宋來青

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 麻醉科, 浙江 杭州 310003)

右美托咪定輔助全身麻醉的效果分析*

宋來青

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 麻醉科, 浙江 杭州 310003)

目的： 觀察右美托咪定在全身麻醉中的效果。方法: 行全身麻醉的擇期手術(shù)患者共70例分為實驗組和對照組，實驗組實施右美托咪定靜脈泵注輔助全身麻醉，對照組給予相同劑量的生理鹽水靜脈泵注，之后兩組患者均給予丙泊酚和芬太尼進行全身麻醉誘導，觀察兩組患者的麻醉效果、麻醉藥物用量和圍麻醉期不良反應的發(fā)生率。結(jié)果： 實驗組顯效23(65.7%)例，有效11(31.4%)例，總有效34(97.1%)均高于對照組的19(52.4%)例，10(28.6%)例，29(81.0%)例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者芬太尼以及丙泊酚使用量均小于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0 .05)；實驗組在圍麻醉期不良反應發(fā)生率(14.3%)明顯低于對照組(40.0%)，P<0.05。結(jié)論： 右美托咪定在全身麻醉中效果明顯，明顯減少全身麻醉時芬太尼和丙泊酚使用量，顯著降低圍麻醉期不良反應的發(fā)生率。

右美托咪定； 麻醉，全身； 丙泊酚； 芬太尼； 不良反應

右美托咪定屬于α2受體激動藥，能有效控制患者中樞神經(jīng)和外周血管的興奮程度，對維持患者血壓穩(wěn)定中有重要作用。右美托咪定最開始是作為降壓藥使用，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該藥同時具有良好的麻醉輔助功能。為探究其在全身麻醉中的臨床效應，在全麻的基礎(chǔ)上使用右美托咪定，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月行氣管插管全身麻醉的擇期手術(shù)患者70例，按照入院順序隨機分為實驗組和對照組，每組35例，入選標準為較年輕，體重在正常范圍內(nèi)，無器質(zhì)性疾?。?0例骨折病人，17例甲狀腺瘤病人，11例胃腸手術(shù)，12例婦科腹腔鏡手術(shù)。實驗組男性17例，女性18例，平均年齡(34.2±1.4)歲，平均體重為(60.4±2.4)kg；對照組男性18例，女性17例，平均年齡為(33.5±1.3)歲，平均體重為(59.7±2.2)kg。兩組患者性別比例、年齡以及體重等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均按照手術(shù)相關(guān)常規(guī)處理，開放靜脈通道、氣管插管全身麻醉及手術(shù)室動態(tài)血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、心率和心電圖監(jiān)測等。實驗組患者在麻醉誘導前15 min給予右美托咪定靜脈泵入(使用前將右美托咪定稀釋為4 mg/L，負荷量為1.0 μg/kg)，對照組給予同等劑量的生理鹽水泵入; 隨后在全身麻醉誘導時給予丙泊酚2 mg/kg、芬太尼0.15 mg/kg靜脈注射，4 min后進行氣管插管，七氟烷維持術(shù)中麻醉，術(shù)中呼吸機的潮氣量控制在8 mL/kg左右，根據(jù)患者基本情況進行調(diào)整。對患者所采用的治療手段和用藥劑量超出正常范圍時，需得到倫理委員會和告知家屬并簽署知情同意書。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的麻醉效果、麻醉藥物丙泊酚和芬太尼的使用量、圍麻醉期間出現(xiàn)的不良反應及麻醉后遺效應。顯效，患者在麻醉期間血壓、心率無明顯波動，能夠很好地配合醫(yī)生完成手術(shù)，手術(shù)中未出現(xiàn)難以忍受的不適癥狀，術(shù)后呼吸、循環(huán)恢復迅速，清醒時間短，拔管時間短；有效，患者在麻醉期間血壓、心率有所波動，需要密切監(jiān)測，手術(shù)中情緒有波動，有一定的不適癥狀，包括肌肉顫動、躁動不安、寒戰(zhàn)、血壓升高、疼痛等，術(shù)后呼吸、循環(huán)恢復慢，清醒時間以及拔管時間無明顯改變；無效，患者在麻醉期間血壓、心率波動較大，影響手術(shù)進行，術(shù)中需要加用其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物等，術(shù)后患者呼吸、循環(huán)恢復時間長，清醒以及拔管時間較長。有效率及顯效率相加為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

實驗組總有效率為97.1%，對照組為81.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0 .05)。見表1。

(1)與對照組相比，P<0 .05

2.2 麻醉藥物使用量

實驗組芬太尼以及丙泊酚使用量均小于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0 .05)。見表2。

分組 n芬太尼(μg/kg)丙泊酚(mg/kg)實驗組3575.46±21.23(1)2.14±0.23(1)對照組35123.45±28.524.12±0.52

(1)與對照組相比，P<0.05

2.3 圍麻醉期不良反應

兩組患者圍麻醉期間發(fā)生的不良反應相比，實驗組肌肉顫動、躁動不安、寒戰(zhàn)、血壓升高以及疼痛人數(shù)均少于對照組，實驗組不良反應發(fā)生率為14.3%，對照組為40.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍麻醉期不良反應(n)

(1)與對照組相比，P<0.05

2.4 麻醉后遺效應

兩組患者全部在24 h內(nèi)蘇醒，其中對照組有3例患者出現(xiàn)頭痛、頭昏的后遺效應，針對處理后，后遺效應消失。

3 討論

手術(shù)實施全身麻醉的主要目的是鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌肉松弛以及維持患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，使患者能夠順利接受手術(shù)治療。降低交感神經(jīng)的興奮性常常能夠穩(wěn)定患者的心率和血壓，因此各種交感神經(jīng)抑制劑常用于全身麻醉的手術(shù)中，但是由于各種藥物不同的藥理特點以及副作用，理想的藥物并不多。右美托咪定是一種新型的α2受體激動劑，能夠調(diào)節(jié)交感神經(jīng)反應“負反饋環(huán)”，即與α2受體結(jié)合抑制交感介質(zhì)去甲腎上腺素的進一步外流[1-2]。α2腎上腺素能受體亞型主要分為α2AR、α2BR、α2CR，其中α2AR主要與鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、交感神經(jīng)阻滯、空間記憶相關(guān)，α2BR主要與血管收縮、抗寒戰(zhàn)、利尿相關(guān)，α2CR主要與學習和驚嚇反應相關(guān)[3]。右美托咪定臨床藥理作用主要包括鎮(zhèn)靜催眠、抑制應激反應、降低血壓、減慢心率、抗寒戰(zhàn)、止涎等[4]。腦干的藍斑核是右美托咪定鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用的中樞部位，鎮(zhèn)痛作用源于脊髓以及外周神經(jīng)[5]；右美托咪定可降低心動過速和促發(fā)心動過緩[6]；還可通過交感抑制產(chǎn)生持續(xù)的血管擴張，短暫的血管收縮是藥物直接對平滑肌受體的作用[7]；但右美托咪定對于利尿和抗肌顫作用的機理仍不清楚[8]。臨床上右美托咪定的主要用于全麻結(jié)束時平穩(wěn)拔管、開顱術(shù)中需要喚醒時、輔助局部麻醉、ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜、胃腸鏡、骨髓穿刺時，或用于眼科手術(shù)時、肥胖病人(困難氣道)插管等[9]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組使用右美托咪定聯(lián)合全身麻醉后，血壓、心率波動較小，手術(shù)過程中患者無不良情緒，術(shù)中無需加用其他的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后患者呼吸、循環(huán)恢復迅速，清醒時間以及拔管時間較短。其顯效率、有效率及總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，效果明顯，這與右美托咪定的藥理作用緊密相關(guān)。研究表明，低劑量的右美托咪定可阻斷交感活性，降低循環(huán)中兒茶酚胺的含量，降低外周神經(jīng)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞；而高劑量的右美托咪定可激活α2BR以及α1R，使血管收縮，血壓出現(xiàn)短暫性升高，從而反射性地降低心率[10-11]。因此，右美托咪定有劑量依賴性地減慢心率的特點，能使患者交感張力隨血藥濃度增加而降低，而迷走張力正好相反。此外，實驗組與對照組相比，麻醉藥物芬太尼以及丙泊酚的使用量明顯降低，表明右美托咪定還有降低麻醉藥物使用量的作用。這一點也與上述機制密切有關(guān)。兩組患者麻醉期間出現(xiàn)的不良反應比較，實驗組肌肉顫動、躁動不安、寒戰(zhàn)、血壓升高以及疼痛人數(shù)均低于對照組，實驗組不良反應發(fā)生率為14.3%，對照組為40.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明右美托咪定對降低圍麻醉期不良反應也有明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果與唐澤萍[12]及胡芳[13]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，在全身麻醉過程中使用右美托咪定，能夠有效地維持手術(shù)過程中的心率、血壓、呼吸等的穩(wěn)定性，增加麻醉的有效率，同時也能夠明顯減少麻醉藥物的使用量，降低圍麻醉期不良反應的發(fā)生率，值得臨床上推廣使用。

[1] Piao G, Wu J. Systematic assessment of dexmedetomidine as an anesthetic agent: a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Arch Med Sci, 2014(1):19-24.

[2] 劉義超, 郭慶艷, 楊文超, 等. 右美托咪定用于全身麻醉的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學, 2014(21): 108-110.

[3] Mavropoulos G, Minguet G, Brichant JF. Alpha-2 adrenoreceptor agonists in anaesthesia and intensive care medicine [J].Rev Med Liege, 2014(2):97-101.

[4] Wujtewicz M, Maciejewski D, Misioek H, et al. Use of dexmedetomidine in the adult intensive care unit [J]. Anaesthesiol Intensive Ther, 2013(4):235-240.

[5] Altshuler J, Spoelhof B. Pain, agitation, delirium, and neuromuscular blockade: a review of basic pharmacology, assessment, and monitoring [J]. Crit Care Nurs Q, 2013(4):356-369.

[6] Gerresheim G, Schwemmer U.Dexmedetomidine[J]. Anaesthesist, 2013(8):661-674.

[7] Xia ZQ, Chen SQ, Yao X, et al. Clinical benefits of dexmedetomidine versus propofol in adult intensive care unit patients: a meta-analysis of randomized clinical trials[J]. J Surg Res, 2013(2):833-843.

[8] Kulikov AS, Lubnin AY. Dexmedetomidine: new opportunities in anesthesiology[J]. Anesteziol Reanimatol, 2013(1):37-41.

[9] Ahmed S, Murugan R.Dexmedetomidine use in the ICU: are we there yet[J]. Crit Care, 2013(3):320.

[10]Ebert T, Maze M. Dexmedetomidine: another arrow for the clinician's quiver[J]. Anesthesiology, 2004(3):568-570.

[11]陶學有，李曉明，寧妮，等.鹽酸右美托咪定對硬膜處復合全麻誘導期血流動力學的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014(5)：125-126.

[12]唐澤萍. 靜脈注射右美托咪定輔助全身麻醉的效果[J]. 中外醫(yī)學研究, 2014(20):34-35.

[13]胡芳, 俞國燦. 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對全麻血流動力學的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012(3): 94-96.

(2015-05-17收稿，2015-06-26修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 劉 華

Analysis of the Clinical Value of Dexmedetomidine in General Anesthesia in Patients Receiving Surgical Operation

SONG Laiqing

(DepartmentofAnesthesiology,theFirstAffiliatedHospitalofZhejiangUniversity,Hangzhou310003,Zhejiang,China)

Objective: To analyze the clinical value of dexmedetomidine in general anesthesia in patients receiving surgical operation. Methods: Seventy patients undergoing elective surgery with general anesthesia were randomly divided into experimental group and control group, each group with 35 cases. The experimental group was anaesthetized by intravenous infusion of dexmedetomidine combined with general anesthesia of propofol and fentanyl while the control group was anesthetized by intravenous infusion of physiological saline combined with general anesthesia. The anesthetic effects, dosage of anesthetic and adverse drug reaction were examined. Results: 23(65.7%) cases got remarkable anesthetic effect, 11(31.4%) cases got ordinary anesthetic effect and the total effective rate was 97.1% (34 cases) in the experimental group, compared with 19 52.4%), 10(28.6%), 81.0% (29 cases) respectively in the control group (P<0.05). The dosage of propofol and fentanyl of experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The adverse effect rate of the experimental group (14.3%) was significantly lower than that of the control group (40.0%) (P<0.05). Conclusion: The anesthetic effect of dexmedetomidine in general anesthesia is obvious, can reduce the dosage of propofol and fentanyl and significantly decrease the rate of adverse effect, which is worthy of promotion.

dexmedetomidine; general anesthesia; propofol; fentanyl; adverse reactions

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2304.044.html

R614.2

A

1000-2707(2015)09-0997-03