趙潔

菏澤市牡丹人民醫(yī)院住院藥房，山東菏澤 274015

藥品調(diào)劑管理是藥師按照醫(yī)師的處方準備藥物并發(fā)藥以及藥品的儲存管理。住院藥房是面對病人和臨床醫(yī)護人員的窗口，是醫(yī)院不可缺少的部分[1-2]，調(diào)劑管理要按照相應的規(guī)章制度進行，做到有章可循，有法可依,住院病人通常病情復雜，需要進行綜合治療，對于藥效要求嚴格，這就要求藥師和醫(yī)護人員配合良好，合理利用藥物，并減少不良醫(yī)療糾紛的發(fā)生。藥師對處方進行認真仔細地核查，謹遵醫(yī)囑發(fā)放藥品，備好藥物后仔細核對處方，注意辨別相似藥品，發(fā)現(xiàn)并改進調(diào)劑管理在藥房中的問題，提高藥物使用的安全性和藥師在醫(yī)護人員心中的地位[3]，該研究進行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取該院2012年的1200份用藥記錄，用藥患者中男743例，女457例，年齡范圍在3.4～78.0歲之間，平均年齡（56.2±7.9）歲；同時調(diào)取該院2013年的1200份用藥記錄，用藥患者中男738例，女462例，年齡范圍在3.2～78.6歲之間，平均年齡（55.8±8.1）歲。 兩組年用藥記錄中患者病種范圍及一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。2012年和2013年參與對藥房工作滿意度評價的病區(qū)醫(yī)護人員為同100人，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對該院2012年的1200份用藥記錄分析，總結調(diào)劑管理在藥房中存在的問題。2012年按照常規(guī)藥房管理制度運行，2013年在常規(guī)藥房管理制度上進行改進。100名醫(yī)護人員在2012年和2013年分別填寫藥房工作評價表（差、一般、良好和優(yōu)秀四個選項）。統(tǒng)計同期醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)。

1.2.1 問題 ①藥品儲存不合格，導致藥品變質損壞。藥品未能按照說明書的儲存要求放置藥物，隨意將藥物擱置在藥架上，需要冷藏或避光的藥物常溫放置，隨意丟棄包裝，將藥物隨意放在地上，致使藥物變質或損壞。

②藥品擺放混亂，導致調(diào)配出錯。藥品擺放混亂，沒有將藥品嚴格分類定位，外包裝或批號相似等易混淆藥品相鄰放置，不易辨別確認，導致調(diào)配出錯。

③藥品不及時盤查，導致過期失效。未及時盤查藥物的有效期，急救藥品和拆零藥品失效；與臨床或其它藥房缺乏溝通，導致近效期藥品和滯銷藥品積壓失效。

④拆零藥品衛(wèi)生問題。拆零藥品人員不注意個人和周邊環(huán)境衛(wèi)生，致使藥品污染；丟棄原包裝，未記錄有效期，批號等；拆零藥品出現(xiàn)潮濕、變色、結塊等變質現(xiàn)象。

⑤中藥發(fā)放問題。需要藥房煎制的中藥，進行重新分裝時的衛(wèi)生問題；包裝上未標注有效期。

⑥發(fā)藥出錯。醫(yī)師處方字跡潦草，藥師分辨不清，導致調(diào)配出錯；藥師為仔細核對藥品姓名、劑型、用量、批號，甚至用藥者姓名，導致調(diào)配出錯。

⑦藥品數(shù)量與記錄不符。科室或個人借藥；藥品調(diào)配出錯；損壞或變質藥品隨意丟棄等。

1.2.2 改進措施 ①對藥品儲存加強管理。藥品儲存的環(huán)境最重要的條件是濕度和溫度適宜，嚴格按照藥品說明書儲存藥品。根據(jù)常溫即10～30℃，陰涼即0～20℃，冷藏即2～10℃，避光等條件分別設置藥品的儲存處，并將藥品放置在相應的位置。領藥可按照少量多次的原則進行[4]。

②嚴格按照分類擺放藥品。按照藥物的藥理作用，劑型，用量等條件進行分類擺放?？煞譃椴鹆闼幤穮^(qū)、注射劑區(qū)、貴重藥品區(qū)、急救藥品區(qū)、特殊藥品區(qū)及高危藥品區(qū)等，保持藥品擺放區(qū)干凈整潔。區(qū)別擺放包裝相似的藥物，以防調(diào)配出錯。

③加強近效期藥品的管理。每月盤查藥品的有效期并記錄有效期不滿6個月的藥品，包括藥品名稱，數(shù)量，規(guī)格，有效期。近效期藥物在貨架上貼上標簽提醒藥師，有效期3～6周、1～3個月，不足一個月的藥品分別用黃色卡，粉紅色卡，大紅色卡作為標記，以防將已過期藥物或不能在用藥過程中用完的藥物發(fā)給患者或臨床醫(yī)護人員[5]。

④加強管理滯銷藥物。每月不定期盤查藥品，統(tǒng)計滯銷藥品（3個月以內(nèi)不用或少用），與其他藥房或醫(yī)師加強溝通，通過調(diào)劑使藥物流通，或者直接退回藥庫。

⑤加強拆零藥品的管理。注意藥品拆零的環(huán)境衛(wèi)生及拆零藥品人員的衛(wèi)生，避免拆零藥品污染；拆零后一定使用原包裝儲存，并標注開啟日期；不定期檢查拆零藥品是否有潮濕，變色，結塊等現(xiàn)象；注意登記拆零藥品的有效期。

⑥嚴格發(fā)藥的流程。藥師拿到處方后，審查處方中藥物是否存在問題，如有問題應拒絕發(fā)藥，并聯(lián)系醫(yī)師，進行溝通，確認后可按照處方準備藥物，發(fā)藥時嚴格遵從按批號發(fā)藥，近期先發(fā)的原則進行。準備好藥物后查對準備的藥物是否是處方中的藥物，發(fā)藥時呼叫患者姓名，確認后可發(fā)藥，以防發(fā)藥出錯[6]。

⑦嚴禁換藥和借藥。藥房無法檢查藥物包裝內(nèi)部質量是否有損傷，因此嚴禁換藥和借藥，避免藥物潛在的質量問題和非原包裝的產(chǎn)品存在。

⑧加強藥房人員的工作技能，提高綜合素質。藥劑師深入臨床，多與醫(yī)護人員溝通，了解患者病情，合理用藥，使藥物療效得到充分發(fā)揮；還可以改善滯銷藥物的流通情況，節(jié)約資源；藥房工作人員態(tài)度親切，可提高患者用藥依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組用藥記錄的臨床用藥情況，包括用藥安全性，用藥有效性和用藥依從性。臨床醫(yī)護人員對藥房工作評價表分為優(yōu)秀、良好、一般和差，滿意度=（優(yōu)秀數(shù)+良好數(shù)）×100%。醫(yī)療糾紛發(fā)生率=醫(yī)療糾紛例數(shù)/總醫(yī)療數(shù)×100%[7-8]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2012年與2013年臨床用藥情況比較

2013年臨床用藥安全性，有效性和依從性均高于2012年，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2012年與2013年臨床用藥情況比較[n（%）]

2.2 2012年和2013年病區(qū)醫(yī)護人員對藥房工作滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低，滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 2012年和2013年病區(qū)醫(yī)護人員對藥房工作滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

3 討論

規(guī)格差錯、劑型差錯、藥品名稱混淆、廠家不符或發(fā)出在有效期內(nèi)無法用完和過期藥物均為藥房中常見的調(diào)配差錯類型。藥師工作疏忽，醫(yī)師處方書寫潦草，態(tài)度不夠嚴謹是導致調(diào)配差錯的主要原因。此外，藥品擺放不合理，拆零藥品儲存不當，有效期不明確，藥品污染，藥品分劈不當，取藥時間較集中，藥房工作人員超負荷工作等均可導致調(diào)配差錯。當今社會，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，只加強醫(yī)護人員的職業(yè)技能和素質是不夠的，還需要加強藥房工作人員的調(diào)劑技能、工作態(tài)度和責任心，從而提高患者對醫(yī)院工作者的信任度，使其產(chǎn)生依賴感，增高用藥依從性，進一步提高了用藥的安全性和有效率。藥品是治療和預防疾病，或有其他需要的物質，因此藥品的使用是否得當直接關系到人體的健康與生命安全[9-10]。藥師應與醫(yī)護人員進行良好的溝通，明確患者病情的需要，已達到藥物的合理利用；提高自己的技能，得到更多醫(yī)護人員的認可，增強自信，從而能夠更好的為患者和醫(yī)護人員服務。

綜上所述，及時發(fā)現(xiàn)并改進調(diào)劑管理在醫(yī)院住院藥房中存在的問題，可以明顯提高用藥的安全性、有效性和依從性，也使醫(yī)護人員對藥房工作滿意度增高，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1]林小華,李笑鶯,盧嘉賢.我院住院藥房拆零藥品存在的問題及對策[J].北方藥學,2015,12(4):144-145.

[2]潘媛玲.探析醫(yī)院藥房管理中存在的問題及其改進措施[J].今日健康,2014,13(5):352.

[3]黃小玲,朱艷梅.住院藥房調(diào)劑工作常見質量問題及改進措施[J].疾病監(jiān)測與控制,2010,4(2):127.

[4]Pedersen CA,Schneider PJ,Scheckelhoff.DJASHP national sur vey of pharmacy practice in hospital settings:monitoring and patient education—2012[J].American Journal of Health-System Pharm，2013,70(9):787-803.

[5]劉岡.醫(yī)院住院藥房調(diào)劑標準化流程管理的實施探討[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,14(7):7.

[6]羅紅英.我院住院藥房對病區(qū)藥物管理經(jīng)驗分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):153-154.

[7]楊翠琳,羅曉梅.住院藥房藥品質量管理體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2):185.

[8]Band C,Raeh C.Clinical pharmacy services,hospital pharmacy staffing and medication errors in the United States hospital[J].Pharmacotheraphy，2002,22(2):609-621.

[9]韋美丹,馮煥村,曾振坤,等.運用精益管理減少住院藥房調(diào)劑差錯[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2015,43(2):200-203.

[10]李肖玲,陸國紅,沈金芳.我院住院藥房調(diào)劑持續(xù)質量改進的應用研究[J].中國藥房,2013,23(25):2345-2347.