李永輝， 萬發(fā)梅

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心 放射科， 貴州 貴陽 550004)

塵肺病大陰影的CT表現(xiàn)*

李永輝， 萬發(fā)梅

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心 放射科， 貴州 貴陽 550004)

目的： 分析塵肺病大陰影的CT表現(xiàn)。方法： 分析106例塵肺病患者肺部CT改變。結(jié)果： 69例CT表現(xiàn)為雙上肺對(duì)稱性大陰影，2例CT表現(xiàn)為雙上肺散在大陰影，2例CT表現(xiàn)為雙下肺對(duì)稱性大陰影，2例CT表現(xiàn)為雙肺門對(duì)稱性大陰影，28例CT表現(xiàn)為右上肺大陰影，3例CT表現(xiàn)為左上肺葉大陰影。結(jié)論： 塵肺病大陰影的CT表現(xiàn)有特征性，胸部CT是塵肺病診斷的重要依據(jù)。

塵肺； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 診斷

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。塵肺病是目前我國(guó)主要的職業(yè)病，包括矽肺、煤工塵肺、石棉肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺及鑄工塵肺，共12種，其中主要是矽肺和煤工塵肺，占?jí)m肺病總數(shù)的85%[1]。塵肺病肺部大陰影多是小陰影從散在到彌漫性增多，聚集、融合而成，CT表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的腫塊影，多位于上、下葉的尖后段[1]?，F(xiàn)對(duì)塵肺病大陰影的CT表現(xiàn)的進(jìn)行分析，以提高對(duì)塵肺病大陰影的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年8月～2013年12月106例塵肺3期患者，符合塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2002和GBZ70-2009,由取得國(guó)家塵肺診斷資格的醫(yī)師集體診斷，均有CT片，所有病例均有確切的職業(yè)史，均為男性，年齡31～85歲，平均58歲。接塵工齡3～35年，平均19年；其中矽肺54例，煤工塵肺50例，炭黑塵肺1例，水泥塵肺1例。59例采用螺旋CT掃描，47例采用高分辨率CT掃描。

1.2 CT掃描

CT為飛利浦雙排螺旋CT，范圍從肺尖至膈頂，層厚為7 mm，螺距為1，140 kV，180 mAs。薄掃時(shí)層厚為2 mm，螺距為1，140 kV，200 mAs。患者仰臥位，平靜呼吸，掃描時(shí)屏氣。

2 結(jié)果

106例3期塵肺病人CT表現(xiàn)均有密實(shí)大陰影，其中雙肺上葉對(duì)稱性大陰影69例，占65.1%，如圖1A；同時(shí)有雙下肺葉或單側(cè)下肺葉大陰影6例，如圖1B；雙上肺葉散在大陰影2例，占1.9%，如圖1C；雙下肺葉對(duì)稱性大陰影2例，占1.9%，如圖1D；雙肺門附近對(duì)稱性大陰影2例，占1.9%，如圖1E；右上肺葉大陰影28例，占26.4%，如圖1F；同時(shí)有左上肺小陰影聚集7例，如圖1G；左上肺葉大陰影3例，占2.8%，如圖1H。大陰影形態(tài)呈團(tuán)塊狀，靠后，似蟹足樣與胸膜粘連，其中15例大陰影內(nèi)可見“支氣管氣相”，如圖1I。18例大陰影內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化，1例大陰影完全鈣化，如圖1J。

注： A為雙上肺對(duì)稱性大陰影，B雙下肺葉對(duì)稱性大陰影，C為雙上肺葉散在大陰影和大陰影內(nèi)小空洞，D為雙中下肺葉對(duì)稱性大陰影，E為雙側(cè)肺門附近對(duì)稱性大陰影，F(xiàn)為右上肺大陰影， G為右上肺葉大陰影伴左上肺葉小陰影聚集，H為左上肺葉大陰影，I為大陰影內(nèi)支氣管氣相，G為大陰影內(nèi)見鈣化

3 討論

塵肺病的基本病理改變主要為巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵細(xì)胞肉芽腫和塵性纖維化。當(dāng)生產(chǎn)性粉塵進(jìn)入并潴留在肺泡內(nèi),首先引起的是巨噬細(xì)胞性肺泡炎,起始階段(3 d內(nèi)),肺泡內(nèi)有大量的以中性多形核白細(xì)胞為主要成分的炎性滲出物,在巨噬細(xì)胞性肺泡炎的基礎(chǔ)上,粉塵和含塵巨噬細(xì)胞(塵細(xì)胞)可在肺組織的呼吸性細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)、小葉間隔、血管及支氣管周圍、胸膜下及區(qū)域性淋巴組織內(nèi)聚集[2],形成粉塵灶(塵斑)或塵細(xì)胞性肉芽腫(或結(jié)節(jié))[3-4]。當(dāng)肺泡結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重破壞,不能完全修復(fù)時(shí),則被膠原纖維取代,形成以結(jié)節(jié)為主的結(jié)節(jié)性肺纖維化或彌漫性肺纖維化,或兩者兼有。晚期在結(jié)節(jié)和間質(zhì)纖維化的基礎(chǔ)上可逐漸聚集形成團(tuán)塊狀纖維化灶(即大陰影)。肺內(nèi)粉塵也可侵及胸膜,引起胸膜增厚粘連即胸膜斑[3]。

大陰影是指肺野內(nèi)直徑和寬度大于10 mm以上的陰影,一般是在小陰影較密集的部位緩慢發(fā)展起來,即在塵肺貳期的基礎(chǔ)上小陰影逐漸增大、增多、聚集，最后融合成大陰影，多對(duì)稱地出現(xiàn)在兩肺上中野中外帶，本組病例有69例。也可以單側(cè)出現(xiàn)，往往右側(cè)居多[1]。本組病例右側(cè)大陰影28例，左側(cè)3例。大陰影的長(zhǎng)軸常與后肋垂直，嚴(yán)重者大陰影可向上和向下發(fā)展，形成多發(fā)大陰影，本組病例有16例多發(fā)大陰影，占15.1%。典型的大陰影改變，高千伏胸片不難診斷，但對(duì)于部分不典型的團(tuán)塊影，單純依靠高千伏胸片會(huì)出現(xiàn)定性困難。隨著影像學(xué)的進(jìn)展，目前有有多種胸部成像技術(shù)可供選擇，其中CT用于塵肺病診斷已有較多的研究，其對(duì)大陰影的有無及定性較平片有明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。大陰影是由多發(fā)小結(jié)節(jié)(陰影)融合而成的，它的出現(xiàn)既是病變進(jìn)展的標(biāo)志又是塵肺預(yù)后惡化的表現(xiàn)，多出現(xiàn)在兩肺上野偏后，大多呈對(duì)稱性分布，常呈縱軸排列，有向心性收縮的趨勢(shì)[5]。繼發(fā)改變包括瘢痕旁肺氣腫、肺大泡，大陰影內(nèi)“支氣管氣相”、空洞、鈣化，以及肺門、肺紋理的改變[6-7]。本組病例CT表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：(1)大陰影位置絕大多數(shù)在雙肺上葉的尖后段、中葉和下葉背段；(2)分布多呈對(duì)稱性或斜對(duì)稱，單側(cè)出現(xiàn)多在右側(cè)；(3)形狀呈團(tuán)塊密實(shí)型，最大直徑約8.3 cm，多數(shù)邊緣不規(guī)則，可見粗大索條影，似蟹足，多與胸膜粘連。(4)繼發(fā)改變有瘢痕旁肺氣腫，本組病例29例，占27.4%；大陰影內(nèi)支氣管充氣征，本組病例有15例，占14.2%；空洞，本組有3例，占2.8%；鈣化，大多數(shù)是少許散在點(diǎn)狀鈣化，本組有19例，占17.9%。

塵肺病的鑒別診斷主要與周圍型肺癌和浸潤(rùn)型肺結(jié)核鑒別。周圍型肺癌CT表現(xiàn)一般是肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，多呈類圓形，腫塊內(nèi)很少見鈣化，周圍可見毛刺和分葉，肺上葉前段多見，其它肺葉清晰，但是塵肺的大陰影多是對(duì)稱出現(xiàn)，其內(nèi)常見散在小斑點(diǎn)狀鈣化，周圍可有瘢痕肺氣腫，其它肺葉一定有明顯的小陰影。浸潤(rùn)型肺結(jié)核CT表現(xiàn)病變多在上肺葉的尖后段和下葉的背段，它和塵肺大陰影的部位類似，但結(jié)核多為單側(cè)，病變密度不均，且有多種病理形態(tài)的病灶如滲出、增殖、纖維化及空洞等，短期內(nèi)變化快。然而塵肺大陰影病變多對(duì)稱出現(xiàn)，病變密度較均勻，病理形態(tài)單一，病變較長(zhǎng)時(shí)間無變化。

CT對(duì)塵肺病的診斷是必要的補(bǔ)充,而且還可以探討塵肺病的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。所以當(dāng)患者有確切的較長(zhǎng)時(shí)間粉塵接觸史，CT表現(xiàn)中上肺出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)融合的密實(shí)團(tuán)塊影，靠后，其周圍有粗大、長(zhǎng)短不一的索條影，且多與胸膜粘連，周圍見散在小斑點(diǎn)狀陰影，則此團(tuán)塊影是塵肺大陰影的可能性大。

[1] 李德鴻.全國(guó)職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)考核指定教材-塵肺病[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2010:34-93.

[2] 馮元春,楊志剛.塵肺高分辨率CT表現(xiàn)特征及比例/生理學(xué)基礎(chǔ)[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志, 2010(1):200-201.

[3] 朱曉華.胸部疾病少見CT征象分析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:297-315.

[4] 羅軍,張柏林,夏養(yǎng)萱,等.塵肺病的螺旋CT表現(xiàn)[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué), 2008(1):37-38.

[5] 羅軍,夏養(yǎng)萱,蔡紹林.螺旋CT結(jié)合高分辨率CT在塵肺診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志, 2007(5):552-553.

[6] 蔡后榮,李惠萍.實(shí)用間質(zhì)性肺疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:324-336.

[7] 白明,李元桂.現(xiàn)代肺部疾病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:277-282.

[8] 曾慶玉，李寶平.塵肺病的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009(10):1912-1916.

(2015-06-07收稿，2015-07-19修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 趙 毅

CT Expression of Pneumoconiosis Shadow

LI Yonghui， WAN Famei

(DepartmentofRadiology,PublicHealthCenterofGuiyang,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To investigate CT expression of pneumoconiosis shadow. Methods: Analyze 106 cases of pneumoconiosis shadow CT changes. Results: Sixty-nine cases of CT result showed dual-upper lung symmetrical big shadow, 2 cases of CT result showed dual-upper lung scattered shadow, 2 cases showed dual-lower lung symmetrical shadow, 2 cases showed dual lung symmetrical shadow, 28 cases showed upper right lung shadow, 3 cases showed upper-left lung shadow. Conclusion: The CT expression of pneumoconiosis shadow owns special feature which can serve as important basis for diagnosis of pneumoconiosis.

pneumoconiosis；tomography，X-ray computed; diagnosis

時(shí)間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2323.058.html

R814.42

A

1000-2707(2015)09-1003-02