彭翠娥

乳腺癌已躍居女性腫瘤第1位。在發(fā)達(dá)國家，每年有690 000例以上新發(fā)乳腺癌病人。盡管基于Fisher理論認(rèn)為乳腺癌在疾病初始即是全身性疾病，縮小手術(shù)范圍已經(jīng)成為乳腺外科的趨勢，在所有接受治療的女性中，44.3%的病人仍被施以乳房切除術(shù)。為了重塑體型，恢復(fù)生活質(zhì)量及信心，常常需要進(jìn)行乳房重建。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，乳房重建術(shù)已呈現(xiàn)明顯上升趨勢，在美國，全乳切除術(shù)后接受乳房重建手術(shù)病人的比例占50%～60%，至2009年，接受乳房重建術(shù)的病人總數(shù)已超過86 000例［1］。在我國，隨著我國經(jīng)濟(jì)增長與社會(huì)發(fā)展，人民生活水平日益提高，一方面，西方化的生活方式伴隨著乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢；另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使乳腺癌的治愈率明顯提高，令乳腺癌病人在面臨疾病驚恐之余開始坦然面對(duì)，進(jìn)而在治療疾病的同時(shí)，不忘對(duì)這一代表女性特征的器官開始美的追求，如何在傳統(tǒng)治療保證腫瘤根治的同時(shí)，提高病人術(shù)后外觀、最大限度地降低根治手術(shù)帶給病人的心理創(chuàng)傷，成為目前我國腫瘤臨床工作者亟待解決的一大問題。乳腺癌術(shù)后乳房重建病人需要承受等待、接受放化療和追蹤檢查的心理壓力，使得她們產(chǎn)生了許多身體、心理以及社會(huì)層面的問題。目前，國內(nèi)多側(cè)重于一般量性研究，少見對(duì)其生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究［2］。質(zhì)性研究對(duì)病人的感知和世界觀高度敏感，從而可精心闡述他們對(duì)疾病和健康的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)。采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探究乳腺癌術(shù)后重建病人高品質(zhì)生活真實(shí)體驗(yàn)的本質(zhì)，旨在增進(jìn)護(hù)理人員對(duì)這一特殊群體身心全人照護(hù)的基本了解。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用立意取樣法，有目的地選取2014年2月—6月長沙市湖南省腫瘤醫(yī)院的11例乳腺癌術(shù)后乳房重建病人，年齡21歲～48歲，平均36.23歲，均為女性。入選者均已知乳腺癌診斷，并進(jìn)行乳房重建手術(shù)；精神、記憶能力正常；有完整的漢語表達(dá)能力并且自愿參與本次調(diào)查。另外，伴有其他嚴(yán)重急慢性疾患及有精神疾患或意識(shí)不清者予以排除，人口學(xué)資料見表1。

表1 受訪者一般人口學(xué)資料（n＝11）

1.2 研究方法 本研究設(shè)計(jì)采用VanManen（1990年）的詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法（hermeneutic phenomenologicalmethod）的質(zhì)性研究（qualitative research，以面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)性（semistructured inter－view）、深度訪談方式收集資料［3］。將欲訪談之內(nèi)容依條例式的方式先行設(shè)計(jì)，以當(dāng)做訪談的指引，避免因遺漏而影響資料收集的完整性及正確性［4］。訪談中不斷確認(rèn)對(duì)方的答案，如您是說與愛人的關(guān)系比以前更好了嗎？以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。以現(xiàn)實(shí)情景和隱含在情景下的涵義為基礎(chǔ)，分析某種特定現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分，把其中的重要因素提煉出來，并探討各要素之間及各要素與周圍情景之間的關(guān)系［5］。

1.2.1 個(gè)案的倫理問題 訪談前先向個(gè)案詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法，獲得理解和同意，并承諾用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私。訪談后，經(jīng)常與她們溝通、交流，關(guān)注她們的治療和生活情況，與個(gè)案建立了良好的信賴關(guān)系。

1.2.2 訪談內(nèi)容 訪談內(nèi)容完全是開放式問題，大致由5部分組成：①乳房重建術(shù)如何重拾女性自信心。②怎樣看待乳房重建術(shù)后不良反應(yīng)。③術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量的影響。④對(duì)今后生活的態(tài)度。⑤社會(huì)交往活動(dòng)是怎樣改變的。共21個(gè)問題，訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整提問的內(nèi)容和數(shù)量［5］。

1.2.3 資料搜集 研究者向研究對(duì)象介紹自己，說明自己的身份和來意，取得對(duì)方的信任。本組分別在私密，不受干擾的地點(diǎn)接受訪談。訪談以有重點(diǎn)的談話方式進(jìn)行，在簽署知情同意書后進(jìn)行了兩次訪談，并以“對(duì)于你以前剛做完乳房重建術(shù)后，你是怎么想的，能說說你的經(jīng)歷和故事嗎”？這樣的開放式提問作為開始。不使用量表或其他測量工具，研究者本人就是研究工具。分別在2014年5月2日、5月18日、6月2日、6月11日進(jìn)行訪談，每次訪談時(shí)間為40min～60 min，地點(diǎn)在腫瘤整形辦公室及王陵公園，氛圍輕松，時(shí)間充足。訪談過程中能夠注意傾聽，鼓勵(lì)被訪者用自己的語言發(fā)表看法，研究者只做適時(shí)的追問同時(shí)澄清一些不明確的回答，以增加資料的準(zhǔn)確性，在個(gè)案的同意下，整個(gè)談話過程被錄音，在訪談結(jié)束后立即進(jìn)行資料的回憶和轉(zhuǎn)錄，訪談的錄音可以確保研究者掌握所有的細(xì)節(jié)并且防止“偏見”，力求保證資料的真實(shí)，并記錄下受訪者的非語言行為及其所提供的個(gè)人基本資料［6］。每一次訪談之后，將所有的談話記錄整理打印出來作人工分析。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，雖然每例個(gè)案的身心體驗(yàn)有所不同，但有許多共性的內(nèi)容。經(jīng)過深入的自省和比較，歸納出4個(gè)主題通過分析和討論。

2.1 重拾女性自信 個(gè)案2：她以為她的乳房不再像以前那么完美了，自然心里有股子憂傷在流淌，可是在做完乳房重建術(shù)后她看完對(duì)側(cè)的乳房，覺得兩側(cè)并沒有相差太多，她頓時(shí)松了口氣。她說：“我還以為我以后不能出門了呢”，以前她把乳房切除后就會(huì)想這會(huì)不會(huì)很丑，感覺都不像女人了?？墒亲鐾耆榉恐亟ㄐg(shù)后，頓時(shí)心里就開朗了。她說：“出乎我的意料，這場病并沒有奪走我做女人的資本，心里的失落感也一掃而空，之后我就沒有什么太多的負(fù)面情緒了，覺得日子還是要好好過下去的，順其自然”。個(gè)案4：“當(dāng)時(shí)我剛剛做完乳房重建術(shù)后我知道自己是松了口氣的，并沒有太多的擔(dān)心，能放心穿衣服了，應(yīng)該是方便穿衣服了，找回了以前的自信，沒有人所說的異樣感，也不自卑”。個(gè)案3：“現(xiàn)在的我，每天出門都把自己打扮得美美地，出門去參加一些同學(xué)們的聚會(huì)，同學(xué)們都看不出來我是一個(gè)做過手術(shù)的乳腺腫瘤病人，我現(xiàn)在還交了一個(gè)新男朋友，我覺得感情生活很溫馨，與男朋友相處也很自信”。她說：“等我頭發(fā)都長齊了就和男朋友度假去”。我問她的生活狀態(tài)怎么樣，她對(duì)我說：“總體上還不錯(cuò)”。

2.2 找回自尊 對(duì)于大多乳房重建病人來說，這是給自己的一種嘗試，也是給自己的一個(gè)機(jī)會(huì)，給自己一個(gè)幸福，昂首挺胸的機(jī)會(huì)，這才是真正的重新做美麗女人［7］。正如個(gè)案5所說：“我還沒做乳房重建術(shù)之前，我總覺得心理上也有缺陷，覺得自己不像個(gè)女人，其實(shí)平時(shí)還好吧！一到晚上洗澡，看到浴室鏡子里的自己胸前平平的，感到很難受，很糾結(jié)，你看，沒生病之前洗完澡都不用穿內(nèi)衣的，做完乳房切除術(shù)后，除了晚上洗澡還要穿內(nèi)衣，其實(shí)對(duì)于別人的注意我沒什么的，反正大家都知道我是乳腺腫瘤病人，但心里這道坎我自己過不去??！平時(shí)出門都要戴義乳，又怕它粘不緊，掉了怎么辦？走光了那又怎么辦？總歸就是，我并不在意其他人有對(duì)我有不同的看法，我是抱著無所謂的態(tài)度了事，我更希望健康和美麗并重。做完乳房切除術(shù)后，覺得身體上缺了一塊也就算了，可我覺得我精神上也殘缺了一樣，這是讓我最受不了的 ”。她又說：“我身體上的痛比不上精神心理上的痛，我并不想做一個(gè)心理上也覺得缺失的人，所以我寧愿再多條瘢痕也要做乳房重建術(shù)，而且我相信這里的技術(shù)我才敢做這個(gè)手術(shù)的，我也沒有擔(dān)心什么不良反應(yīng)發(fā)生，其實(shí)這個(gè)病的治療結(jié)局好壞跟醫(yī)生也是分不開的，做完乳房重建術(shù)后，彌補(bǔ)了我心理上的殘缺，覺得自己有自信了，雖然身上有一條瘢痕，但我不在乎，真的不在乎?！彼F(xiàn)在還談了個(gè)新男朋友，一起生活很融洽，她把自己的病情也告訴了他，可是他男朋友并不介意，還樂意和她分享。

2.3 建立人生新態(tài)度

2.3.1 善于反省自我 她們有時(shí)會(huì)想我為什么以前會(huì)得這個(gè)?。康降资鞘裁丛蛞鸬?？是不是生活中我有什么不注意的地方？這些問題經(jīng)常徘徊在她們的腦海，希望重新認(rèn)識(shí)自己，警醒自己、他人。個(gè)案3：她當(dāng)時(shí)就檢討自己為什么會(huì)得這個(gè)病，到底是什么原因引起的，到底是為什么這種病回落到她的頭上。她說：“我也許一早就該想到我自己會(huì)得病的，那時(shí)候老公打牌，夜不歸宿，又時(shí)常吵架，婚后又和婆婆不和，因?yàn)槠牌胖啬休p女的思想讓我受不了，自己喜歡寫一些日記，有什么委屈、郁悶的心情喜歡放在心里或?qū)懺谌沼浝铮簧朴谂c人訴說?！彼f：“也許經(jīng)常跟自己慪氣的原因吧！”“以前很少對(duì)女兒進(jìn)行管教，現(xiàn)在卻多了一份陪女兒的心意，對(duì)女兒多了一份忍讓，盡量不生氣，不挑食，該吃的什么都吃。現(xiàn)在很注意飲食，不吃隔夜飯菜，不吃剩飯剩菜?！眰€(gè)案4所說的：“患病的時(shí)候，那段時(shí)間容易生氣，易抑郁，可能是這個(gè)原因吧！我希望所有的病友能夠像我一樣，容易滿足，不要計(jì)較的太多”。個(gè)案11：“自己認(rèn)真回想起來自己在性格上確實(shí)稍有孤僻，凡事要求完美，看不得瑕疵，責(zé)任心強(qiáng)而且有自己的規(guī)范，因此遇到事情處理時(shí)就有一番沖突與掙扎”。個(gè)案5：“以前我和我前夫老是吵架，精神壓力很大，工作也很忙，一開始，這腋下有一個(gè)小腫塊，我也沒怎么注意，天天工作這么忙，我也沒怎么去檢查，可后來去體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有癌變的可能，以前的我對(duì)于工作和娛樂的度沒有把握好，工作的時(shí)候往往事必躬親，娛樂的時(shí)候又不注意休息，最后搞得自己很辛苦?！眰€(gè)案9：“好強(qiáng)，自負(fù)的癌癥性格”，不科學(xué)的生活方式和飲食習(xí)慣，最終招致了上天對(duì)我的懲罰。

2.3.2 感悟生活——要有一顆感恩的心 個(gè)案普遍對(duì)生活有了新的感悟，新的精神追求，在生病與康復(fù)的過程中，她們學(xué)會(huì)了理解和體諒他人，用一些新的角度去看一些平時(shí)她們看不到的事，心胸更豁達(dá)了。個(gè)案5說：“我很感謝湖南省腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤整形外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，是他們給了我希望，做人都要有一顆感恩的心，自從生了這場大病，我有了很多感悟，也看淡了很多事情，這場病是我離婚的導(dǎo)火線?！闭f到她老公，搖了搖頭，“我和他思想上根本達(dá)不到共鳴，離婚是遲早的事，就像一個(gè)在崖項(xiàng)，一個(gè)在崖底，永遠(yuǎn)不會(huì)有相交的那一天?！彼f，“很多病人就是在患病的孤單中沒有人鼓勵(lì)，我現(xiàn)在康復(fù)了，我愿意到病房做志愿者，為還在病中的病人進(jìn)行指導(dǎo)和幫助她們，我很了解她們患病時(shí)的那種無助?！眰€(gè)案3：“愛汝QQ上有很多重建后生活很開心的病人，我在那里交了很多朋友，很多時(shí)候也探訪其他的病人，為病友們?cè)旄?，幫助更多像我們這樣的病人，有時(shí)候病人互相之間多交流也是有好處的，她們能得到精神上的慰藉，她們希望知道更多關(guān)于乳腺癌癥狀及相關(guān)治療的知識(shí)，我希望能夠更好地與她們溝通和講解關(guān)于疾病的情況，不論是好的還是壞的”。個(gè)案6：“我成為志愿者后，自己學(xué)到了更多的乳腺癌治療和護(hù)理的知識(shí)，并分享給別人，對(duì)別人不再是語言的安慰，而是更多實(shí)際的幫助，我想幫助更多像我一樣的人，讓他們感覺到溫暖?！眰€(gè)案11：“無論是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、親朋好友等，承受如此多的愛心，我想讓我有所回報(bào)感謝，所以就做了一些編織，編織很漂亮，雖然禮輕但情意重，我也很開心?！眰€(gè)案7：“不管事情大小，只需要我?guī)兔?，我都?huì)義不容辭，這場大劫，也許會(huì)是我的財(cái)富，它創(chuàng)造了一個(gè)絕佳的良機(jī)，讓我集中精力關(guān)注自己的心靈，讓我有更多的精神體驗(yàn)，也同時(shí)讓我學(xué)會(huì)改變自己，學(xué)會(huì)了寬容別人，學(xué)會(huì)了感恩?！?/p>

2.3.3 不在乎世俗的看法 個(gè)案1：當(dāng)我在宿舍換衣服的時(shí)候，室友們那種震驚、同情的眼神像掃描機(jī)一樣，但我并沒有遮掩的動(dòng)作，反而自然地說：“你們沒看過換衣服嗎？”之后淡然得笑了笑，之后又有室友問我：“你這樣怎么找男朋友，身上有這么恐怖的瘢痕”？她說：“我不在乎，如果我未來男朋友能接受我也必須接受我的瘢痕，愛一個(gè)人不只是愛她的優(yōu)點(diǎn)同樣還有缺點(diǎn)，如果做不到，這是愛嗎？你找男朋友有什么用？”個(gè)案8：“化療期間，我經(jīng)常去離家較近的醫(yī)院檢查白細(xì)胞，因?yàn)榕赂腥?，所以一直戴著口罩。四周?huì)投來異樣的眼光，雖然我知道自己得的不是什么傳染病，但依舊會(huì)不由自主地回避這些眼光，但是事后，我意識(shí)到自己沒有必要這樣，我的性格就是這樣，想通了就沒事了，不再像之前那樣把帽子壓得很低，我告訴他們我身體不好，沒人問我，我就隨他們?nèi)?，反正事后大家也相互不認(rèn)識(shí)。”個(gè)案10：“有時(shí)候人懶了，既不戴帽子也不戴假發(fā)，他們都說蠻好的，我逐漸接受別人的眼光，經(jīng)歷了那么多，我發(fā)現(xiàn)，世界上沒有什么難做的事情，一切適應(yīng)就好?！眰€(gè)案7：“我非常喜歡這句話：人變了，花沒了，我依然。因?yàn)槲掖藭r(shí)患病的心境正如這句話，當(dāng)我神采飛揚(yáng)地談笑風(fēng)生時(shí)，沒有人會(huì)想到我是一個(gè)癌癥病人，我還活著，而且活得依然美麗?！?/p>

2.3.4 保持良好心態(tài) 當(dāng)我問：“你們有什么生活好的秘訣嗎？”她們絕大部分會(huì)說：“擁有一顆健康的心比什么都重要”。做了乳房切除的病人總會(huì)想，癌細(xì)胞會(huì)不會(huì)再次轉(zhuǎn)移？會(huì)不會(huì)治療效果不好？我還能活多久？但作了乳房重建的病人會(huì)端正心態(tài)，勇往直前。個(gè)案5說，“我很愛漂亮，這場大病，我并沒有多想，一般人也許會(huì)多想，得了這種病還會(huì)活多久，總是會(huì)問醫(yī)生這些問題，其實(shí)我告訴你當(dāng)時(shí)我聽到（我得病）這個(gè)消息時(shí)，我并沒有害怕，也沒有想那么多后來的事，自己的病還沒好就把自己嚇?biāo)懒?，那些得癌癥死的人都是被自己嚇?biāo)赖?，我為這個(gè)乳房重建手術(shù)足足考慮了5年，如果真有什么不良反應(yīng)，我也無怨無悔，我想給自己一個(gè)嘗試新生的機(jī)會(huì)，幸運(yùn)的是，我各方面恢復(fù)的還不錯(cuò)，我很感謝給我手術(shù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，是他們給了我希望”。我又問：“你有什么秘訣嗎”她說：“這些大家都知道要心態(tài)良好，重要的是不要太在乎別人的看法，要積極配合治療，就這些吧！”個(gè)案9，她說“我現(xiàn)在過得越來越好了，癌細(xì)胞沒有了，雖然在之前轉(zhuǎn)移過一次，可只是化療，并沒有放療，就全恢復(fù)了，我現(xiàn)在都可以吃喜歡吃的食物了，幾乎什么都可以吃了，復(fù)查時(shí)醫(yī)生都說我是奇跡！”我問有什么秘訣嗎？她笑著說：“沒什么秘訣，重要的是3個(gè)字‘心態(tài)好’”。個(gè)案2：“我現(xiàn)在心態(tài)很平穩(wěn)，雖然在知道自己患了乳腺癌后我有點(diǎn)失落，可做了乳房保乳和重建術(shù)后我基本上沒什么想法了，就像得了一場小病康復(fù)了一樣，就是那么簡單，現(xiàn)在我站在別人面前，我不覺得自己少了些什么，就算別人問我病情怎么樣，我也能笑著回答他們都已康復(fù)了”。個(gè)案1說：“我并不認(rèn)為我跟別人不一樣，別人能做的我也能做，我并不感到羞愧，我想過好每一天，因?yàn)樯莵碇灰椎摹?。這個(gè)女孩子內(nèi)心的強(qiáng)大讓我感動(dòng)，希望所有的乳腺癌重建病人能像她一樣。個(gè)案6：“生病后，我覺得死亡并不可怕，因?yàn)槿丝倸w要經(jīng)歷一些事情，說實(shí)話，通過生病，增加我不少人生閱歷和財(cái)富?！?/p>

2.3.5 生命價(jià)更高 雖然做乳房重建手術(shù)的病人希望給自己一個(gè)完美的明天，至少不是殘缺的，她們喜歡美，但更喜歡對(duì)生命價(jià)值的追求，部分乳腺癌病人認(rèn)為美麗是建立在生命價(jià)值上的，要活得自信，活得漂亮，更要活出自己。個(gè)案1：“雖然所有的女孩子都喜歡美麗，但我只希望我能活得更好，換句話來說，我認(rèn)為生命比美麗更重要，在我住院期間，我的家人朋友都來看我，安慰我，給我?guī)硖嗟母袆?dòng)。”“我很難過，讓家人和朋友為我擔(dān)心而難過，而不是因?yàn)樽约焊鷦e人不一樣而難過。”“人無完人，就算我胸前有難看的瘢痕，我覺得我自己還是正常人，有瘢痕痕會(huì)時(shí)刻提醒自己，我的生活經(jīng)歷比別人豐富，這是我的財(cái)富”。我聽到這里心里不禁暗暗佩服她，一個(gè)正處于花季的少女，這時(shí)要有多大的勇氣才會(huì)這么想的。珍惜來之不易的生命，把握從死神手上搶來的生命，這是所有乳癌康復(fù)病人共同的心聲。個(gè)案4：“我們那里5個(gè)得乳腺癌這個(gè)病的，就我一個(gè)人活下來，我很慶幸。說實(shí)話我現(xiàn)在很滿足，我不要求別的，有著錦上添花的生活就夠了”。

2.3.6 改變社會(huì)適應(yīng)力 個(gè)案進(jìn)行乳房重建術(shù)后，她們堅(jiān)定了對(duì)生活的信心，提高了社會(huì)適應(yīng)能力，加強(qiáng)了與其他人之間的交流。正如個(gè)案9：“為了使生活更有意義，乳房重建后第2個(gè)月，我學(xué)打太極拳，因?yàn)閷?duì)身體有好處，第3個(gè)月，我參加了愛汝俱樂部的手工學(xué)習(xí)，學(xué)做絲網(wǎng)花，學(xué)成后，我把小區(qū)里愛做手工的朋友組織起來，把我學(xué)到的知識(shí)教給他們，有的作品得到很多商家的青睞。后來，我想學(xué)鋼琴，老師耐心教，我刻苦努力地學(xué)，雖然十分不容易我還是要堅(jiān)持學(xué)下去”。個(gè)案8是個(gè)健談的人，和我談她的理想，談中國的經(jīng)濟(jì)、政治，我們還談了地溝油是怎么致癌的。她現(xiàn)在每周和朋友打打牌，聚會(huì)時(shí)和朋友談?wù)勑律淖约海ㄋF(xiàn)在覺得她是新生的嬰兒一樣），充滿希望。個(gè)案3：“我現(xiàn)在每天堅(jiān)持鍛煉，和朋友們說說笑笑，日子也過得挺滋潤的，如果我的頭發(fā)長出來了，我的人生就更美了”。個(gè)案2：“術(shù)后多鍛煉鍛煉，現(xiàn)在，我的生活基本上恢復(fù)了原狀，我已經(jīng)能和朋友們游山玩水，享受著年輕人應(yīng)有的快樂，當(dāng)然在享受人生的時(shí)候，我還是會(huì)更加關(guān)心自己的身體”。畢竟健康才是人生的籌碼，盡管工作起來往往會(huì)忘記自己是一個(gè)病人，但我還是時(shí)時(shí)刻刻囑咐自己，無論是工作還是娛樂都要有限度，不要過度勞累，要按時(shí)吃藥、按時(shí)睡覺，過有規(guī)律的生活。個(gè)案7：“不要白白生了這場病，參加康復(fù)團(tuán)體，適應(yīng)自己的工作和生活，在這樣的大集體中，可以幫你更容易的走出來?！?/p>

3 討論

本研究以11例擁有高生存質(zhì)量的乳腺癌術(shù)后乳房重建病人為研究對(duì)象，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房重建病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，恰當(dāng)?shù)赝诰颥F(xiàn)象中的精髓［7］。乳腺癌病人術(shù)后的乳房缺失不僅造成身體可見部分的缺失，更會(huì)給病人帶來較大部分的壓力。乳房重建術(shù)讓乳房切除病人重塑昔日的美麗，會(huì)帶給她們像以前一樣的自信心，彌補(bǔ)她們心靈上的缺失［8］。剛做完乳房重建手術(shù)，這些曾經(jīng)患過乳腺腫瘤的病人，從悲傷、震驚中走出來，并且反思自己［9］，俗話說，走自己的路讓別人去說吧！，不看別人的眼光過日子，不要讓別人影響自己那美麗的心情，部分剛做完乳房重建的女性［10］，還是沒能擺脫這“尾巴”，總以為別人會(huì)注視她，這11例個(gè)案她們?cè)诳祻?fù)期間是堅(jiān)強(qiáng)的，無拘束的，灑脫的，而不是一味的怨天尤人、自責(zé)、終日以淚洗面。心態(tài)好是她們的每天必修課之一，擁有良好心態(tài)是這些人康復(fù)的必備因素之一［11］，正確的面對(duì)生死，把握生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，在得到健康與美的同時(shí)她們?nèi)ニ伎忌?。部分乳腺癌病人行手術(shù)切除后，由于乳房的缺失，她們減少了出門的機(jī)會(huì)，自己減少了自己接觸外面的世界的機(jī)會(huì)，她們因?yàn)樾睦淼年幱岸兊貌粣壅f話，甚至自理能力也會(huì)降低［12］。本研究11例擁有高生存質(zhì)量的乳腺癌術(shù)后乳房重建病人她們都是豁達(dá)開放有獨(dú)立思想的新女性，從來不認(rèn)為自己是不完整的或在別人面前感到自卑和不自在，并有一顆感恩的心。

4 本研究的局限性

現(xiàn)象學(xué)研究曾在近代引發(fā)較多爭議，其關(guān)注點(diǎn)之一就是研究者無法做到真正的“置身度外”。在本研究中，調(diào)查者也無法做到以絕對(duì)客觀的態(tài)度描述研究過程，容易被研究者的情緒所感染，無法完全對(duì)研究結(jié)果有著正確地判斷。因此，可能使研究結(jié)果受到一定影響［11］。另外，研究人員深入研究情景中的時(shí)間還可以適當(dāng)延長。并且，目的抽樣只對(duì)11例病人進(jìn)行了定性研究，所提煉出的主題可能還不夠全面，有待進(jìn)一步深入研究［12］。

5 小結(jié)

不同的選擇使病人的生命走向不同的方向，相同的境遇選擇的不同也會(huì)使病人生存質(zhì)量完全不同［13，14］，希望通過分析對(duì)11例乳腺癌術(shù)后乳房重建人員的深入訪談，揭示出了乳房切除術(shù)后乳房重建病人高品質(zhì)生活的真實(shí)內(nèi)心體驗(yàn)，將其提煉為4個(gè)主題，即：重拾女性自信心、找回自尊，建立人生新態(tài)度和改變社會(huì)適應(yīng)力。引起更多的人對(duì)乳腺癌術(shù)后乳房重建病人的關(guān)注和更多乳腺癌術(shù)后病人對(duì)自己生活狀態(tài)的思考，以幫助深入了解乳腺癌術(shù)后重建病人內(nèi)心深處的感受，使她們得到身心社靈四位一體的全人照護(hù)［14－16］。

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