梁聰美

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

高血壓腦出血起病急、病情進(jìn)展迅速、死亡率較高, 是高血壓病并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種，在臨床治療上，手術(shù)治療是最為常用的方式[1]。術(shù)后隨訪是對(duì)在本院實(shí)施過手術(shù)的患者出院后通過電話、召回、家訪等方式，對(duì)患者手術(shù)后的病情變化定期隨訪，這是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善患者癥狀、指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法和工作手段[2]。但目前高血壓腦出血患者手術(shù)后隨訪方式主要是醫(yī)院隨訪，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病史采集和體格檢查，這種方式不僅讓患者感到不方便，還增加了?？漆t(yī)生的工作量。因此，提出護(hù)士電話隨訪方式。該研究收集2013年2月—2015年2月在該院行高血壓腦出血168例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別采用電話隨訪和醫(yī)院隨訪方式，對(duì)兩種方式的效果，患者滿意度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者Ware滿意度調(diào)查表Ⅲ評(píng)分比較(分)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2015年2月該院行高血壓腦出血手術(shù)168例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組84例，男患者49例，女患者35例，年齡55～82歲，平均年齡（64.2±3.1）歲，觀察組 84例，男患者 45例，女患者 39 例，年齡 53～81 歲，平均年齡（61.9±4.6）歲。 兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用醫(yī)院隨訪的方式，在患者出院后第1個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月到該院神經(jīng)外科，與接診的神經(jīng)外科醫(yī)生以面對(duì)面交流的方式進(jìn)行，時(shí)間約為10 min，患者身邊有2名專業(yè)的護(hù)士隨診。觀察組患者采用電話隨訪的方式，同樣是在患者出院后的第1個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月由神經(jīng)外科護(hù)士通過電話的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，電話隨訪的時(shí)間在20 min左右。兩種隨訪方式不同，但是隨訪內(nèi)容相同，均為患者的一般狀況、家庭的生活方式、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，出院后患者生活能力、生存質(zhì)量等，并給患者進(jìn)行一對(duì)一相關(guān)健康指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Ware患者滿意度調(diào)查表Ⅲ（PSQⅢ）中文版評(píng)價(jià)患者對(duì)隨訪方式的滿意度。Ware患者滿意度調(diào)查表Ⅲ包括一般滿意度、隨訪人員服務(wù)態(tài)度滿意度（解釋、傾聽、有無草率行為、同情心、尊重度）、隨訪人員專業(yè)技能滿意度（對(duì)最新治療技術(shù)的了解程度、專業(yè)能力）以及服務(wù)可及滿意度（快速的護(hù)理服務(wù)、服務(wù)的治療、等待的時(shí)間）[3]。評(píng)分為百分制，患者在隨訪結(jié)束后完成調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同隨訪方式滿意度評(píng)分比較

結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后第1個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月的Ware滿意度調(diào)查表Ⅲ評(píng)分在一般滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、專業(yè)技術(shù)滿意度、服務(wù)可及滿意度評(píng)分均高于75分（75%），兩組評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者不同隨訪方式滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)隨訪的一般滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)可及滿意度三個(gè)方面高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在專業(yè)技術(shù)滿意度上，觀察組患者與對(duì)照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不同隨訪方式滿意度比較[分，(±s)]

表2 兩組患者不同隨訪方式滿意度比較[分，(±s)]

組別 一般滿意度 服務(wù)態(tài)度滿意度專業(yè)技術(shù)滿意度服務(wù)可及滿意度對(duì)照組（n=84）觀察組（n=84）t值P值79.2±17.2 84.3±13.5 1.981 0.049 77.6±19.1 85.4±15.3 2.883 0.004 82.6±13.2 84.5±12.9 0.943 0.346 73.8±18.4 87.7±14.7 5.409＜0.01

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病人群以中老年為主，男性居多，春季和冬季是發(fā)病的高發(fā)期，發(fā)病原因是高血壓病使腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化，小動(dòng)脈血管內(nèi)膜下基質(zhì)發(fā)生腫脹，脂質(zhì)出現(xiàn)沉淀的情況，在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間形成一種無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，降低了血管壁的彈力，增加了血管壁的脆性。在小動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性、局灶性出血、缺血及壞死的情況，使小動(dòng)脈出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張呈紡錘體或球狀凸出樣，即微小動(dòng)脈瘤[4]。此外，血液還可能會(huì)入侵管壁形成夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)患者情緒過于激動(dòng)、過度勞累、血壓驟然升高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)出血。

術(shù)后隨訪工作是在患者出院后不久開始的，分為近期術(shù)后隨訪和遠(yuǎn)期術(shù)后隨訪，近期術(shù)后隨訪是醫(yī)生觀察患者的手術(shù)效果及手術(shù)后身體發(fā)生的一些反應(yīng)，根據(jù)隨訪的情況和患者的復(fù)查結(jié)果調(diào)整患者的用藥；遠(yuǎn)期術(shù)后隨訪是為患者采用某種治療方式的長期效果、并發(fā)癥及術(shù)后生存時(shí)間的獲得，從而選擇有效的治療方法，建立檔案，掌握疾病的發(fā)展規(guī)律，有助于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展[5]。最為重要的是，術(shù)后隨訪能夠?yàn)榛颊咛峁┡c醫(yī)院醫(yī)生溝通的機(jī)會(huì)，能為患者提供延續(xù)性護(hù)理，使其術(shù)后的用藥、護(hù)理、康復(fù)、復(fù)查、治療等得到專業(yè)的指導(dǎo)，通過對(duì)手術(shù)效果的評(píng)估、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理，提高患者的恢復(fù)效果和術(shù)后生活能力,改善患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示患者對(duì)電話隨訪的滿意度高于醫(yī)院隨訪的滿意度，這是由于患者在接受電話隨訪時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生面對(duì)醫(yī)生時(shí)的焦慮情緒，并且在隨訪時(shí)，隨訪人員會(huì)為患者重復(fù)所有信息，不需要患者自己回憶，幫助患者獲得自己需要的信息，減輕了醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)和壓力，此外，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)患者來說，電話隨訪具有實(shí)用性，不僅節(jié)省路費(fèi)，還方便行動(dòng)不便者的奔波[6]。研究結(jié)果證實(shí)，電話隨訪在Ware滿意度調(diào)查表Ⅲ評(píng)分量表的四個(gè)方面滿意度得分均很高，兩組隨訪的專業(yè)技術(shù)方面得分沒有明顯的差異，研究結(jié)果與陳狄洪[7]等人在“青年高血壓并腦出血的臨床特征及隨訪分析”研究中得出的電話隨訪方式優(yōu)于醫(yī)院隨訪大體類似，進(jìn)一步說明了電話隨訪方式更容易被患者接受，操作性更可行，患者滿意度更高。

綜上所述，高血壓腦出血專科護(hù)士的電話隨訪效果比醫(yī)院隨訪效果更易為患者接受，是患者滿意的隨訪方式。

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