白俊昌

(晉中市第二人民醫(yī)院，山西太谷030800)

產(chǎn)后出血的75例臨床分析

白俊昌

(晉中市第二人民醫(yī)院，山西太谷030800)

目的:研究產(chǎn)后出血患者出血時(shí)段以及出血原因。方法:選取2013年1月～2014年8月期間收治的產(chǎn)后出血患者共75例，統(tǒng)計(jì)患者出血時(shí)段以及不同時(shí)段平均出血量;對(duì)出血原因予以分析，了解主要影響因素。結(jié)果:產(chǎn)后出血多出現(xiàn)在產(chǎn)后1 h以內(nèi)，相對(duì)而言產(chǎn)后0．5～1 h之間偏多;宮縮乏力是造成出血的主要因素，其余依次為胎盤因素、陰道撕裂以及凝血功能障礙。結(jié)論:導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，產(chǎn)婦應(yīng)注意產(chǎn)前檢查，選擇合適生產(chǎn)方式;同時(shí)接產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員要密切觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血;時(shí)間段;影響因素

在分娩中，產(chǎn)后出血會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還可能造成生命危險(xiǎn)。因此，應(yīng)在產(chǎn)婦分娩前后予以預(yù)防并準(zhǔn)備好出血救治措施，避免由于未及時(shí)止血造成二期并發(fā)癥或死亡現(xiàn)象［1］。我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生率約在2%～3%左右，受到對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防不足以及醫(yī)療水平限制影響，出血率至今仍處于偏高狀態(tài)。因此，晉中市第二人民醫(yī)院研究了產(chǎn)后出血的特點(diǎn)以及主要影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1．1一般資料

選取晉中市第二人民醫(yī)院在2013年1月～2014年8月期間收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共75例，采用臨床資料回顧性分析方式了解患者出血情況以及出血影響因素。研究對(duì)象年齡21～40歲，平均年齡(30．2±4．3)歲;產(chǎn)次1～2次，平均(1．1±0．1)次。68例為自然分娩，另7例為剖宮產(chǎn)。有72例為單胎，另3例為雙胎。

1．2方法

出血量的評(píng)估可采用面積法、容積法［2］、稱重法、目測(cè)法，本次研究對(duì)象的出血量均采用容積法測(cè)量并詳細(xì)記錄不同時(shí)段出血量。

臨床治療方面，產(chǎn)后出血可使用藥物、按摩子宮以及手術(shù)3種方式治療:a)藥物止血:目前多采用米索前列醇以及縮宮素兩種藥物，可使子宮強(qiáng)直性收縮。也可采用加壓素或垂體后葉素藥物，使血管收縮，促進(jìn)血液凝固達(dá)到止血目的。b)對(duì)子宮按摩能夠幫助子宮收縮，這一方式適合出血量偏少患者，在按摩的同時(shí)將宮腔中積存的淤血逐漸擠出，讓子宮逐漸變硬，這也是治療產(chǎn)后出血的簡(jiǎn)單、有效方式。c)手術(shù)方式為將浸泡了凝血酶的紗布(無(wú)菌棉紗)塞進(jìn)患者子宮宮腔，也可采用縫合術(shù)止血。

2結(jié)果

2．1產(chǎn)后出血時(shí)段及各時(shí)段出血量

統(tǒng)計(jì)本次研究患者的產(chǎn)后出血時(shí)間段，記錄不同時(shí)間段內(nèi)患者平均出血量，詳見(jiàn)表1。

表1產(chǎn)后出血情況統(tǒng)計(jì)表m L

由上表可見(jiàn)，患者在產(chǎn)后0．5～1 h出血量明顯偏高，且出血病例多出現(xiàn)于這兩個(gè)階段，因此臨床治療中應(yīng)注意產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h內(nèi)的觀察，及時(shí)預(yù)防出血。

2．2出血原因研究

研究患者出血原因，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示包含凝血功能障礙、陰道撕裂、胎盤因素以及宮縮乏力這幾項(xiàng)，見(jiàn)表2。

表2出血原因統(tǒng)計(jì)表%

由上表可見(jiàn)，患者出血原因多在于宮縮乏力方面，其次為胎盤因素。

3討論

產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素較多，臨床上多數(shù)屬于子宮收縮問(wèn)題以及陰道撕裂。子宮收縮會(huì)受到不同因素影響，例如產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、產(chǎn)婦自身體力、分娩時(shí)長(zhǎng)等，當(dāng)子宮無(wú)法自主收縮時(shí)，胎盤娩出后子宮肌纖維的收縮和縮復(fù)不能正常進(jìn)行，不能促使胎盤剝離面內(nèi)開(kāi)放的血竇閉合，導(dǎo)致無(wú)法形成血栓止血［3］。同時(shí)情緒上的波動(dòng)或緊張感讓產(chǎn)婦分泌更多兒茶酚胺［4］，進(jìn)一步加重宮縮乏力程度。陰道撕裂通常是由于產(chǎn)時(shí)較長(zhǎng)、巨大兒、子宮收縮力過(guò)強(qiáng)等因素造成，軟產(chǎn)道出現(xiàn)開(kāi)裂狀況應(yīng)及時(shí)治療，提前準(zhǔn)備好止血藥物以及輸血血漿。

根據(jù)本次研究結(jié)果，產(chǎn)后出血大多發(fā)生于生產(chǎn)后1 h內(nèi)，因此在臨床治療中應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理及用藥，嚴(yán)密觀察此階段產(chǎn)婦子宮狀態(tài)及血壓變化情況。出血原因方面，本次研究中宮縮乏力是造成出血的主要因素，占總研究人數(shù)62．67%;其次為胎盤相關(guān)因素，如胎盤前置、胎盤粘連等，占總研究人數(shù)20%。由此可見(jiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)注意子宮收縮干預(yù)，若發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良應(yīng)及時(shí)使用縮宮素類藥物促進(jìn)子宮收縮;同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)存在胎盤前置等情況應(yīng)實(shí)施剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不僅需要加強(qiáng)治療與產(chǎn)前預(yù)防，在整個(gè)妊娠期間都應(yīng)該注意調(diào)理身體，保障生產(chǎn)的安全性，具體預(yù)防措施如下:a)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給:產(chǎn)婦妊娠期間應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)的攝入，對(duì)鈣質(zhì)以及電解質(zhì)合理補(bǔ)充，避免出現(xiàn)妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病，避免生產(chǎn)過(guò)程中血壓異常下降。b)孕期保健:產(chǎn)婦妊娠期間應(yīng)注意階段性產(chǎn)前檢查以及健康檢查，保障孕期身體健康，對(duì)高危因素予以檢測(cè)。若孕檢中發(fā)現(xiàn)存在羊水過(guò)多或存在產(chǎn)前出血史需提前住院待產(chǎn)［5］。c)產(chǎn)中監(jiān)測(cè):對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征波動(dòng)情況，同時(shí)避免產(chǎn)婦生產(chǎn)中疲勞。接產(chǎn)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)第三產(chǎn)程的管理，提升技術(shù)操作規(guī)范性。對(duì)于存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦可提前建立靜脈通道，做好急救與輸血準(zhǔn)備。d)預(yù)防性注射縮宮素:于胎兒頭部娩出后進(jìn)行注射，可對(duì)產(chǎn)后出血予以預(yù)防。

總之，造成產(chǎn)后出血的因素較多，臨床上應(yīng)以預(yù)防為主，出血后需及時(shí)找出出血原因并給予針對(duì)性治療，積極有效止血，將出血造成的產(chǎn)后并發(fā)癥降至最低。

［1］饒克宇．351例產(chǎn)后出血臨床分析及嚴(yán)重產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表的建立［D］．大連:大連醫(yī)科大學(xué)，2014．

［2］韓燕，趙崇偉．產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，24(18):31-33．

［3］盛敏毅，應(yīng)豪，段濤．宮縮劑不敏感宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診治［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(8):564-565．

［4］張琴，劉會(huì)蘭，張麗君，等．產(chǎn)后出血109例臨床分析及產(chǎn)后出血病因分析［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，22(36):4349-4350+ 4346．

［5］許玉珍，黃曉萍，農(nóng)惠梅，等．淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對(duì)策［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013(01):344-345．

本文編輯:周文超

R714．6

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1671-0126(2015)04-0017-02

白俊昌，男，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作