孫娟娟

鄭州市中醫(yī)院門診辦公室，河南鄭州 450000

自閉癥（Autistic disorder，ASD）臨床又稱為孤獨癥，是一種常見的早發(fā)型廣泛性發(fā)育障礙[1]。為提高自閉癥兒童療效及預(yù)后，選取該院于2014年1—12月期間收治的60例自閉癥患兒作為研究對象，探討自閉癥兒童社會交往障礙的家庭康復(fù)護理方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

60例自閉癥患兒中男49例、女11例，年齡1～11歲，平均年齡（6.82±1.05）歲。按照前來就診序號（單號、雙號）將60例自閉癥患兒隨機平分為研究組（單）、對照組（雙）（n=30），兩組上述資料（如性別、年齡、例數(shù)等）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1． 2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除肢體殘疾患兒；③排除心臟、肝臟、腎臟等重要器官嚴重病變患兒；④排除惡性腫瘤患兒；⑤患兒家庭結(jié)構(gòu)健康，父母及相關(guān)親屬對自閉癥患兒家庭康復(fù)護理工作具有良好積極性及依從性，排除父母一方或雙方不全、身體存在嚴重疾病、發(fā)生精神類疾病等異常情況；⑥影像學(xué)檢查（CT）排除腦部發(fā)育障礙患兒；⑦耳聲發(fā)射或腦干誘發(fā)電位等耳部聽力檢查排除聽力異常患兒；⑧患兒家屬對該次研究內(nèi)容完全知情，必要時可在研究前簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 兩組自閉癥患兒均接受臨床常規(guī)藥物治療，如抗抑郁藥[氯丙咪嗪、丙咪嗉和 5-羥色胺再攝取抑制荊（SSRS）等]、非典型的抗精神病藥（氯氮平、利培酮、奧氮平等）、情緒穩(wěn)定劑（丙戊酸納、卡馬西平、氯硝西泮等）、中樞興奮劑（哌甲酯、匹莫林等）、多巴胺拮抗劑、拮抗嗎啡藥、維生素B6、鎂鹽等。對照組自閉癥患兒均由專業(yè)臨床護理人員提供臨床常規(guī)康復(fù)護理，內(nèi)容包括營養(yǎng)支持、日常生活能力訓(xùn)練、遵醫(yī)囑給藥、病情觀察等；研究組自閉癥患兒在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用家庭康復(fù)護理措施，患兒家長具有較高依從性及積極性，排除家長存在嚴重疾病、精神類疾病、肢體殘疾等異常情況。記錄兩組自閉癥患兒護理前后生活質(zhì)量、疾病程度變化情況及患兒家屬對該次護理工作滿意度，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 家庭康復(fù)護理 ①人際關(guān)系干預(yù)：家長日常應(yīng)盡量帶患兒出門，指導(dǎo)其接觸陌生人、新鮮事物，感受外面未知世界，積累生活及社交經(jīng)驗，可與患兒一同參與各類社會集體活動；②社交游戲：選擇患兒感興趣的社交游戲使家長及患兒融入其中增進親情，常用游戲包括沙盤、踢球等；③情景教育：通過帶患兒乘坐公交車使其了解并遵守社會規(guī)則、參與朋友聚會體驗親情及友情、戶外踏青感受自然魅力；④音樂療法：使患兒在安靜放松的狀態(tài)下聆聽感受音樂，待其增加對音樂的興趣后指導(dǎo)患兒演唱元音、單音、輔音等音調(diào)，待其能夠熟練演唱后可指導(dǎo)其加入適當(dāng)?shù)纳眢w動作，如模仿、跳舞等，條件允許者可提高難度（如轉(zhuǎn)調(diào)、顫音等）；⑤邀請同齡兒童來家中做客，根據(jù)患兒年齡及自身特點選擇合適的歌曲、樂器、親子活動等形式，通過演奏、歌唱、舞蹈、游戲等促進各兒童之間的人際交往氛圍；⑥日常生活：患兒家屬應(yīng)細致觀察其日常飲食習(xí)慣，根據(jù)其個人喜歡制定健康食譜，有利于提高患兒進食欲望增強機體抵抗力，日常生活中應(yīng)適當(dāng)增加活動量，以散步、游泳等有氧運動為主，可在運動過程中提供音樂、動畫等物品分散患兒注意力，有利于延長運動時間并提高其運動積極性，應(yīng)注意日常運動量不宜過大，以免出現(xiàn)機體損傷或排斥心理等異常情況；⑦心理干預(yù)：自閉癥患兒大多存在智力低下、語言表達能力較弱、精神狀態(tài)失常等異常情況，提示家長應(yīng)增加與患兒的交流時間及次數(shù)，可主動詢問患兒喜好并尋找其感興趣話題使其參與討論，了解該階段患兒實際心理狀態(tài)并提供針對性的家庭康復(fù)干預(yù)措施，待每一階段家庭康復(fù)護理完成后需給予其積極的語言及肢體鼓勵，提高其配合康復(fù)護理積極性及依從性。

1.2.4 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) ①護理效果：利用孤獨癥治療評定量表（autism treatment evaluation checklis，ATEC）評分變化情況判斷自閉癥患兒護理效果，需在同一治療師指導(dǎo)下由患兒家屬自行填寫ATEC，該量表共包括77個項目，涉及社交、語言、認知、感覺、軀體、行為、意識等多方面內(nèi)容，總得分范圍0～179分，分數(shù)越高則患兒病情越重，即分數(shù)與自閉癥患兒病情癥正相關(guān)；②生活質(zhì)量：利用SF-36生活質(zhì)量量表評價自閉癥患兒生活質(zhì)量變化情況，該量表得分范圍0～120分，內(nèi)容涉及4大項 （16小項），如機體健康、社會功能、情感職能、生活滿意率等，得分與生活質(zhì)量呈正比；③滿意率：利用護理滿意度調(diào)查表（該科室自擬）掌握患者對護理工作滿意度，填寫時間應(yīng)在其出院當(dāng)天或前一天為宜，該量表包括護理方法、效果、態(tài)度等內(nèi)容，總評分在0～100分范圍內(nèi)，其中60分以下不滿意、60～80分一般、80分以上滿意。

1.3 統(tǒng)計方法

經(jīng)相關(guān)軟件包SPSS.19對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料經(jīng)±s)表示、t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示、χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病程度

兩組自閉癥患兒護理前疾病程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)上述不同方法護理后兩組ATEC評分均較之前顯著降低，研究組病情改善程度優(yōu)于對照組，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組自閉癥患兒ATEC量表評分變化情況（護理前、護理后）分析[±s），分]

表1兩組自閉癥患兒ATEC量表評分變化情況（護理前、護理后）分析[±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值研究組（n=30）對照組（n=30）9.028 8.395 0.014 0.026 t值 P值132.56±18.37 129.34±18.40 0.981 0.992 54.38±9.46 83.25±17.08 7.963 0.031

2.2 生活質(zhì)量

兩組自閉癥患兒護理前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)上述不同方法護理后兩組SF-36量表評分均較之前顯著提高，研究組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組自閉癥患兒SF-36量表評分變化情況（護理前、護理后）分析[(±s），分]

表2兩組自閉癥患兒SF-36量表評分變化情況（護理前、護理后）分析[(±s），分]

組別 護理前 護理后t值 P值研究組（n=30）對照組（n=30）7.821 7.272 0.033 0.042 t值 P值48.86±5.38 51.17±6.95 1.129 0.876 71.37±11.54 62.60±14.98 6.589 0.047

2.3 滿意率

兩組自閉癥患兒經(jīng)不同方法護理后，研究組患兒家屬對護理效果滿意率高達86.67%，對照組僅獲得33.33%護理效果滿意率，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自閉癥患兒家屬對該次護理效果滿意率對比[n（%）]

3 討論

自閉癥屬于嚴重的神經(jīng)精神發(fā)育障礙，主要發(fā)病原因為大腦神經(jīng)發(fā)育異常，一般于3歲前起病[2]。研究表明，目前臨床尚未明確自閉癥主要發(fā)病原因，亦無有效治療藥物，因此此類患兒僅可通過各項康復(fù)措施獲得疾病改善效果且預(yù)后較差，具有較高致殘率，多數(shù)自閉癥患兒經(jīng)治療后仍無法自理日常生活及進行正常學(xué)習(xí)，嚴重影響其生活質(zhì)量，對家庭、社會也將造成一定負擔(dān)[3]。近年來，由于周圍生活環(huán)境惡化、生育年齡增加等因素共同作用，自閉癥發(fā)生率呈顯著上升趨勢，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究顯示，自閉癥患兒康復(fù)護理的最終目標(biāo)在于促進其社會性發(fā)展，若實現(xiàn)這一效果將依賴于良好的護理服務(wù)。但有研究表明，僅為自閉癥患兒提供臨床常規(guī)護理時，往往無法獲得較為理想的社會性發(fā)展效果，自閉癥患兒社會交往能力并未得到顯著改善[4]。有學(xué)者提出，家庭是影響自閉癥患兒療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，家長對自閉癥患兒的了解及認識程度將顯著優(yōu)于臨床醫(yī)護人員，在家庭中家長對其提供結(jié)構(gòu)化、個體化、系統(tǒng)化的康復(fù)護理措施，有利于提高自閉癥患兒康復(fù)效果[5]。該研究可知，對照組自閉癥患兒僅接受臨床常規(guī)護理后，其病情變化效果并不理想；研究組自閉癥患兒在給予常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入人際關(guān)系干預(yù)、社交游戲、音樂療法、情景教育等針對性的家庭康復(fù)護理后，該組ATEC評分較治療前及對照組均獲得顯著改善，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，對自閉癥患兒給予常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用家庭康復(fù)護理可顯著提高其療效及生活質(zhì)量，有利于保障患兒預(yù)后效果及維持良好的護患關(guān)系，值得今后推廣。

[1]張曉丹.心理護理對自閉癥患者的影響分析[J].現(xiàn)代企業(yè)教育,2014,31(24):243.

[2]蔣忠燕.自閉癥兒童社會交往障礙的家庭康復(fù)護理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(12):87-89.

[3]歐惠娟,馬麗莉,吳榮,等.高壓氧聯(lián)合心理護理治療兒童自閉癥的效果評價[J].全科護理,2010,8(19):1698-1699.

[4]姚麗萍.小兒自閉癥的臨床護理探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(7):135-136.

[5]葉雅萍.心理護理在自閉癥護理中的積極作用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(11):152.