1.鄭州市婦幼保健院門診藥房，河南鄭州 450012；2.鄭州市第三人民醫(yī)院門診藥房，河南鄭州 450099

在我國，抗菌藥物濫用問題十分突出。為此2011年衛(wèi)生部開展抗菌藥物專項整治活動，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的規(guī)范化管理，并出臺了具有法律效力的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[1]。為促進(jìn)抗菌藥物的持續(xù)改進(jìn)，建立長效工作機(jī)制，促使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高，現(xiàn)對某婦幼保健院抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)實施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別隨機(jī)抽取2013年4月、2014年4月、2015年4月門診處方各100張，II類切口手術(shù)病歷各100例進(jìn)行統(tǒng)計分析，住院患者病歷各100例。

1.2 方法

參照《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《2013全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》[1-3]等相關(guān)要求，對抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、II類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門診處方抗菌藥物應(yīng)用情況

門診處方抗菌藥物使用情況見表1。與2013年4月相比，2014年4月門診處方抗菌藥物使用率同比下降21%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2015年4月門診抗菌藥物使用率同比下降22%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與2014年4月相比，2015年4月同比下降1%（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1門診抗菌藥物使用率

2.2 住院患者抗菌藥物使用情況

住院患者抗菌藥物使用情況見表2。與2013年4月相比，2014年4月住院患者抗菌藥物使用率同比下降33%（P＜0.05），抗菌藥物使用強(qiáng)度同比下降31.4DDDs（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2015年4月抗菌藥物使用率同比下降36%（P＜0.05），抗菌藥物使用強(qiáng)度同比下降33.2DDDs（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與2014年6月相比，2015年4月抗菌藥物使用率同比下降3%（P＞0.05），抗菌藥物使用強(qiáng)度同比下降1.8DDDs（P＜0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2住院患者抗菌藥物使用情況

2.3 II類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況

II類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況見表3。與2013年4月相比，2014年4月II類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物給藥時機(jī)合理率上升55%（P＜0.05），用藥療程合理率上升 63%（P＜0.05），品種選擇合理率上升 51%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2015年4月抗菌藥物給藥時機(jī)合理率上升 61%（P＜0.05），用藥療程合理率上升 68%（P＜0.05），品種選擇合理率上升57%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與2014年4月相比，2015年4月給藥時機(jī)合理率同比上升 6%（P＞0.05），用藥療程合理率同比上升 5%（P＞0.05），品種選擇合理率同比上升6%（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 II類切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況

3 討論

表1顯示，與2013年4月相比，2014年4月、2015年4月門診處方抗菌藥物使用率呈下降趨勢（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)效果顯著，門診抗菌藥物使用率維持在抗菌藥物專項整治活動要求范圍內(nèi)。門診處方抽查發(fā)現(xiàn)起初存在不少患者不根據(jù)抗菌藥物PK/PD特點(diǎn)給藥、兒童患者使用氟喹諾酮類藥物、無指征使用抗菌藥物現(xiàn)象，這些問題隨后得到逐步糾正，促進(jìn)了門診抗菌藥物的合理應(yīng)用[4]。

表2顯示，與2013年4月相比，2014年4月、2015年4月住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度呈下降趨勢（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)效果顯著，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度維持在抗菌藥物專項整治活動要求范圍內(nèi)。病歷抽查發(fā)現(xiàn)起初存在不少無指征、超劑量使用抗菌藥物、給藥頻次不合理、用藥療程、習(xí)慣性用藥等。這些現(xiàn)象之后得到逐步改善，促進(jìn)了住院患者抗菌藥物的合理應(yīng)用。

表3顯示，與2013年4月相比，2014年4月、2015年4月II類切口抗菌藥物給藥時機(jī)合理率、用藥療程合理率、品種選擇合理率呈上升趨勢（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)措施效果顯著。病歷抽查發(fā)現(xiàn)起初存在不少術(shù)前數(shù)天及術(shù)后預(yù)防用藥、長療程預(yù)防用藥、擇期剖宮產(chǎn)預(yù)防用藥選擇頭孢米諾、左氧氟沙星等問題，后來這些問題得到有效改善，合理率逐步上升，提高了II類切口抗菌藥物的合理應(yīng)用水平[5]。

4 結(jié)語

抗菌藥物持續(xù)改進(jìn)各項措施實施以來，通過與質(zhì)監(jiān)科、醫(yī)務(wù)科、感染辦等多部門合作，該院抗菌藥物臨床應(yīng)用各項指標(biāo)基本控制在抗菌藥物專項整治活動要求的范圍內(nèi)，效果顯著，提高了抗菌藥物合理應(yīng)用水平。在今后工作中，將以問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)對這些突出問題的管理力度，繼續(xù)完善各項措施，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

[1]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].衛(wèi)生部[2012]84號令.

[2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[3]衛(wèi)生與計劃生育委員會.關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]37號.

[4]李鎮(zhèn)華，鮑玉昆，蔡春平.某院2014年度門診患者處方抗菌藥物不合理使用分析[J].抗感染藥學(xué)，2015，12(2)：233-234.

[5]何敏，孔毅，張小影，等.干預(yù)前后剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(3)：237-239.