陳遠(yuǎn)見，龐震苗

廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東廣州 510006

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為重要的民生事業(yè)，蘊(yùn)含著巨大的內(nèi)需潛力，是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分。而中醫(yī)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的重要力量，更是有責(zé)任在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中發(fā)揮其必要作用，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)辦中醫(yī)，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平，擴(kuò)大中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)范圍，成為我國衛(wèi)生體制改革的重要舉措之一。我國政府從2009年以來頒布了多個(gè)針對醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策性文件，包括《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》等，其中都涉及到社會(huì)辦中醫(yī)的政策條款，《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中,更是將發(fā)展社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)任務(wù)之一，這一系列文件充分體現(xiàn)了黨和政府對社會(huì)辦中醫(yī)政策的大力支持[1]。河南作為中原地區(qū)的中醫(yī)藥大省，在黨中央的政策文件指導(dǎo)下，積極探索社會(huì)辦中醫(yī)的方向和途徑，為鼓勵(lì)支持社會(huì)辦中醫(yī)提供了更多的環(huán)境支持和政策引導(dǎo)，但同時(shí)在相關(guān)社會(huì)辦中醫(yī)政策中也存有不足，比如缺乏持續(xù)性的政策基礎(chǔ)，缺乏社會(huì)資本退出醫(yī)療領(lǐng)域的具體性指導(dǎo)等。該文通過回顧相關(guān)政策和文件，分析政策導(dǎo)向帶來的多層次效應(yīng)，為進(jìn)一步完善河南省社會(huì)辦中醫(yī)的政策提供保障，同時(shí)也為其他地區(qū)探索社會(huì)辦中醫(yī)模式提供借鑒。

1 河南省2009—2015年社會(huì)辦中醫(yī)的政策回顧

2009年底新醫(yī)改以來，在貫徹落實(shí)國務(wù)院推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)政策的基礎(chǔ)上，河南省相關(guān)部門出臺(tái)了多個(gè)關(guān)于進(jìn)一步指導(dǎo)和完善社會(huì)辦醫(yī)的政策文件，更是在文件中提出了多個(gè)結(jié)合中醫(yī)自身特點(diǎn)的政策舉措，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本參與舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體歸納見表1。

2 河南省2009—2015年社會(huì)辦中醫(yī)的政策梳理

2.1 政策環(huán)境方面

從2009年的鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院到近年來提出的加快完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留出足夠的發(fā)展空間，支持社會(huì)資本直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，舉辦高水平、品牌化、規(guī)?；木C合醫(yī)院，鼓勵(lì)有資質(zhì)人員依法開辦個(gè)體診所，將社會(huì)辦醫(yī)與健康養(yǎng)老、健康旅游等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策限制，同時(shí)針對社會(huì)辦中醫(yī)，特別強(qiáng)調(diào)了非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁，二者享有平等地位，一系列的文件為社會(huì)辦中醫(yī)提供了政策保障。

2.2 經(jīng)濟(jì)支持方面

加大對發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)人才的財(cái)政支出，社會(huì)資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同城同價(jià)，提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價(jià)格政策。同時(shí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，優(yōu)先將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入報(bào)銷范圍，完善中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理，適當(dāng)提高針灸、推拿、中醫(yī)正骨等傳統(tǒng)項(xiàng)目的服務(wù)價(jià)格；對未列入基本醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目，收費(fèi)價(jià)格可以適當(dāng)放開，適當(dāng)降低參保人員在中醫(yī)醫(yī)院以及西醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科診療費(fèi)的報(bào)銷起付線，提高中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷比例，體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

2.3 人才培養(yǎng)方面

放開醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間規(guī)范、合理流動(dòng)。加強(qiáng)縣級中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)骨干培養(yǎng)，培訓(xùn)社區(qū)中醫(yī)類別全科醫(yī)師，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)并積極探索降分錄取、定向就業(yè)、政府補(bǔ)助等辦法，為農(nóng)村定向培養(yǎng)中醫(yī)藥本、?？迫瞬?。支持退休醫(yī)師到基層開辦個(gè)人診所或執(zhí)業(yè),醫(yī)師退休關(guān)系所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制。著力優(yōu)化學(xué)術(shù)環(huán)境，著力解決發(fā)展待遇，著力解決社會(huì)福利，著力促進(jìn)人才流動(dòng)，保證了社會(huì)辦中醫(yī)過程中的中醫(yī)繼承人才的供給。

2.4 監(jiān)督引導(dǎo)方面

進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)審批、備案、注冊、登記等業(yè)務(wù)流程，將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)院等級評審體系、醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管范圍，加強(qiáng)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和考核評價(jià)，建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。指定二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)囟壱陨厦褶k醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對口幫帶關(guān)系,簽訂幫帶協(xié)議,負(fù)責(zé)對其進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、管理指導(dǎo)和?？迫瞬排囵B(yǎng),提高其醫(yī)療服務(wù)水平；推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。洛陽市作為河南省社會(huì)辦醫(yī)試點(diǎn)地區(qū)，著重出臺(tái)了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)等方面的同等對待政策；加快醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，初步建立合理分級診療模式和有序就醫(yī)機(jī)制；推進(jìn)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放；調(diào)整和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援方案，強(qiáng)化三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對二級及以上社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對口幫扶。從多個(gè)層面可以看出，河南省社會(huì)辦中醫(yī)的政策既重視監(jiān)督帶來的穩(wěn)定，也重視引導(dǎo)帶來的發(fā)展。

3 河南省2009—2015年社會(huì)辦中醫(yī)的政策分析

3.1 創(chuàng)新性分析

中醫(yī)健康服務(wù)業(yè)的廣闊前景為社會(huì)資本參與辦中醫(yī)提供了足夠空間，關(guān)鍵在于尋找切入點(diǎn)，與公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立多樣合作模式，在醫(yī)療服務(wù)和健康管理中發(fā)揮獨(dú)到作用[10]。社會(huì)辦中醫(yī)的最大障礙在于人才的奇缺和斷層，年老中醫(yī)醫(yī)術(shù)高但精力有限，年輕中醫(yī)精力尚可但醫(yī)術(shù)水平不均。河南省創(chuàng)新性的政策在于：從基層入手，鼓勵(lì)支持城鄉(xiāng)基層的中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，營造社會(huì)辦中醫(yī)氛圍，擴(kuò)大中醫(yī)服務(wù)人群，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用；根據(jù)各地市特殊情

況，鼓勵(lì)各地先行先試，省級層面積極建立社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)，對各地市的社會(huì)辦醫(yī)狀況分類指導(dǎo)，推進(jìn)了改革創(chuàng)新的力度；結(jié)合河南省高等教育特點(diǎn)，在人才培養(yǎng)方面積極探索降分錄取、定向就業(yè)、政府補(bǔ)助等辦法，為農(nóng)村定向培養(yǎng)中醫(yī)藥本、?？迫瞬?，緩解了中醫(yī)人才的供給狀況；同時(shí)擴(kuò)大中醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍，降低中醫(yī)醫(yī)院及西醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科診療費(fèi)的報(bào)銷起付線，提高中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷比例，讓人民群眾從社會(huì)化辦中醫(yī)中獲得更多利益。河南省在多個(gè)創(chuàng)新政策的實(shí)施下，社會(huì)化辦中醫(yī)呈現(xiàn)投資日趨活躍，模式探索多樣，水平逐步提升的良好態(tài)勢，促進(jìn)了河南省醫(yī)療改革的新變化。

表1 2009—2015年河南省關(guān)于社會(huì)辦中醫(yī)的政策要點(diǎn)

3.2 可行性分析

河南省醫(yī)療衛(wèi)生資源尤其是優(yōu)質(zhì)資源相對不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給與老百姓就醫(yī)需求快速增長的矛盾突出?？傮w上看，河南省社會(huì)辦醫(yī)存在規(guī)模小、層次分散、競爭能力弱、差距大等現(xiàn)象，政策針對以上現(xiàn)象，著力在財(cái)政、稅收、準(zhǔn)入和準(zhǔn)出、土地、藥品定價(jià)、對口幫扶等方面改善不良現(xiàn)象。但從基礎(chǔ)政策的連貫性分析，某些政策的制定缺乏現(xiàn)實(shí)的考量，其可行性有待提高，例如：相關(guān)政策多次強(qiáng)調(diào)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和設(shè)備配置規(guī)劃等等計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期歷史政策，本質(zhì)上還是要給“原則肯定，具體否定”的操作留有足夠的空間，難以保證社會(huì)資本辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批能否得到政策的支持；倡導(dǎo)醫(yī)藥分開政策缺乏對中醫(yī)的深刻認(rèn)識(shí)，中醫(yī)院有其自身特點(diǎn)，和綜合醫(yī)院以及專科醫(yī)院不盡相同，醫(yī)藥分開將會(huì)導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)生的難以作為，中醫(yī)醫(yī)術(shù)和中藥飲片問題難以解決等問題。但總體來說，河南省關(guān)于社會(huì)辦中醫(yī)的政策依然具有很高的可行性，也必然會(huì)在未來的醫(yī)療改革中發(fā)揮其政策的導(dǎo)向性和影響力。

4 關(guān)于河南省社會(huì)辦中醫(yī)政策的建議

①細(xì)化具體政策，切忌大政策，空政策，積極促進(jìn)中醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理以及中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。②聯(lián)合商業(yè)保險(xiǎn)共同支持社會(huì)辦中醫(yī)政策，創(chuàng)新合作模式，降低社會(huì)資本風(fēng)險(xiǎn)，提高服務(wù)效率和效益。③加大政府資金投入，社會(huì)資本無法擺脫其逐利的特性，只有政府資金引流，才能保障社會(huì)資本的最大化利用。④在完善鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的同時(shí)，應(yīng)完善針對社會(huì)資本退出醫(yī)療領(lǐng)域的政策指導(dǎo)，做到“進(jìn)出有度，指導(dǎo)有力”。⑤深入認(rèn)識(shí)中醫(yī)西醫(yī)之異同點(diǎn)，兼顧效率與公平，兼顧政策和現(xiàn)實(shí)的需要，保障社會(huì)辦中醫(yī)的社會(huì)環(huán)境。

[1]石云，冒展藻，鄒晨訸.上海市社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀與分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014（6）：4-6

[2]河南省人民政府.關(guān)于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知[EB/OL].[2013-03-27].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2013/05/07/10391108.shtml.

[3]河南省人民政府.關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見[EB/OL].[2010-02-02].http://www.lhswsj.gov.cn/viewnews.aspxid=5483.

[4]河南省人民政府.關(guān)于印發(fā)河南省“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的通知[EB/OL].[2011-12-23].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2012/01/29/010288467.shtml.

[5]河南省人民政府.關(guān)于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知[EB/OL].[2013-03-27].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2013/05/07/010391108.shtml.

[6]河南省人民政府辦公廳.關(guān)于印發(fā)河南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年主要工作安排的通知[EB/OL].[2014-06-26].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2014/07/31/010488231.shtml.

[7]河南省人民政府.關(guān)于進(jìn)一步完善社會(huì)辦醫(yī)支持政策的意見[EB/OL].[2014-07-03].http://www.henan.gov.cn/zwgk/system/2014/07/23/010486616.shtml.

[8]河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，河南省中醫(yī)管理局.關(guān)于調(diào)整下放醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置及執(zhí)業(yè)許可有關(guān)事項(xiàng)的通知[EB/OL].[2015-01-30].http://yzw.hnxywsw.gov.cn/jggl/ShowArticle.asp ArticleID=154.

[9]洛陽市人民政府.關(guān)于印發(fā)洛陽市促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實(shí)施方案的通知[EB/OL].[2014-11-04].http://www.lyfzb.gov.cn/shownews.aspid=3062.

[10]任壯.創(chuàng)新模式，社會(huì)資本辦中醫(yī)大有可為[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2014-06-25（03）.