翟廣

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)二療區(qū)，吉林長(zhǎng)春 130500

結(jié)核性腦膜炎是一種由結(jié)核桿菌所誘發(fā)的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥。近幾年來(lái)，結(jié)核性腦膜炎的病發(fā)率和死亡率逐年增高[1]。結(jié)核性腦膜炎患者在病情發(fā)展初期會(huì)出現(xiàn)低燒頭痛，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)高燒嘔吐、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重者腦神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)損害，顱內(nèi)壓增高，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。不僅可以促進(jìn)病人掌握所患疾病的知識(shí)，還可以減少對(duì)疾病的恐懼感，還可以有效的改善護(hù)患關(guān)系，護(hù)士隨時(shí)解答病人提出的問(wèn)題和各種意見(jiàn)，可根據(jù)病人的意見(jiàn)和建議，改進(jìn)護(hù)理工作，提高病人的滿(mǎn)意度，使病人愉快地接受治療。該研究針對(duì)結(jié)核性腦膜炎病人及其家屬進(jìn)行健康教育，以提高病人的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，進(jìn)而提高患者的遵醫(yī)行為，以期達(dá)到提高疾病好轉(zhuǎn)率，降低病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。

表1 結(jié)核性腦膜炎患者接受健康教育前、后生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較[（x±s），分，n（%），n=60]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院收治的住院結(jié)核性腦膜炎患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為結(jié)核性腦膜炎患者，均經(jīng)腦脊液、病原學(xué)及影像學(xué)檢查證實(shí)，臨床表現(xiàn)均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)精神病及癲癇病史并理解能力正常的患者。其中男32例，女28 例，年齡 15～ 63 歲，平均（30.3±10.2）歲。文化程度分布：大專(zhuān)以上8例，中專(zhuān)12例，高中13例，初中20例，小學(xué)7例。結(jié)核性腦膜炎的治療包括①一般治療：抗結(jié)核治療，用異煙肼、鏈霉素、乙胺丁醇；或吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、鏈霉素；或異煙肼、乙胺丁醇、利福平。②腎上腺皮質(zhì)激素的治療：可用地塞米松、氫化可的松。③對(duì)癥治療：降顱壓用甘露醇、乙酰唑胺。必要時(shí)腦室穿刺引流，高熱時(shí)給予降溫、嘔吐量大時(shí)補(bǔ)充水和鈉鹽。④鞘內(nèi)注藥：可用地塞米松、異煙肼。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自制的一般資料調(diào)查表和生活質(zhì)量綜合評(píng)估表[4]對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定并調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。對(duì)接受健康教育后與接受健康教育前患者生理健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活維度的得分情況及其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率進(jìn)行比較。各量表均不記姓名，并通過(guò)專(zhuān)家評(píng)定。

1.2.2 健康教育方法 制定健康教育計(jì)劃，采取交談的方式為主、并通過(guò)報(bào)紙、書(shū)畫(huà)、板報(bào)、手機(jī)短信息、錄像、網(wǎng)絡(luò)信息、問(wèn)卷等從入院到出院對(duì)患者進(jìn)行全程健康宣教。

1.2.3 健康教育主要內(nèi)容 （1）臥床休息：保持室內(nèi)安靜，減少不良刺激，顱內(nèi)壓高的病人避免突然改變體位，以免造成腦疝，發(fā)生意外。（2）飲食指導(dǎo)：結(jié)核性腦膜炎是慢性消耗性疾病，給病人提供色香、味美的高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，刺激食欲，少量多餐，多進(jìn)食，進(jìn)食前后作好口腔護(hù)理[5]。昏迷病人給以鼻飼飲食，限制入水量。（3）預(yù)防便秘：保持大便通暢，除合理飲食調(diào)劑外，必要時(shí)給緩瀉濟(jì)，顱內(nèi)壓高的病人忌用大量灌腸，以防由于腹壓的突然增高影響顱內(nèi)的波動(dòng)，甚至出現(xiàn)腦疝，如有大小便失禁，應(yīng)注意局部皮膚及泌尿系感染。（4）高熱病人護(hù)理：高熱病人行物理降溫，溫水或酒精擦浴，特別注意頭部給以冰枕或冰袋，或遵醫(yī)囑藥物降溫，出汗或退熱時(shí)，注意有無(wú)虛脫現(xiàn)象。（5）應(yīng)用脫水劑、利尿劑注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑使用脫水劑降顱壓，減輕頭痛，用脫水劑、利尿劑時(shí)應(yīng)密切觀察藥物的療效及副作用，準(zhǔn)確記錄24 h出入量[5]。使用甘露醇時(shí)，250 mL需要在20～30 min內(nèi)滴完[6]，甘露醇避免滲出血管外，以免發(fā)生組織壞死。（6）昏迷病人：①口腔護(hù)理，每日2次，并注意觀察舌苔，口腔粘膜變化。②側(cè)臥位，以免嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。定時(shí)翻身拍背，預(yù)防墜積性肺炎，并做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。③嚴(yán)密觀察抽搐及嘔吐情況，嚴(yán)重嘔吐者禁止進(jìn)食，抽搐病人用壓舌板或開(kāi)口器幫助張口，并置以牙墊，舌后墜時(shí)，用舌鉗拉出，抽搐躁動(dòng)者注意安全，防止外傷。（7）應(yīng)用激素病人：①低鹽飲食，激素有儲(chǔ)鈉作用，在激素減量時(shí)常有厭食，注意食物的色、香、昧。②長(zhǎng)期應(yīng)用激素可引起蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，發(fā)生脂肪堆積，出現(xiàn)滿(mǎn)月臉、水牛背。要加強(qiáng)病人心理護(hù)理，告知病人停用激素后該癥狀會(huì)慢慢消失，使其更好地配合治療，減少不良情緒及外在形象引起的自卑感。③預(yù)防骨折：長(zhǎng)期應(yīng)用激素可造成骨質(zhì)形成障礙，骨質(zhì)疏松，在搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。④觀察胃出血情況，長(zhǎng)期應(yīng)用激素可引起消化道潰瘍或使原有潰瘍加重，甚至出血或穿孔。⑤電解質(zhì)紊亂：可引起水鈉潴留，鉀排泄增加，發(fā)生水腫，高血壓，低血鉀。⑥觀察精神情況，應(yīng)用激素后有欣快感，失眠、不安躁動(dòng)和容易激動(dòng)等，減少或消除容易產(chǎn)生情緒興奮的條件刺激。⑦嚴(yán)格執(zhí)行清毒隔離常規(guī)，長(zhǎng)期應(yīng)用激素后機(jī)體免疫力降低，有利于細(xì)菌繁殖擴(kuò)散，可引起膿腫，敗血癥，出血性水痘或繼發(fā)感染。⑧長(zhǎng)期應(yīng)用激素易發(fā)生腎上腺皮質(zhì)萎縮導(dǎo)致機(jī)能不全，突然停藥或大劑量減藥，均可發(fā)生病情復(fù)燃，所以病情好轉(zhuǎn)過(guò)程中應(yīng)需嚴(yán)密觀察。（8）心理指導(dǎo)：結(jié)核性腦膜炎病情重、療程長(zhǎng)、治療費(fèi)用多，加之死亡率、致殘率高，常給患者造成較重的思想負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)治療失去信心，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化并耐心開(kāi)導(dǎo)患者，使病人保持身心休息，避免緊張、勞累及情緒激動(dòng)，讓其明白結(jié)核性腦膜炎經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，是可以治愈的[7]。（9）出院后指導(dǎo)：出院后要有長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥，做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門(mén)診復(fù)查。為患者制定良好的生活制度，保證休息時(shí)間，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。注意飲食，供應(yīng)充足的營(yíng)養(yǎng)。避免繼續(xù)與開(kāi)放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染。積極預(yù)防和治療各種急性傳染病，防止疾病復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，病例資料采用例和百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例結(jié)核性腦膜炎患者接受健康教育后生理健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活維度的得分及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率均優(yōu)于接受健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P﹤0.01）。 見(jiàn)表 1。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎在臨床中較為常見(jiàn)，是由于結(jié)核桿菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的腦膜炎癥，尤其是血行播散型肺結(jié)核并發(fā)結(jié)腦居多，其次是腎結(jié)核、腸結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核，結(jié)核桿菌還可以滲透到腦實(shí)質(zhì)、脊髓內(nèi)，造成嚴(yán)重的感染。結(jié)核性腦膜炎是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病，以血腦屏障紊亂、顱內(nèi)壓增高和腦水腫為特征，人型結(jié)核分枝桿菌感染最嚴(yán)重的類(lèi)型。未經(jīng)治療病死率達(dá)100%，治療后病死率約為10%，因此早期發(fā)現(xiàn)與診斷，正確治療和護(hù)理，良好的遵醫(yī)行為是提高救治成功率、降低病死率的關(guān)鍵[8]。結(jié)腦的治療時(shí)間一般為18～24個(gè)月，患者患病時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量明顯下降，當(dāng)治療2個(gè)月后這種現(xiàn)狀更加明顯。結(jié)核性腦膜炎具有較高致死率和致殘率，極大的影響患者的預(yù)后，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和健康理念中，提高患者的生活質(zhì)量受到越來(lái)越多的重視。從該研究表1可以看出，結(jié)核性腦膜炎患者在接受健康教育后生理健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度的得分及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率均高于接受健康教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹤0.01），健康教育后病人的病情得到改善，體力較前充沛，生活自理能力顯著提高，心態(tài)樂(lè)觀，同時(shí)，因加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，減少了便秘和褥瘡的發(fā)生。由此可知健康教育能有效改善結(jié)核性腦膜炎患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，值得借鑒和推廣。

[1]卓燕薇,李海芳.觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(12):132-133.

[2]曹玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的效果分析[J].護(hù)理研究,2014,8（8）:242.

[3]李劍,胡偉,宋常琴.椎管內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎138例分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45（11）:1363-1364.

[4]曹江紅,鄒德鳳.社區(qū)肺結(jié)核病人生活質(zhì)量的調(diào)查[J].江西醫(yī)藥,2011,46（7）:684-685.

[5]戰(zhàn)宏,張曉秋.結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012（12）:3315.

[6]李瑞玲.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高結(jié)核性腦膜炎患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2014（10）:35-36.

[7]張新偉,孫力,張新巖.不同護(hù)理方式對(duì)結(jié)核性腦膜炎治療的影響探討[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33（12）:790-793.

[8]陳慶如.民族地區(qū)結(jié)核性腦膜炎患者健康教育方法與效果評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8（10）:109-110.