袁小紅

分娩是人類繁衍過程中的一個(gè)自然的生理過程，是人類的一種本能行為，產(chǎn)婦和嬰兒都具有主動(dòng)參與完成分娩過程的潛力。但是分娩的疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài)，產(chǎn)婦不良的心理狀態(tài)，對產(chǎn)力影響很大，它可使產(chǎn)程延長，導(dǎo)致難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，通過孕婦學(xué)校對拉瑪澤呼吸減痛法的普及，在第二產(chǎn)程聯(lián)合遞增式喊數(shù)法的應(yīng)用，讓產(chǎn)婦能夠積極主動(dòng)配合助產(chǎn)，已取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年10月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦1 6 0例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠37周～41周；②年齡20歲～34歲；③身高155cm～165cm；④頭位單胎；⑤產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)限在正常范圍；⑥孕期體重增長在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)婦；②妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組的年齡、孕周、身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨機(jī)將接受過拉瑪澤呼吸訓(xùn)練的80人為觀察組，未接受過拉瑪澤呼吸法的80人為對照組。

1.2 方法

1.2.1 助產(chǎn)士遞增式喊數(shù)法的訓(xùn)練 指導(dǎo)全科護(hù)理人員按每秒的數(shù)率進(jìn)行勻速喊數(shù)訓(xùn)練。喊數(shù)人心中默念（1001），（1001）在心肺復(fù)蘇評估病人時(shí)的數(shù)字代表1s，就是喊一個(gè)數(shù)代表1s。先從1喊至10，然后根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮增強(qiáng)情況每次3個(gè)～5個(gè)數(shù)遞增，最高增至20個(gè)即可。

1.2.2 產(chǎn)婦拉瑪澤屏氣用力的訓(xùn)練 ①屏氣用力運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦大口吸氣后憋住，往下用力，頭略抬起向臍部看，下頜向前縮，盡可能憋氣20s左右，吐氣后馬上再憋氣用力直至收縮結(jié)束；②哈氣運(yùn)動(dòng)，在胎頭娩出2／3時(shí)，張開嘴巴，像喘息式的急促呼吸，注意全身放松［1］。

1.2.3 對照組 宮口開全后按常規(guī)方法指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣用力使用腹壓。

1.2.4 觀察指標(biāo) ①自然分娩：未造成會(huì)陰Ⅱ度、Ⅲ度裂傷者；②第二產(chǎn)程時(shí)間：按產(chǎn)程圖繪制時(shí)間計(jì)算；③新生兒窒息：Apger評分［2］；④產(chǎn)后2h出血量：胎盤娩出后2h內(nèi)出血量，采用容積法和稱重法；⑤產(chǎn)婦分娩過程中的心理狀態(tài)：應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行比較。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較（見表1）

表1 兩組分娩結(jié)局比較 例（%）

2.2 兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h陰道出血量比較（見表2）

表2 兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h陰道出血量比較（±s）

表2 兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h陰道出血量比較（±s）

產(chǎn)后2h陰道出血量mL觀察組組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時(shí)間min 80 45.36±21.33 104.78±30對照組 80 65.45±25.46 167.21±57 t值 －5.375 －8.669 P＜0.05 ＜0.01

2.3 兩組新生兒出生Apger評分比較 觀察組無新生兒窒息，對照組發(fā)生5例新生兒窒息（Apger評分≤7分），發(fā)生率為6.25%，兩組Apger評分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒出生1min Apger評分比較 例（%）

2.4 兩組焦慮和抑郁評分比較（見表4）

表4 兩組焦慮和抑郁評分比較 分

3 討論

3.1 遞增式喊數(shù)法配合拉瑪澤屏氣用力可縮短第二產(chǎn)程，降低會(huì)陰側(cè)切率和減少產(chǎn)后出血量 初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，對強(qiáng)烈的宮縮表現(xiàn)為緊張、恐懼等，對疼痛的敏感性上升，耐受力減弱。通過助產(chǎn)人員在旁勻速節(jié)律的喊數(shù)，將產(chǎn)婦的注意力集中在屏氣用力的時(shí)間長短上，遞增式的增加數(shù)值，從而讓產(chǎn)婦增加屏氣用力的有效性。同時(shí)降低產(chǎn)婦對疼痛的感受。使產(chǎn)婦克服怕疼不敢或錯(cuò)誤用力的心理障礙而有效地加大腹壓，使胎先露下降速度加快［3］，聯(lián)合拉瑪澤屏氣用力，充分調(diào)動(dòng)腹肌、膈肌和肛提肌的主動(dòng)收縮促進(jìn)胎頭下降，以縮短第二產(chǎn)程。哈氣運(yùn)動(dòng)的合理運(yùn)用，在胎頭娩出2／3時(shí)，張開嘴巴，像喘息式的急促呼吸，可避免過快、過度用力，使胎兒娩出過快，造成軟產(chǎn)道裂傷［4－6］，從而降低會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)，減少產(chǎn)后2h陰道出血量。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組運(yùn)用了遞增式喊數(shù)法配合拉瑪澤屏氣用力自然分娩結(jié)局好于對照組（P＜0.05），且產(chǎn)后2h陰道出血量明顯少于對照組（P＜0.01）。

3.2 遞增式喊數(shù)法配合拉瑪澤屏氣用力可減少新生兒窒息率 第二產(chǎn)程是胎兒發(fā)生酸中毒的危險(xiǎn)時(shí)期，酸中毒的嚴(yán)重程度與第二產(chǎn)程時(shí)間長短密切相關(guān)。由于每陣宮縮對新生兒可能是生理性缺氧過程，由于初產(chǎn)婦不會(huì)合理使用腹壓，肺內(nèi)氣體交換不足，導(dǎo)致血氧分壓降低，子宮血流量減少，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧出現(xiàn)新生兒窒息。運(yùn)用遞增式喊數(shù)法配合拉瑪澤屏氣用力，在宮縮時(shí)正確使用腹壓，使力量均勻、持續(xù)地作用于軟產(chǎn)道，軟產(chǎn)道得到充分?jǐn)U張之后，縮短了胎兒在產(chǎn)道內(nèi)停留的時(shí)間，減少了胎兒窘迫和新生兒窒息的幾率。

3.3 遞增式喊數(shù)法配合拉瑪澤屏氣用力法是針對初產(chǎn)婦特定心理及生理狀況的指導(dǎo)及情感支持 助產(chǎn)士及護(hù)理人員在第二產(chǎn)程采用持續(xù)的生理、心理的鼓勵(lì)，激發(fā)產(chǎn)婦自然分娩的信心。通過心理暗示滿足產(chǎn)婦對產(chǎn)程進(jìn)展順利與否的強(qiáng)烈關(guān)注心理。在產(chǎn)程中確定分娩的大概時(shí)限，使產(chǎn)婦主觀意識上認(rèn)為分娩并不是一個(gè)遙遙無期的痛苦過程，而是順利和有希望的，緩解了產(chǎn)婦焦慮和恐懼的負(fù)性心理情緒，讓產(chǎn)婦保持一種積極樂觀的狀態(tài)，從而興奮產(chǎn)婦的大腦皮層，增強(qiáng)產(chǎn)力。滿足了產(chǎn)婦分娩的心理需求，無不良后果。產(chǎn)婦和助產(chǎn)士易于接受，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 李利，涂素華，何麗萍.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對產(chǎn)婦分娩的影響［J］.護(hù)理研究，2012，26（12C）：3301－3303.

［2］ 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：68.

［3］ 彭如風(fēng)，龍秀紅，謝容，等.長強(qiáng)穴按摩對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩結(jié)局的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（2）：28－29.

［4］ 牛玉靜，張文穎，杜建新，等.拉瑪澤呼吸法在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應(yīng)用和效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1）：14－16.

［5］ 周惠歡，黃雪凌.分娩球與拉瑪澤呼吸法聯(lián)合應(yīng)用對孕婦分娩的影響［J］.全科護(hù)理，2014，12（22）：2061－2063.

［6］ 萬賓.拉瑪澤呼吸法在分娩過程中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（4B）：1010－1011.