朱山成

焦作市第二人民醫(yī)院口腔科，河南焦作 454000

隨著人們生活水平不斷地提高，人們對于自身美的追求也在不斷攀升。而能擁有一口潔白整齊的牙齒更是大家所期望的。牙齒美白技術(shù)的誕生與應(yīng)用，無疑為廣大患者帶來了福音。目前，牙齒醫(yī)學(xué)美白技術(shù)主要為烤瓷修復(fù)，瓷貼面粘接與冷光美白三大類?，F(xiàn)采用冷光美白技術(shù)對2012年1月—2013年1月該院口腔科收治的30例著色牙患者進(jìn)行臨床美白治療并取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年1月在口腔科進(jìn)行著色牙美白治療的患者30例，其中，女25例，男5例，年齡在25～45歲，平均31.2歲。其中四環(huán)素牙5例，氟斑牙10例，其他著色牙15例。所有患者均無全身性疾病，無藥物過敏史，無治療牙史，無死髓牙情況等，并在治療前簽署治療同意書。

1.2 資料

選用臺灣雅登公司出產(chǎn)的BT Cool型冷光牙齒美白儀及其配套Contrastam美白劑，VITA 3D比色板（Vita，German）。

1.3 臨床操作

①美白前先對患者所有牙齒進(jìn)行清洗拋光，并在自然光線下記錄牙齒顏色和色階，拍照存檔。②美白前，患者及醫(yī)生均帶上護(hù)目鏡。③將開口器放入患者口中，凈水反復(fù)清潔口腔及牙面，并口角滯留吸唾器。④涂抹護(hù)唇油，戴好遮蓋面紙，保護(hù)好唇粘膜及面部。⑤涂抹護(hù)齦劑在牙齦緣并進(jìn)行藍(lán)光照射固化。⑥將與其配套的Contrastam美白劑（以SiO2、H2O2并添加特殊的美白粉為主要成分，以毛刷挑起美白劑不滴落為稀稠度）均勻涂抹于上下牙齒表面并使厚度在2～3 mm。⑦調(diào)整BT Cool型冷光牙齒美白儀燈頭，使光線正好照在患者口內(nèi)，燈光應(yīng)盡可能垂直于牙齒表面，照射20 min。⑧利用強(qiáng)吸管洗凈牙齒表面的美白劑，不能用水沖洗，通過口鏡觀察，詢問患者是否滿意，如若不然，可以再一次涂刷美白劑，并進(jìn)行步驟。⑨吸凈美白劑，取下開口器、遮蓋紙、護(hù)齦劑，并反復(fù)清洗牙面。⑩美白操作完成后記錄牙齒顏色及色階，拍照存檔。 11交代患者美白術(shù)后維護(hù)方法及注意事項(xiàng)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

每位患者的所有操作均由同一醫(yī)生進(jìn)行，以減少因各種原因所造成的統(tǒng)計(jì)誤差。根據(jù)每位患者術(shù)前、術(shù)后牙齒顏色及色階記錄之差為評定標(biāo)準(zhǔn)。色階差值為1或在1以下者視為無效；差值在2～4者視為有效；而差值在5以上者為顯效。

2 結(jié)果

美白效果見表1所示。臨床有效率%=顯效+有效/例數(shù)×100%。從表中可以看出各組美白效果都很好，并且總有效率高達(dá)90%。但還有3例無效，其中氟斑牙組中有2例，其他牙組中有1例，究其原因可能是所選病例不適合所致。

表1 冷光美白治療前后效果對比表

3 討論

冷光美白是一種高強(qiáng)度藍(lán)光，它的波長介于480～520 nm之間，使用光纖傳導(dǎo)經(jīng)過兩片30多層鍍膜的特殊光學(xué)鏡片，并通過特殊光學(xué)處理，隔除一切有害的紫外線和紅外線，以H2O2和直徑為20 nm的SiO2等為美白劑的主體，快速產(chǎn)生氧化還原作用，透過牙本質(zhì)小管，去除牙齒表面以及深層附著的色素，從而起到美白效果[1]。該研究所應(yīng)用的BT Cool型美白儀其波長為490 nm，可見其穿透力強(qiáng)，對牙齒深層著色美白效果應(yīng)該較好。

冷光美白在美白牙齒的同時(shí)，會或多或少對牙髓神經(jīng)造成一定影響。為了減少對牙齒的傷害及提高美白效果有效率，適應(yīng)證的選擇顯得尤為重要。眾所周知，牙齒顏色的改變有內(nèi)源性變色和外源性變色兩種。內(nèi)源性變色主要是由于牙齒內(nèi)部發(fā)生改變所導(dǎo)致的顏色變化，如牙髓壞死、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙等；外源性變色是指由于食物、口腔內(nèi)代謝產(chǎn)物外用藥物和吸煙等造成的牙齒表面染色[2-3]。為此，可以得出冷光美白術(shù)適合于多數(shù)未知誘因引起的齒面黑黃色變；外源性色素粘染（煙漬、咖啡、可樂等）；內(nèi)源性色素沉著（輕、中度四環(huán)素牙等）；先天性色澤不均等幾方面。除此以外為禁忌癥，如：①經(jīng)漂白治療后的死髓牙褪色很快，不適合做冷光美白。②由于美白劑對填充體和烤瓷冠不起任何作用，因此做過烤瓷牙的人也不適合做冷光美白。③氟斑牙、伴有釉質(zhì)發(fā)育不良的重度的四環(huán)素牙、或者其他因素引起的變色牙，均有可能引起患者較大的不適感，因此也不適合做冷光美白。④孕婦、嚴(yán)重的牙周病患者及年齡在16歲以下人士都不適合冷光美白。

目前，在醫(yī)學(xué)美白領(lǐng)域中除了冷光美白外還有烤瓷修復(fù)和瓷貼面技術(shù)兩大類[4]。其中烤瓷修復(fù)技彌補(bǔ)了冷光美白禁忌癥的不足，對死髓牙，重度四環(huán)素牙及重度氟斑牙等尤為適用，不僅可以起到美的效果，而且不會顏色的反彈。而其不足之處是對牙體組織的切削過多，不是多數(shù)患者能接受的現(xiàn)實(shí)。瓷貼面技術(shù)的問世，填補(bǔ)了烤瓷修復(fù)技術(shù)的不足，其對牙齒的切削量很少，并在美白與形態(tài)美上優(yōu)于烤瓷修復(fù)。不過，其缺點(diǎn)是與牙體組織結(jié)合處，邊緣線過長，容易造成邊緣微滲漏和繼發(fā)齲的產(chǎn)生。為此，在臨床美白方面的應(yīng)用遜色于冷光美白技術(shù)[5]。

總之，冷光美白技術(shù)具有操作時(shí)間短，見效快，副作用小等優(yōu)勢，更容易被患者接受，適合在臨床上應(yīng)用與推廣。

[1]張旭.著色牙冷光美白臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2014，2(2):141-154.

[2]孫文清.冷光美白對于著色牙的美白效果臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015(2 中旬刊)：134.

[3]翁世勤，陳征，黃高，等.脫色劑對四環(huán)素牙的療效[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000，10（1）：33.

[4]石磊，董青，王琳.氟斑牙漂白的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2014,36（4）：586-588.

[5]晁秀玲.冷光美白技術(shù)在氟斑牙治療中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2012，9（3）：3441.