陳戈婷，麥順和，蘭 一

顱腦外傷綜合征是指顱腦外傷3個(gè)月后，病人所出現(xiàn)的一個(gè)較大的不同癥候群，如頭痛、頭暈、記憶力下降、抑郁、焦慮、淡漠等，神經(jīng)系統(tǒng)體征及頭顱CT掃描未見(jiàn)異常。它的發(fā)病是由多方面因素決定的，與病人身心因素、社會(huì)影響及生活工作是否安定有密切關(guān)系［1］。國(guó)外報(bào)道約有35%的腦損傷病人出現(xiàn)腦外傷后綜合征，所造成的影響可為慢性甚至持續(xù)［2］。由于顱腦外傷綜合征病人的癥狀不像其他疾病表現(xiàn)得較為直觀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、對(duì)噪音敏感、抑郁、焦慮、疲勞、記憶減退、精神活動(dòng)減弱、嘔吐、心悸等這些無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥候群，往往得不到家人的重視，甚至被家人埋怨。而且出院后沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，有癥狀病人也只能默默忍受，很大程度降低了病人的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致個(gè)別內(nèi)向和情緒不穩(wěn)定的病人產(chǎn)生抑郁障礙。為進(jìn)一步提高對(duì)顱腦外傷綜合征病人的護(hù)理質(zhì)量，我科對(duì)部分顱腦外傷綜合征病人實(shí)施家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2013年7月—2014年5月經(jīng)我科醫(yī)生確診為顱腦外傷后綜合征病人200例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：有輕中型顱腦外傷史；外傷后持續(xù)3個(gè)月以上的頭痛、頭暈、疲倦、失眠以及其他自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；體格檢查、CT、MR、腦電圖、蛛網(wǎng)膜下隙穿刺、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的活動(dòng)性病理生理變化。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。其中，男126例，女74例；年齡18歲～67歲，平均40.8歲。首診時(shí)病人主訴的癥狀有頭痛（155例）、頭痛頭暈（102例）、疲倦乏力（72例）、睡眠障礙（92 例）、惡心 （56例）、嘔吐（34例）、心悸（14例）。首診時(shí)顱腦外傷的類(lèi)型有腦震蕩（112例）、腦挫裂傷（76例）、顱骨骨折（12例）、硬膜外或硬膜下血腫（6例）。兩組病人主要臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人在住院期間遵醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)治療和護(hù)理，出院后除定期給予調(diào)查了解情況外不采取其他特殊治療護(hù)理措施。觀察組病人在住院期間和出院后均實(shí)施家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.1.1 家庭方面 ①健康指導(dǎo)。生活規(guī)律：保證睡眠安靜、充足，每日生活安逸平靜。鼓勵(lì)病人別總在室內(nèi)躺著休養(yǎng)，而是應(yīng)當(dāng)在夜間、下午休息好后，可適當(dāng)去公園等安靜的環(huán)境活動(dòng)。對(duì)于已出院者，多外出活動(dòng)，鍛煉身體，可常散步、打太極拳、做體操，還可從事半日工作或輕體力工作開(kāi)始逐漸適應(yīng)生活。②膳食調(diào)理。在日常的飲食中，多攝入富含卵磷脂、鎂的食品如蛋黃、豆制品、動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、蕎麥等，對(duì)大腦記憶功能有很好的維持作用；平時(shí)多吃海魚(yú)及貝殼類(lèi)食物，因貝殼類(lèi)食物和海魚(yú)中含有豐富的脂肪酸，有益于腦細(xì)胞的恢復(fù)。多進(jìn)食如黑豆活血粥、桑葚貞子粥、參杞核桃粥、黃芪白芷雞、桂圓肉煮雞蛋、山藥杞棗鴿子肉湯、冬瓜草魚(yú)湯、紅棗白果湯、天麻煲雞湯等對(duì)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)有幫助的食物。不宜喝咖啡、深茶和含咖啡因的飲料，也不宜飲酒和食用易過(guò)敏的食物。并注意飲食有規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)平衡。③環(huán)境。創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境讓病人處于一個(gè)布局合理、空氣新鮮、安靜、整潔舒適、文明和諧的環(huán)境中，同時(shí)了解其家庭情況，良好的家庭環(huán)境對(duì)其康復(fù)極其重要，由于疾病及經(jīng)濟(jì)方面原因常導(dǎo)致家庭不和，應(yīng)向其家屬說(shuō)明，使其理解，努力改善其家庭環(huán)境。④調(diào)動(dòng)病人社會(huì)積極性，多結(jié)識(shí)朋友和參加社交活動(dòng)中，使病人充分融入社會(huì)中，讓病人感受到社會(huì)溫暖以減輕其心理壓力。⑤松弛療法。松弛療法之前，可先用黃芪、艾葉、川芎、紅花、牛膝、桂枝、秦艽、荊芥、川烏、草烏煎煮，熏洗手足30min，然后邊聽(tīng)輕音樂(lè)邊進(jìn)行松弛療法。a）按摩頭皮。先用雙手熱搓、按摩面部，再?gòu)那邦~發(fā)際處頭皮摩向顳部。b）做深呼吸。讓病人用鼻子吸氣，盡最大力吸氣，然后均勻從嘴唇緩慢呼出。c）提眉皺眉。讓病人盡最大力提眉，使額部皮膚出現(xiàn)皺紋和眼裂增寬，接著皺眉、緊閉雙眼30s，然后放松。d）用力咬緊牙關(guān)30s，然后放松。e）低頭和仰頭。將下頜抵住胸口，然后放松；將頭盡量向后仰，然后放松。f）縮肩和聳肩。先將雙肩向胸部盡量縮攏，然后放松；再將雙肩向后用力挺胸，然后放松。g）握緊雙拳30s，然后放松。h）提肋。向上提雙肋，使胸腔擴(kuò)大，呼吸放松。i）收腹。收腹30s，然后放松。j）足踝腳趾運(yùn)動(dòng)。用力繃緊雙腿，足尖盡量下壓30s，放松。整個(gè)過(guò)程重復(fù)做5次或6次，時(shí)間約20min。上述放松療法經(jīng)護(hù)理人員指導(dǎo)病人掌握后，讓病人自行練習(xí)，在每天晚上入睡前進(jìn)行。

1.2.1.2 社區(qū)方面 社區(qū)護(hù)士每周上門(mén)查房家訪1次，為病人的康復(fù)提供針對(duì)性的家庭護(hù)理指導(dǎo)，電話(huà)聯(lián)系，經(jīng)常提醒和督促病人遵守執(zhí)行護(hù)理方案的情況?；卦L時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致，主動(dòng)幫助病人，使其經(jīng)常生活于輕松、愉快、樂(lè)觀、積極的心境中，發(fā)揮語(yǔ)言的積極作用。護(hù)士應(yīng)使用訓(xùn)練有素的語(yǔ)言，如安慰性、鼓勵(lì)性、勸說(shuō)性、積極暗示性語(yǔ)言。并根據(jù)病人的年齡、性格、知識(shí)層次及所處的家庭、社會(huì)環(huán)境不同給予個(gè)性化的心理干預(yù)和疏導(dǎo)工作。

1.2.1.3 醫(yī)院方面 住院期間采取有利于顱腦外傷綜合征病人恢復(fù)的護(hù)理措施，如松弛療法、心理指導(dǎo)等。出院后繼續(xù)要求顱腦外傷綜合征病人定期到中心醫(yī)院進(jìn)行檢查，了解病人精神癥狀、睡眠情況等，針對(duì)病人的癥狀，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)個(gè)別有抑郁傾向的病人，還可讓專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)價(jià) 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月～12個(gè)月（平均9.02個(gè)月），進(jìn)行追蹤隨訪，對(duì)兩組進(jìn)行臨床觀察指標(biāo)、臨床療效、病人滿(mǎn)意度比較。

1.2.2.1 臨床觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷－74（GQOLI－74）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，該量表由軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度組成，有20個(gè)因子共74個(gè)條目組成，每個(gè)因子反映受測(cè)試者生活質(zhì)量的某一方面，每個(gè)條目評(píng)分為1分～5分，因子分由條目分相加或加權(quán)而來(lái)，每個(gè)因子的粗分最高為20分，最低為4分。問(wèn)卷中每個(gè)維度每個(gè)因子均包括主觀滿(mǎn)意度和客觀狀態(tài)2類(lèi)條目，最高分均為10分。因子分累加成維度粗分，再運(yùn)用轉(zhuǎn)換公式使每個(gè)因子和維度分轉(zhuǎn)化為0分～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，生活質(zhì)量水平就越好。實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，先采用GQOLI－74對(duì)兩組病人進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，實(shí)施護(hù)理干預(yù)結(jié)束后對(duì)兩組病人均再次進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。

1.2.2.2 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 病人的治療療效結(jié)果以治愈、好轉(zhuǎn)、未愈及加重來(lái)表示。治愈：各種癥狀消失連續(xù)2個(gè)月以上；好轉(zhuǎn)：癥狀的種類(lèi)較治療前少1／3以上，或癥狀每周持續(xù)時(shí)間較前減少1／3以上，持續(xù)3周以上；未愈：癥狀的種類(lèi)減少小于1／3，并且癥狀每周持續(xù)時(shí)間較前減少小于1／3，持續(xù)3周以上；加重：癥狀的種類(lèi)較治療前增加1／3以上，或癥狀每周持續(xù)的時(shí)間較前增加1／3以上，持續(xù)6周以上。

1.2.2.3 病人滿(mǎn)意度 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，測(cè)定兩組病人的滿(mǎn)意程度，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)程序分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（±s） 分

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 組別 例干預(yù)前 觀察組 100 42.97±4.96 38.32±7.29 47.73±9.91 46.86±5.47 38.25±7.39對(duì)照組 100 43.12±3.31 37.92±7.12 48.12±5.06 47.55±2.45 39.36±6.23 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 觀察組 100 49.93±2.31 38.72±6.31 54.26±7.35 52.33±5.26 49.14±3.24對(duì)照組 100 42.08±8.31 37.18±6.42 49.67±10.12 36.91±12.71 36.10±8.99 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組臨床療效比較 例

2.3 護(hù)理干預(yù)后兩組病人滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表3）

表3 護(hù)理干預(yù)后兩組病人滿(mǎn)意度比較 例（%）

3 討論

近年來(lái)，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，車(chē)輛數(shù)量劇增，交通事故發(fā)生率也急劇增高，導(dǎo)致顱腦外傷綜合征發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。很多顱腦外傷綜合征病人受心理因素和社會(huì)因素影響，表現(xiàn)出的癥狀多種多樣，主要有頭痛、眩暈、失眠、多夢(mèng)、注意力不能集中、健忘、不能耐受噪聲、耳鳴、眼花、步伐不穩(wěn)、疲乏、無(wú)力、食欲缺乏、人格改變、消極悲觀、抑郁寡歡、頸項(xiàng)酸痛或出現(xiàn)斜頸等，往往一人具有多種癥狀，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理方法緊緊圍繞病人臨床癥狀實(shí)行對(duì)癥式的經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理，已經(jīng)不能夠適應(yīng)新形勢(shì)下病人多層次的護(hù)理需求，對(duì)顱腦外傷綜合征病人實(shí)施家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，可以多方面對(duì)病人進(jìn)行有效的護(hù)理，具有較好的護(hù)理效果。

3.1 實(shí)施家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式可改善顱腦外傷綜合征病人的生活質(zhì)量 ①總標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)價(jià)：總標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換分基本反映了顱腦外傷綜合征病人在護(hù)理干預(yù)前后的總體生活質(zhì)量水平。從表1可以看出，兩組顱腦外傷綜合征病人在干預(yù)前整體生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組顱腦外傷綜合病人的整體生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。②物質(zhì)生活：從表1可以看出，顱腦外傷綜合征病人在護(hù)理干預(yù)前后的物質(zhì)生活維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)無(wú)法從根本上改變病人的住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況。③軀體功能：觀察組軀體功能維度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明通對(duì)家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，改善了病人的睡眠狀況，使病人頭痛、胃腸不適、四肢乏力、腰背痛等軀體癥狀減輕，而且食欲增加，睡眠質(zhì)量好，聽(tīng)力、視力和自理能力等運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能加強(qiáng)，從而提高了生活質(zhì)量。④心理功能：目前認(rèn)為，顱腦外傷綜合征與原有外傷的輕重程度并無(wú)相應(yīng)關(guān)系［4］。顱腦外傷綜合征靠單純的藥物治療、物理治療等都不能收到很好的療效［5，6］。表1結(jié)果表明，觀察組在實(shí)施家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式后心理功能維度標(biāo)準(zhǔn)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。所含因子包括精神緊張度、認(rèn)知功能、自尊、負(fù)性情感和正性情感等干預(yù)后的指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組。從病人的家庭開(kāi)始對(duì)病人實(shí)施全方位的護(hù)理，病人可以從家庭支持中、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心中，緩解病人焦慮情緒和抑郁狀態(tài)，提高病人的認(rèn)知能力、自信心和自尊心，使其能保持健康、開(kāi)朗的心態(tài)，對(duì)疾病的治愈充滿(mǎn)信心，從而改善病人的生活質(zhì)量。⑤社會(huì)功能：觀察組社會(huì)功能維度標(biāo)準(zhǔn)分明顯高于對(duì)照組。觀察組病人有醫(yī)務(wù)人員的幫助、工作中朋友的支持、家庭中配偶的關(guān)懷，都使其社會(huì)支持、工作與學(xué)習(xí)、婚姻與家庭等因子的指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.2 家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式可有效改善病人的顱腦外傷綜合征癥狀 由于顱腦外傷綜合征的病程長(zhǎng)，且癥候表現(xiàn)不一，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)家庭、社區(qū)、醫(yī)院方面進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與病人家屬溝通，在家屬的配合下，從基本的飲食開(kāi)始，全方位改善病人的心理、生理狀況，減輕了病人癥候群。研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效有明顯改善，治愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，而未愈、加重例數(shù)明顯低于對(duì)照組。干預(yù)3個(gè)月～12個(gè)月后，兩組病人臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式可有效改善顱腦外傷癥狀，促進(jìn)了病人的治愈和好轉(zhuǎn)。

3.3 家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式可提高病人滿(mǎn)意度 醫(yī)護(hù)人員從家庭、社區(qū)、醫(yī)院方面對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，病人能感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，自然會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度提高。從表3可以看出觀察組對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)顱腦外傷綜合征病人實(shí)施家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式可改善顱腦外傷后癥狀，提高病人生活質(zhì)量。應(yīng)用家庭－社區(qū)－醫(yī)院系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)顱腦外傷綜合征病人進(jìn)行護(hù)理，可以提高護(hù)理工作的科學(xué)性和高效性，突出專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，從而減輕了病人的痛苦，提高了病人生活質(zhì)量，值得我們?cè)谂R床推廣。但在實(shí)踐中一定要注意干預(yù)形式，既要提高病人家庭支持度，又要充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源和醫(yī)院治療，制訂干預(yù)計(jì)劃，多管齊下，方能達(dá)到最終目的。

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