柳劍華， 袁建軍， 馮大江， 馬中立， 路 遙， 焦德強(qiáng)， 白 麗

(中國(guó)人民解放軍第二炮兵 清河門診， 北京 100081)

甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎的療效*

柳劍華， 袁建軍， 馮大江， 馬中立， 路 遙， 焦德強(qiáng)， 白 麗

(中國(guó)人民解放軍第二炮兵 清河門診， 北京 100081)

目的： 觀察甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療嵌甲甲溝炎(ITP)的臨床療效。方法： 將125例ITP患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A(40例，全甲拔除術(shù))、B(42例，部分拔甲術(shù))、C(43例，甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù))3組，比較各組治療效果、疼痛、感染、畸形以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果： C組患者愈合時(shí)間、一次性治愈率、換藥次數(shù)均顯著優(yōu)于A組和B組(P<0.05)；隨訪1年,C組患者疼痛、感染、畸形以及復(fù)發(fā)發(fā)生率明顯低于A組和B組(P<0.05)。結(jié)論： 甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療ITP效果好，患者痛苦小，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

嵌甲； 甲溝炎； 外科手術(shù)； 手術(shù)后并發(fā)癥； 復(fù)發(fā)

嵌甲甲溝炎(Ingrown toenails paronychia，ITP)是一種發(fā)生于指甲溝及甲周組織的臨床常見感染性病癥，臨床表現(xiàn)為甲溝紅、腫、疼痛，繼發(fā)甲下積膿、骨髓炎等[1]，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)劇烈的人群，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和日常訓(xùn)練。臨床多采用碘伏進(jìn)行消毒治療或采用拔甲術(shù)治療，但是由于病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等原因，治療效果不佳[2]。近年來(lái)在ITP患者的治療上采用甲床部分切除術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2013年6月門診125例ITP患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A(40例，全甲拔除術(shù))、B(42例，部分拔甲術(shù))、C(43例，甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù))3組，A組：男22例，女18例，年齡15～46歲，平均(23.5±5.7)歲, 病程1-5個(gè)月，共52趾發(fā)病；B組：男25例，女17例，年齡14～43歲，平均(23.8±5.6)歲，病程1～4個(gè)月，共50趾發(fā)病；C組：男25例，女18例，年齡15～44歲，平均(23.6±5.5)歲，病程1～5個(gè)月，共59趾發(fā)??；3組臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

三組患者均在門診予手術(shù)治療。A組行全甲拔除術(shù)：先行利多卡因足趾神經(jīng)麻醉，采用彎月刀將患者的甲周組織進(jìn)行分離，彎鉗從甲邊緣入甲下，鉗緊甲緣再轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)患者全甲進(jìn)行拔除。B組采用部分甲拔除術(shù)治療：同樣先行利多卡因足趾神經(jīng)麻醉，用左手拇、食指捏緊病人趾根，右手持剪在病人甲溝緊貼肉芽位置自前緣至根部方向進(jìn)行縱向剪開，到皺襞處再將刀尖朝下剪到甲根，將甲板作一個(gè)1/5的縱向切開，用彎鉗夾住將部分甲板進(jìn)行有效清除。C組行甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)：足趾神經(jīng)麻醉后，同B組手術(shù)的入路方法，同樣到皺襞處再用刀尖朝下剪到甲根，當(dāng)出現(xiàn)落空感時(shí)，用彎鉗將已經(jīng)剪掉的甲板夾住，翻轉(zhuǎn)后，采用刮匙修正患者的甲床甲母質(zhì)外側(cè)，并去除發(fā)炎的肉芽組織。3組患者外科手術(shù)完成后均用生理鹽水進(jìn)行沖洗，干紗布按壓2 min，創(chuàng)面予以紗條填塞，干紗布加壓包扎， 3 d換藥1次，之后每2 d換藥1次至傷口愈合。對(duì)于治療復(fù)發(fā)的病人按原治療方法再次外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3組愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、一次治愈率。治愈標(biāo)準(zhǔn)：甲床基本修復(fù)，患部炎癥反應(yīng)基本消退，創(chuàng)面干燥；隨訪3個(gè)月后，患者甲板重建，長(zhǎng)出新生趾甲，無(wú)復(fù)發(fā)；隨訪1年,觀察疼痛、感染、畸形以及復(fù)發(fā)發(fā)生率。疼痛評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)為無(wú)疼痛；Ⅱ級(jí)為患者穿鞋長(zhǎng)距離行走后出現(xiàn)輕度疼痛，但對(duì)日常工作不產(chǎn)生影響；Ⅲ級(jí)為穿鞋長(zhǎng)距離行走后患者出現(xiàn)疼痛癥狀，需間歇；Ⅳ級(jí)為行走即疼痛；Ⅴ級(jí)為休息時(shí)亦有靜息痛。感染：按無(wú)感染、輕度感染、嚴(yán)重感染(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)三級(jí)劃分。趾甲生長(zhǎng)畸形：Ⅰ級(jí)為無(wú)畸形；有畸形但不必處理為Ⅱ級(jí)，有嚴(yán)重畸形需手術(shù)為Ⅲ級(jí)。復(fù)發(fā)：按無(wú)復(fù)發(fā)、有復(fù)發(fā)但不需手術(shù)治療、有復(fù)發(fā)需手術(shù)治療(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)3級(jí)劃分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

C組患者愈合時(shí)間、一次性治愈率、換藥次數(shù)均顯著優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 三組嵌甲甲溝炎患者臨床療效比較

(1)與A、B組比較，P<0.05

2.2 疼痛、感染、畸形以及復(fù)發(fā)發(fā)生率

隨訪1年,C組患者疼痛、感染、畸形以及復(fù)發(fā)發(fā)生率明顯低于A組和B組(P<0.05)，表2。

表2 三組嵌甲甲溝炎患者隨訪1年時(shí)疼痛、感染、畸形及復(fù)發(fā)率比較 (n，%)

(1)與A、B組比較，P<0.05

3 討論

臨床曾盛行采用拔甲術(shù)治療ITP，這種治療方法短期療效顯著，但復(fù)發(fā)率高，有研究報(bào)道其復(fù)發(fā)率可高達(dá)73%左右[4]。有研究采用病甲部分+甲緣組織切除術(shù)+局部皮膚整縮術(shù)治療ITP患者，與單純拔甲術(shù)相比，效果更為顯著，復(fù)發(fā)率8%[5]；另有研究采用甲床切除術(shù)將ITP患者末節(jié)趾骨遠(yuǎn)端從甲根部徹底截去，患者隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，但是徹底切除術(shù)創(chuàng)傷較大，破壞了拇趾形狀，影響美觀，不為病人接受[6]。鑒于以上問(wèn)題，對(duì)嵌甲病理學(xué)進(jìn)行了研究，設(shè)計(jì)出了甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)，并與全甲拔除術(shù)、部分拔甲術(shù)兩種方法的療效進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，甲床甲母質(zhì)部分清除術(shù)組患者愈合時(shí)間、一次性治愈率、換藥次數(shù)均顯著優(yōu)于全甲拔甲術(shù)組和部分拔甲術(shù)組(P<0.05)；隨訪1年，甲床甲母質(zhì)部分清除術(shù)組患者疼痛、感染、畸形以及復(fù)發(fā)發(fā)生率明顯低于全甲拔甲術(shù)組和部分拔甲術(shù)組(P<0.05)。甲床甲母質(zhì)部分清除術(shù)修剪拔出甲基質(zhì)以及甲母細(xì)胞，使得甲床永久變窄的狀況得以改善，新生趾甲不再嵌頓甲溝軟組織中，因此，臨床一次性治愈率高，臨床復(fù)發(fā)率低[7-8]。

綜上所述，對(duì)ITP患者采用甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療，患者所受痛苦小，治愈率高，術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1] 胡鐘旭.DIOMED-30半導(dǎo)體激光治療嵌甲型甲溝炎[J].廣東醫(yī)學(xué), 2013(23):3647-3648.

[2] 王菲,田立杰.嵌甲性甲溝炎的改良手術(shù)方法[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013(9):1473-1474.

[3] 宋美利,李婉妮,黃海莉,等.3種拔甲方法治療嵌甲性甲溝炎療效分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2011(10):771-772.

[4] 金文虎,魏在榮,孫廣峰,等.重塑趾(指)甲治療難治性甲溝炎[J].中華整形外科雜志, 2012(1):68-69.

[5] 苗小金,張永玉.趾甲整形在治療嵌甲型甲溝炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志, 2012(9):563-564.

[6] 朱麟,鄭萬(wàn)方,吳玉芬,等.部分甲體甲床甲母質(zhì)切除甲溝成形術(shù)治療嵌甲型甲溝炎256例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012(13):1699-1701.

[7] 李進(jìn),洪光樣.趾端骨軟組織矯形術(shù)在頑固性嵌甲中的應(yīng)用[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2007(9):982．

[8] 郝晉國(guó),韓書北,郭慶峰,等.甲床甲母質(zhì)部分切除根治嵌甲甲溝炎163例報(bào)告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012(36):4223．

(2015-05-15收稿，2015-07-03修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 劉 華

Clinical Observation on Therapeutic Effect of Nail Bed Nail Matrix Partial Laryngectomy in the Treatment of Ingrown Toenails Paronychia

LIU Jianhua, YUAN Jianjun, FENG Dajiang, MA Zhongli, LU Yao, JIAO Deqiang, BAI Li

(Qingheclinic,theSecondartilleryoftheChinesePeople'sLiberationArmy,Beijing100081,China)

Objective: To investigate the clinical effect of nail bed nail matrix partial resection in the treatment of ingrown toenails paronychia (ITP). Methods: A total of 125 cases of ITP were divided into group A (n=40 cases, treated with full extraction), group B (n=42, treated with partial nail extraction), group C (n=43 cases, treated with nail bed nail matrix partial resection). The treatment effect, pain, infection, deformity and recurrence were compared between 3 groups. Results: In group C, the curative effect in terms of healing time, one-time cure rate and dressing change times were significantly better than that of A group and B group (P<0.05). After 1 year follow-up, the rate of infection, deformity and recurrence of group C were significantly lower than that of group A and group B(P<0.05). Conclusion: In the treatment of ITP, the nail bed nail matrix partial resection shows good effect, patients experience less pain and recurrence rate is relatively low. It is worthy of clinical application.

nails, ingrown; paronychia; surgical procedures; postoperative complications; recurrence

時(shí)間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2312.050.html

R632.7

A

1000-2707(2015)09-1005-03