宋建華

煙臺(tái)市北海醫(yī)院心內(nèi)科，山東煙臺(tái) 265701

心血管內(nèi)科是醫(yī)院中重要科室之一，主要收治冠心病患者、心律失?；颊?、心力衰竭患者、高血壓患者、心肌病患者等[1]。心血管內(nèi)科中的患者具有病情危急、變化快，病程長(zhǎng)、死亡率高、經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力大等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)決定了心血管內(nèi)科護(hù)理工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)患之間容易產(chǎn)生矛盾糾紛，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理投訴事件的發(fā)生率比較高[2]。對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理工作加以改進(jìn)具有重要的臨床意義?，F(xiàn)分析2012年1月—2013年1月間該院收治的130例患者的臨床資料，分析心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的不安全因素，并總結(jié)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科收治的患者130例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。觀察組有男患者32例，女患者33例；年齡為40～80歲，平均年齡（61.2±4.6）歲；病程 4～22 年，平均（9.8±3.5）年；心血管疾病類型：冠心病15例，高血壓22例，心律失常18例，心肌炎5例。對(duì)照組有男患者35例，女患者30例；年齡為 43～82 歲，平均年齡（62.1±4.3）歲；病程 3～24年，平均（10.1±3.2）年；心血管疾病類型：冠心病17例，高血壓24例，心律失常15例，心肌炎4例。

1.2 方法

對(duì)該院心血管內(nèi)科收治的130例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的不安全因素，并提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。另外，選取該院心血管內(nèi)科于2013年2月—2014年2月收治的患者130例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。觀察兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、投訴事件的發(fā)生情況，并采用自制的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理人員的健康知識(shí)宣教、查房次數(shù)、輸液穿刺成功率和及時(shí)性、病房環(huán)境的整潔性、護(hù)理技術(shù)水平等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理投訴事件的比較結(jié)果

該次研究中，觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理投訴率明顯低于對(duì)照組，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理投訴情況比較（%）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.38%，明顯高于對(duì)照組患者的78.46%，比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 心血管內(nèi)科護(hù)理工作中的不安全因素分析

來(lái)自患者及其家屬方面的護(hù)理不安全因素。①心血管疾病患者本身具有病情發(fā)展變化快、病情危急等特點(diǎn)，一旦發(fā)病，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。護(hù)理人員的護(hù)理工作充滿了變數(shù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大[3]。②部分患者對(duì)醫(yī)院的管理制度不了解，或者不配合醫(yī)院的管理，所以患者私自離院、請(qǐng)假外出不按時(shí)返院等事件經(jīng)常發(fā)生。而這些脫離醫(yī)院管理的行為，無(wú)疑給患者增加了不安全因素，患者可能因此而發(fā)生突發(fā)事件并無(wú)法得到及時(shí)的救治。③患者及其家屬期望過(guò)高，一旦患者的病情惡化，則將責(zé)任歸結(jié)到醫(yī)務(wù)人員及院方，從而與醫(yī)務(wù)人員爆發(fā)沖突；同時(shí)，患者家屬、社會(huì)對(duì)患者的情感支持、經(jīng)濟(jì)支持比較少，導(dǎo)致患者情緒不夠穩(wěn)定，疑心重，對(duì)治療失去信心，嚴(yán)重影響到患者的治療效果。另外，部分患者還難以適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，經(jīng)常失眠，無(wú)法得到正常的休養(yǎng)[4-6]。

表2兩組患者的護(hù)理滿意度比較情況[n(%)]

醫(yī)源性不安全因素。①心血管內(nèi)科收治的患者大多數(shù)都生活不能自理，行動(dòng)能力喪失，臨床護(hù)理工作非常繁瑣，護(hù)理人員不僅承受著繁重的體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)，而且還承受著較大的精神壓力，出現(xiàn)工作失誤的幾率大大增加，安全事故由此發(fā)生[7]。②護(hù)理人員用藥錯(cuò)誤、藥物配伍錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者病情加重，甚至造成患者死亡。③部分護(hù)理人員對(duì)新知識(shí)、新技能的接受能力和學(xué)習(xí)能力較差，無(wú)法滿足當(dāng)今時(shí)代下新的護(hù)理要求，而護(hù)理技術(shù)不達(dá)標(biāo)，則護(hù)理人員無(wú)法對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅[8-10]。

來(lái)自急救方面的不安全因素。①心血管疾病患者，尤其是惡性心血管疾病患者，其病情極不穩(wěn)定，所以在搶救過(guò)程中容易持續(xù)按室顫，而如果護(hù)理人員沒(méi)有正確維護(hù)除顫器，則可能發(fā)生搶救失敗，患者死亡。②護(hù)理人員對(duì)急救藥品、急救機(jī)器設(shè)備不熟悉，使用不夠嫻熟，也是不安全因素之一。部分護(hù)理人員的應(yīng)急心理素質(zhì)較差，延誤了搶救時(shí)機(jī)，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)患矛盾糾紛的產(chǎn)生。

健康教育方面的不安全因素。①護(hù)患之間缺乏溝通交流，導(dǎo)致患者沒(méi)有及時(shí)接到用藥通知和安全事項(xiàng)通知，影響到患者的治療效果，引發(fā)護(hù)患糾紛。其中，高血壓患者等需要不間斷、按時(shí)治療的患者受此影響最大，一旦不正常停藥則血壓可能大幅升高；②對(duì)需要采用手術(shù)治療的重癥患者的術(shù)前教育不夠充分，也是造成安全風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。在術(shù)前教育缺失或教育不足的情況下，患者術(shù)后難以適應(yīng)在床上排泄，而心絞痛患者及其他心臟病患者如果沒(méi)有提前知道便秘時(shí)不能用力過(guò)度，則也有很大的可能性發(fā)生心肌梗塞[11]。

來(lái)自醫(yī)療費(fèi)用方面的潛在威脅。從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用是引發(fā)護(hù)患糾紛的最常見因素之一?；颊呒捌浼覍賹?duì)醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)注比較多，也比較敏感，而如果護(hù)士在記賬時(shí)不夠細(xì)心，發(fā)生重復(fù)記賬或者記錯(cuò)賬等工作上的失誤，導(dǎo)致患者的利益受損，那么患者及其家屬則會(huì)因此而追責(zé)；同時(shí)，沒(méi)有提前通知患者及其家屬需要支付的費(fèi)用，導(dǎo)致患者及其家屬短時(shí)間無(wú)法繳納醫(yī)療費(fèi)用，也會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛。

護(hù)理記錄方面存在的不安全因素。①很多護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄不夠重視，造成護(hù)理記錄不全，比如離院記錄缺失、病情觀察記錄缺失、護(hù)理措施及護(hù)理效果記錄缺失等。這些記錄不僅具有重要的臨床價(jià)值，而且也是護(hù)理人員維護(hù)自身權(quán)益的重要法律依據(jù)，記錄不全則會(huì)患者和護(hù)理人員帶來(lái)不利的影響。②記錄的真實(shí)性和客觀性不夠。患者的病情記錄是以患者的口述信息為依據(jù)，實(shí)施上，這種口述常帶有患者個(gè)人的主觀判斷，真實(shí)性和客觀性沒(méi)有保證。③記錄不完整。在某些情況下，比如患者感到不適的時(shí)候，護(hù)理人員對(duì)此并不做完整的記錄，而只是記錄病情的變化，這樣就可能遺漏重要的信息，導(dǎo)致安全事故發(fā)生。

3.2 心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和防范能力。首先，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)理管理辦法》等法律文件，從而強(qiáng)化法制意識(shí)和職業(yè)道德感、責(zé)任感。其次，護(hù)理人員在入行之后應(yīng)對(duì)自身職業(yè)有充分的認(rèn)識(shí)，知道護(hù)理工作是風(fēng)險(xiǎn)極大的職業(yè)。在護(hù)患糾紛發(fā)生之后，護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定心態(tài)，既能夠用法律知識(shí)維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益，也能夠承擔(dān)自己的責(zé)任。

加強(qiáng)組織管理，落實(shí)規(guī)章制度的實(shí)施。心血管內(nèi)科應(yīng)成立監(jiān)督小組，由護(hù)士長(zhǎng)和幾名監(jiān)督員擔(dān)任負(fù)責(zé)人，對(duì)該科室的護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，培養(yǎng)護(hù)理人員的自控能力，從而更好地遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，比如醫(yī)院的交接班制度、急救制度等，消除本科室的不安全因素。

加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通交流。首先，在患者入院之初，護(hù)理人員應(yīng)以積極的態(tài)度為患者介紹醫(yī)院的管理方法以及患者的治療計(jì)劃，使患者不對(duì)住院治療產(chǎn)生抗拒，并能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。其次，在治療及護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，及時(shí)將有關(guān)信息告知患者及其家屬，比如注意事項(xiàng)、服藥時(shí)間、患者的病情等。最后，護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育工作，向患者普及疾病知識(shí)，并在此過(guò)程中注意傾聽患者的意見和建議，從而建立起護(hù)患之間的和諧關(guān)系。

提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。良好的護(hù)理服務(wù)是保障護(hù)患和諧關(guān)系的根本，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身的護(hù)理專業(yè)技能，熟悉各種護(hù)理知識(shí)與操作方法，必要的情況下可以參加護(hù)理培訓(xùn)。同時(shí)，在應(yīng)用新技術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)悉心聽取?？浦魅蔚闹笇?dǎo)，從而提升技能。

護(hù)理人員因強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療物品的管理，使醫(yī)療物品存放在安全、合適的地方，保證其完整性。

提高收費(fèi)管理水平。護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)通知患者及其家屬應(yīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提前將難以報(bào)銷的收費(fèi)項(xiàng)目告知患者及其家屬，避免產(chǎn)生誤會(huì)；另外，護(hù)理人員還可以向患者及其家屬普及一些概念知識(shí)，比如起付線、起付金額等，讓患者及其家屬能夠弄清楚繳費(fèi)細(xì)節(jié)。

規(guī)范護(hù)理人員的書寫與記錄。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)師要求護(hù)理人員在書寫方面應(yīng)字跡清晰、整潔，并真實(shí)、完整地記錄護(hù)理流程，使護(hù)理記錄真正具備法律效應(yīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，心血管內(nèi)科護(hù)理工作中存在著較多的不安全因素，相關(guān)的工作人員應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使心血管內(nèi)科護(hù)理既滿足患者的需求，又有利于該科室的發(fā)展。

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