宿國彬，李莎

(1．運(yùn)城市平陸縣城鎮(zhèn)學(xué)軍口腔診所，山西平陸044300;2．運(yùn)城市鹽湖區(qū)臨生口腔診所，山西運(yùn)城044000)

奧威爾脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥療效觀察

宿國彬1，李莎2

(1．運(yùn)城市平陸縣城鎮(zhèn)學(xué)軍口腔診所，山西平陸044300;2．運(yùn)城市鹽湖區(qū)臨生口腔診所，山西運(yùn)城044000)

目的:評(píng)價(jià)新型牙本質(zhì)脫敏劑奧威爾治療牙本質(zhì)過敏的臨床效果，為臨床治療牙本質(zhì)過敏癥脫敏藥物的選擇提供參考。方法:選擇2013年1月至2014年12月就診的80例牙本質(zhì)過敏的患者，共106顆牙，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用75%的氟化鈉甘油治療，觀察組采用奧威爾脫敏劑治療。結(jié)果:兩組患牙治療后即刻、2周、4周后脫敏效果比較，觀察組均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:奧威爾脫敏劑對(duì)牙本質(zhì)過敏癥的治療具有良好療效，值得廣大臨床工作者進(jìn)行深入的研究和驗(yàn)證。

牙本質(zhì)過敏癥;奧威爾脫敏劑;氟化鈉甘油

牙本質(zhì)過敏癥是指暴露的牙本質(zhì)在受到冷、熱、酸、甜、異物摩擦等刺激時(shí)產(chǎn)生異常酸軟、疼痛的感覺，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變［1］。目前對(duì)于牙本質(zhì)過敏癥的治療方法有激光脫敏、化學(xué)藥物脫敏、中草藥脫敏等，其中藥物脫敏在臨床上最為常用。本次研究以75%的氟化鈉甘油糊劑作為對(duì)照組，觀察新型牙本質(zhì)脫敏劑奧威爾治療牙本質(zhì)過敏的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

觀察組40例(52顆牙)，其中男22例，女18例，年齡23～68歲，平均(45．3±5．2)歲;對(duì)照組40例(54顆牙)，其中男17例，女23例，年齡25～65歲，平均(43．9±4．5)歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。病例選擇。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4度。0度:無不適;1度:輕度疼痛或不適;2度:可以忍受的疼痛;3度:可誘發(fā)難以忍受的疼痛［2］。所有患牙牙周及牙根尖情況良好，無隱裂、齲齒、充填。排除標(biāo)準(zhǔn):a)患有系統(tǒng)性疾病，藥物過敏患者;b)有過牙本質(zhì)過敏脫敏治療史者;c)炎癥性疾病者。2組在年齡、性別、病程等一般資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1．2方法

所有患牙均行常規(guī)處理，清除牙齒表面的牙菌斑及牙垢，常規(guī)隔濕，酒精對(duì)患牙進(jìn)行消毒后，用氣槍吹干。對(duì)照組患牙治療使用75%氟化鈉甘油糊劑，用棉球蘸取藥物仔細(xì)涂抹在患牙表面敏感區(qū)域，持續(xù)1～2 min，重復(fù)治療2次，連續(xù)治療3 d。觀察組患牙治療使用奧威爾脫敏劑(美國諾華敏生物材料公司)，按照廠家推薦使用步驟，將奧威爾凝膠擠到無菌棉棒上涂到患牙表面，保持2 min，用棉球擦拭后，重復(fù)治療2次，連續(xù)治療3 d。囑患者治療后1 h內(nèi)不能漱口，治療期間要求患者不使用牙膏、漱口水、其他脫敏藥物。

治療后即刻、2周、4周復(fù)診時(shí)均用探針探測(cè)患牙敏感區(qū)范圍，評(píng)定療效。

1．3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后即刻評(píng)定療效，1周后復(fù)查時(shí)再次評(píng)定療效。a)顯效:患牙評(píng)分前后差值≥2度;b)有效:患牙評(píng)分前后差值=1度;c)無效:治療前后主觀癥狀和體征基本無變化。有效率=(顯效+有效)/總牙數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者患牙脫敏治療后即刻效果比較

觀察組患者患牙脫敏治療后即刻有效率為94．23%，高于對(duì)照組的81．48%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

表1兩組患者患牙脫敏治療后即刻效果比較

2．2兩組患者患牙脫敏治療后2周效果比較

觀察組患者患牙脫敏治療后2周有效率為92．31%，高于對(duì)照組的77．78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

表2兩組患者患牙脫敏治療2周后效果比較

2．3兩組患者患牙脫敏治療后4周效果比較

觀察組患者患牙脫敏治療后4周有效率為86．54%，高于對(duì)照組的68．52%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

表3兩組患者患牙脫敏治療4周后效果比較

3討論

牙本質(zhì)過敏癥本身不是一種獨(dú)立的疾病，廣泛存在與多種牙體疾病中［3］。該病的發(fā)病機(jī)制目前并沒有統(tǒng)一的定論，主要包括液體動(dòng)力學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說、牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)等。目前業(yè)內(nèi)多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)同液體動(dòng)力學(xué)理論的看法，即多種刺激導(dǎo)致牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)末梢放電，產(chǎn)生過敏癥狀［4］?；谶@樣的觀點(diǎn)，對(duì)于牙本質(zhì)過敏的治療主要就是通過一定的手段減少或者避免牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)，達(dá)到消除過敏的目標(biāo)。目前的治療手段很多，包括運(yùn)用激光治療、藥物脫敏治療等多種方法。治療牙本質(zhì)過敏癥狀的常用脫敏劑有氟化物、樹脂類脫敏劑、生物玻璃、鍶鹽、鉀鹽等［5］。氟化鈉甘油糊劑是臨床上治療牙本質(zhì)過敏的一種常用脫敏劑，其作用機(jī)制是通過藥物中的氟離子滲透至牙本質(zhì)小管內(nèi)，通過與鈣鹽相結(jié)合形成氟磷灰石，達(dá)到縮小牙本質(zhì)小管的管內(nèi)直徑，從而減小液壓傳導(dǎo)，最終達(dá)到脫敏的效果。同時(shí)氟化鈉中的氟還有抑制牙本質(zhì)溶解，從而防止牙本質(zhì)小管再開放的良好作用。但這種治療促成的繼發(fā)性牙本質(zhì)形成需要一定的時(shí)間，所以即刻療效低于其他治療療效。同時(shí)進(jìn)入牙本質(zhì)小管的氟量較少，氟化鈉與牙本質(zhì)反應(yīng)形成的氟化鈣結(jié)晶顆粒小，極易流失，不能很好的沉積在牙本質(zhì)小管內(nèi)，但若加大劑量，則要考慮氟中毒的風(fēng)險(xiǎn)。幾方面的因素導(dǎo)致氟化鈉治療牙本質(zhì)過敏存在療效不佳的問題。在本次研究中，結(jié)果也表現(xiàn)出了這一問題。本次研究中對(duì)照組使用75%氟化鈉甘油糊劑治療后即刻、2周、4周的有效率分別為81．48%，77．78%，68．52%，隨著治療術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，治療效果逐漸下降，通過局部涂布的方法，只有有限的氟離子滲入牙本質(zhì)內(nèi)，而產(chǎn)生的氟磷灰石不能很快沉積在牙本質(zhì)內(nèi)，因此常常不能徹底封閉牙本質(zhì)小管，故75%氟化鈉甘油糊劑脫敏治療牙本質(zhì)過敏癥需長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用。

奧威爾脫敏劑的主要作用成份是具有生物活性的納米化磷硅酸鈣鈉，對(duì)牙骨組織及軟組織具有良好鍵合功能。其作用機(jī)制是:脫敏劑與水和唾液發(fā)生反應(yīng)迅速釋放鈣和磷離子，在牙本質(zhì)小管內(nèi)產(chǎn)生穩(wěn)定性良好的結(jié)晶狀羥基磷灰石沉積，封閉牙本質(zhì)小管，達(dá)到脫敏效果［6］。其礦物粉體的顆粒比牙本質(zhì)小管近冠方開口的直徑要小，所以進(jìn)入牙本質(zhì)小管較為容易，進(jìn)而發(fā)生反應(yīng)，即刻達(dá)到有效的礦化并封堵牙本質(zhì)小管。同時(shí)，脫敏劑在牙本質(zhì)面形成多孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吸附組織再生所需的生長(zhǎng)因子、膠原蛋白等，最終形成羧基磷灰石層沉積在牙齒表面，這種物質(zhì)和牙釉面、骨組織化學(xué)成分結(jié)構(gòu)類似，故能持續(xù)補(bǔ)充牙齒結(jié)構(gòu)的組織生長(zhǎng)所需礦物質(zhì)，產(chǎn)生良好的效果。第三，脫敏劑所釋放的鈣離子和鈉離子可以改變口腔內(nèi)的局部環(huán)境，減少細(xì)菌量，減少牙菌斑，起到清潔口腔、消炎作用，同時(shí)局部酸堿度的改變促進(jìn)羧基磷灰石的形成。本次研究發(fā)現(xiàn)，使用奧威爾脫敏劑進(jìn)行治療后，即刻、2周、4周的有效率為94．23%，92．31%，86．54%。效果好于氟化鈉甘油治療，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與冷傳敏等［7］、葉敏君［4］、李黎［8］多位研究者的研究結(jié)果一致，這說明了奧威爾脫敏劑的良好作用。

由于本次研究時(shí)間跨度不大，所以對(duì)于奧威爾脫敏劑的遠(yuǎn)期療效并不能很好的提供證明，還需要進(jìn)一步研究。但就近期效果來看，奧威爾脫敏劑與75%氟化鈉甘油糊劑相比較效果更好，且操作簡(jiǎn)便，值得廣大臨床工作者進(jìn)行進(jìn)一步的研究探討。

［1］樊明文．牙體牙髓病學(xué)［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．

［2］鄒進(jìn)，孫志達(dá)．奧威爾脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏癥的療效比較觀察［J］．口腔醫(yī)學(xué)，2011，31(1):39-41．

［3］孔亞群，趙繼志．應(yīng)用激光治療牙本質(zhì)過敏癥的研究進(jìn)展［J］．中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2015，24(1):43-46．

［4］葉敏君．75氟化鈉甘油糊劑與奧威爾脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏的臨床療效對(duì)照分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(33):169-170．

［5］任春娟，鄒群．牙本質(zhì)過敏癥的治療進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2012，18 (16):2610-2612．

［6］蔡晨星，朱玲，閏智奇，等．奧威爾牙齒脫敏劑對(duì)早期牙本質(zhì)齲再礦化及抑制脫礦作用體外研究［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(3):349-352．

［7］冷傳敏，葛精一，李葆華．4種藥物治療牙本質(zhì)過敏癥的觀察與分析［J］．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(14):121-122．

［8］李黎．奧威爾脫敏劑與氟化鈉甘油糊劑治療牙本質(zhì)過敏的臨床療效對(duì)比［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(23):3218-3219．

本文編輯:王霞

R781．1

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1671-0126(2015)04-0037-03

宿國彬，男，主治醫(yī)師，從事口腔臨床工作