zhì)患者的相關(guān)癥型為陰虛型、沖任失調(diào)型和肝氣郁結(jié)型，以沖任失調(diào)型為多;陰虛質(zhì)患者的相關(guān)中醫(yī)癥型為陰虛型、沖任失調(diào)型和肝氣郁結(jié)型，以陰虛型為多;濕熱質(zhì)患者的相關(guān)癥型為血虛型;氣郁質(zhì)患者的相關(guān)癥型為氣虛型、陰虛型、沖任失調(diào)型和肝氣郁結(jié)型，以肝氣郁結(jié)型為多;特稟質(zhì)患者的相關(guān)癥型為陰虛型、血虛型、沖任失調(diào)型和肝氣郁結(jié)型，以陰虛型為多。見表3。

2.4 中醫(yī)證型患者中醫(yī)體質(zhì)的分布情況 通過逐步回歸分析法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行中醫(yī)癥型—體質(zhì)分布情況的統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)在氣虛型、陰虛型、血虛型、沖任失調(diào)型和肝氣郁結(jié)型5種癥型基礎(chǔ)上，患者的體質(zhì)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，氣虛型乳腺癌患者最主要的中醫(yī)體質(zhì)類型為陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，以氣郁質(zhì)為多;陰虛型乳腺癌患者最主要的中醫(yī)體質(zhì)類型為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)和特稟質(zhì)，以特稟質(zhì)為多;血虛型乳腺癌患者最主要的中醫(yī)體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)，以濕熱質(zhì)為多;沖任失調(diào)型乳腺癌患者最主要的中醫(yī)體質(zhì)類型為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，以平和質(zhì)為多;肝氣郁結(jié)型乳腺癌患者最主要的中醫(yī)體質(zhì)類型為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)，以平和質(zhì)為多。見表4。

表4 中醫(yī)癥型患者中醫(yī)體質(zhì)的分布情況［(n)%］

3 討論

乳腺癌已成為引起女性腫瘤相關(guān)死亡的第二大病因，僅次于肺癌［6］。隨著當(dāng)今社會(huì)的迅猛發(fā)展，生活形態(tài)的逐漸改變，競爭壓力的日益增大，乳腺癌己嚴(yán)重影響女性的身心健康。因此尋找有效的預(yù)防乳腺癌的方法與途徑成為降低乳腺癌發(fā)病率的關(guān)鍵因素。

中醫(yī)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)較早，依據(jù)其臨床表現(xiàn)多歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳巖”“奶巖”“石乳”“乳石癰”“乳疳”“翻花乳”“妒乳”等病證范疇［7-9］。不同病理體質(zhì)對(duì)不同的致病因子和疾病具有易感性，中醫(yī)易感體質(zhì)是乳腺癌的高危因素之一［9-11］。本研究首先對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行了臨床體質(zhì)分類，并研究了不同體質(zhì)類型的分類特征。分析結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，尚未進(jìn)行手術(shù)的乳腺癌患者體質(zhì)分型以平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)為多;該結(jié)果有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和把握乳腺癌患者體質(zhì)類型與疾病易感性間的規(guī)律。體質(zhì)并非一成不變［12-14］，它的相對(duì)穩(wěn)定性和可調(diào)節(jié)性有助于我們應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對(duì)乳腺癌高危人群進(jìn)行干預(yù)［15-17］，從而有效地預(yù)防和控制乳腺癌的發(fā)生與發(fā)展［18-19］。

同時(shí)，為充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“治未病”理論在乳腺癌預(yù)防中的作用［20］，我們還對(duì)乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)分布與癥候規(guī)律間的相關(guān)性進(jìn)行了研究。通過逐步回歸分析法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行體質(zhì)-中醫(yī)癥型分布情況的統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)在平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)的基礎(chǔ)上，患者的癥型構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，平和質(zhì)患者中以沖任失調(diào)型為多;陰虛質(zhì)患者中以陰虛型為多;濕熱質(zhì)患者的相關(guān)癥型為血虛型;氣郁質(zhì)患者中以肝氣郁結(jié)型為多;特稟質(zhì)患者中以陰虛型為多。對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行中醫(yī)癥型-體質(zhì)分布情況的統(tǒng)計(jì)分析后，發(fā)現(xiàn)在氣虛型、陰虛型、血虛型、沖任失調(diào)型和肝氣郁結(jié)型5種癥型基礎(chǔ)上，患者的體質(zhì)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，氣虛型患者中以氣郁質(zhì)為多;陰虛型患者中以特稟質(zhì)為多;血虛型乳腺癌患者中以濕熱質(zhì)為多;沖任失調(diào)型患者中以平和質(zhì)為多;肝氣郁結(jié)型患者中以平和質(zhì)為多。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明乳腺癌患者的中醫(yī)體質(zhì)特征與證候規(guī)律間具有一定的相關(guān)性，這為乳腺癌的“治未病”預(yù)防和早期治療提供了有效的思路與方法，具有一定的臨床意義。

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