吉浩宇

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

微創(chuàng)經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效*

吉浩宇

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

目的： 比較微創(chuàng)與傳統(tǒng)方法附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效。方法: 將52例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)進(jìn)行治療，對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，均行附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)；觀察兩組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、引流量，比較手術(shù)前后Cobb’s角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度及矢位指數(shù)。結(jié)果： 觀察組的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，術(shù)后傷口評分也優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后Cobb’s角及傷椎后凸角小于術(shù)前，矢位指數(shù)大于術(shù)前(P<0.05)，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組傷椎前緣高度優(yōu)于術(shù)前，且對照組優(yōu)于觀察組(P<0.05)。結(jié)論： 微創(chuàng)附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對傷椎畸形的矯正和內(nèi)固定效果達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)方法的水平。

脊柱骨折； 骨折固定術(shù)，內(nèi)； 外科手術(shù)

胸腰椎骨折屬于臨床常見的脊柱骨折，最常見的治療方法是傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，但該手術(shù)有可能會(huì)引發(fā)術(shù)后椎弓根螺釘?shù)臄嗔选⑺蓜?dòng)，造成手術(shù)失敗[1]。目前，臨床開始采用附加傷椎內(nèi)固定的六釘固定術(shù)治療胸腰椎骨折[2]。本文就微創(chuàng)與傳統(tǒng)方法附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年4月收治的52例胸腰椎骨折患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診[3]，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)保守治療無效而采取手術(shù)治療患者，手術(shù)前無需進(jìn)行神經(jīng)減壓，椎體骨折處的骨塊沒有明顯的脫位[4]，患者心肺功能無異常，無手術(shù)禁忌。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(26例)和對照組(26例)。兩組患者的年齡、性別、受傷至手術(shù)時(shí)間、致傷原因、脊柱骨折AO分型、術(shù)前ASIA功能評定等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)：患者全身麻醉后，取俯臥位，放置軟墊于胸部以及髖部。用克氏針標(biāo)記釘椎弓根體表投影的中心點(diǎn)，根據(jù)標(biāo)記位置行6個(gè)長為1.5 cm的縱行切口，在正位的X線透視下，將PAK穿刺針分別置于左側(cè)腰椎弓根外的10點(diǎn)和右側(cè)椎弓根外的2點(diǎn)位置，在X線下調(diào)整并確定正確的指針角度和方向[5]；取出穿刺針內(nèi)芯，放入導(dǎo)絲，將針管取出。在3級軟組織擴(kuò)張器的使用下逐級將通道擴(kuò)開，并將前2級擴(kuò)張器移除，3級擴(kuò)張器留下來作為攻絲中的保護(hù)套。插入攻絲應(yīng)經(jīng)過導(dǎo)絲，行攻絲于椎弓根。在螺釘延長桿遠(yuǎn)端位置安裝中空萬向螺釘，旋入椎弓根在導(dǎo)絲以及透視的指引下取出導(dǎo)絲。同側(cè)的第2枚以及第3枚使用相同的方法安裝。在選擇適合的螺釘棒后，棒尖進(jìn)行移除然后進(jìn)行棒的安置，在側(cè)位的X線透視下，置棒器進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并且將螺釘?shù)尼斘惨来未┻^，當(dāng)斜位、前后位及側(cè)位X線透視后，證實(shí)了置棒的位置無誤之后，手柄壓縮并鎖緊螺母，直到鎖緊螺母折斷[6]。對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，將患者全身麻醉后，取俯臥位。在傷椎正中心行長為10 cm的手術(shù)切口，使傷椎以及上下各1椎體顯露出來，采用C型臂X線機(jī)透視的方法進(jìn)行傷椎以及椎弓根螺釘?shù)奈恢玫拇_定。充分利用Weinstein法確定進(jìn)釘點(diǎn)的位置，置入椎弓根螺釘于傷椎和相鄰的上下椎處[7]。

表1 兩組胸腰椎骨折患者一般資料比較

1.3 圍手術(shù)期處理

手術(shù)之后患者側(cè)臥或者平臥，常規(guī)靜脈使用抗生素2～4 d后改為口服7 d。微創(chuàng)手術(shù)治療的患者需臥床休息1～2周，傳統(tǒng)手術(shù)患者需臥床休息6～7周，之后患者應(yīng)試著下床活動(dòng)。手術(shù)后的1～1.5年行內(nèi)固定取出術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量。手術(shù)前及手術(shù)后7 d行X線檢查，觀察手術(shù)前后Cobb’S角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度、矢位指數(shù)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，術(shù)后傷口評分也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 Cobb’S角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度、矢位指數(shù)

兩組患者術(shù)后Cobb’s角及傷椎后凸角小于術(shù)前，傷椎前緣高度及矢位指數(shù)大于術(shù)前(P<0.05)，但兩組患者術(shù)后組間Cobb’s角、傷椎后凸角、矢位指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后對照組傷椎前緣高度優(yōu)于觀察組(P<0.05)。見表3～6。

Cobb’s角(°)觀察組對照組tP術(shù)前14.3±6.817.1±8.51.31160.1956術(shù)后4.2±2.65.3±4.11.15530.2535t7.07416.3757P0.00000.0000

傷椎前緣高度觀察組對照組tP術(shù)前65.3±13.866.1±15.20.19870.8433術(shù)后87.2±10.697.3±9.13.68640.0006t6.41738.9801P0.00000.0000

矢位指數(shù)觀察組對照組tP術(shù)前68.3±14.863.1±15.21.24980.2172術(shù)后83.2±12.685.3±8.10.71490.4780t3.90886.5723P0.00030.0000

3 討論

傳統(tǒng)固定胸腰椎骨折常常采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘進(jìn)行固定，但是該方法常常會(huì)引起遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，比如螺釘?shù)乃蓜?dòng)或者斷裂，導(dǎo)致傷椎椎體高度丟失[8]，而目前附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠很好解決這一問題。與傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)相比，附加經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：由于螺釘置入在傷椎處，能夠使傷椎與相鄰椎體連接性更好，會(huì)在固定的階段形成立體的三平面框架作為支撐，較好的抑制側(cè)向不穩(wěn)以及后凸畸形的發(fā)生[9]；內(nèi)固定應(yīng)力分布較好，可防止由于過重的傷椎椎體和間盤的受力而出現(xiàn)的固定失??；可充分利用預(yù)彎釘棒撐開椎體，較好的保持傷椎經(jīng)椎弓跟螺釘連接于骨折部位，進(jìn)而使骨折椎體的高度得以維持，防止骨折椎體的后移和失去椎體的高度。

相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)手術(shù)附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的手術(shù)切口較長，手術(shù)時(shí)間長，出血量多，住院時(shí)間長，以及手術(shù)創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)[10]。本次研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療的患者切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于常規(guī)開放手術(shù)治療，并且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于傳統(tǒng)手術(shù)患者，術(shù)后傷口疼痛評分也明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)患者。

本次研究顯示兩種手術(shù)方式治療后Cobb’s角、傷椎后凸角、傷椎前緣高度、矢位指數(shù)均有明顯改善，兩組患者術(shù)后組間Cobb’s角、傷椎后凸角、矢位指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療患者的傷椎前緣高度即刻矯正效果顯著優(yōu)于微創(chuàng)手術(shù)治療，但微創(chuàng)手術(shù)對肌肉損傷較小，患者在術(shù)后可以較早進(jìn)行鍛煉，有利于肌肉功能的快速恢復(fù)，在脊柱的穩(wěn)定性方面也能得以較好的維持。

患者在微創(chuàng)附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療前需進(jìn)行常規(guī)的MRI檢查，以了解韌帶損傷情況，如果前韌帶在傷椎經(jīng)上位椎體之間出現(xiàn)斷裂，為提高手術(shù)效果，可先采取固定傷椎以及下位椎體[11]。在手術(shù)的過程中，應(yīng)使兩側(cè)椎弓根螺釘?shù)奈恢锰幱趯ΨQ狀態(tài)，預(yù)彎縱向連接棒，保持與脊柱生理彎曲的平行，進(jìn)而避免由于置入物的受力不均而引起的斷裂[12～13]。為了更好地避免由于長椎弓根螺釘造成的爆裂性骨折而出現(xiàn)椎體前壁穿透或者血管損傷的情況，此類患者在行固定時(shí)，最好以較短的椎弓根螺釘為主[14～15]。

綜上所述，微創(chuàng)附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，住院時(shí)間短，病發(fā)癥少，并且患者恢復(fù)快，除傷椎前緣高度外，其它指標(biāo)與傳統(tǒng)手術(shù)方法的治療效果相似。

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(2015-06-06收稿，2015-07-20修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 劉 華

A Comparative Study of the Efficacy of Minimally Invasive and Traditional Open Additional Vertebral Pedicle Screw Fixation Surgical Treatment of Thoracolumbar Fractures

JI Haoyu

(TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Huhehot010050,InnerMongolia,China)

Objective: To compare the curative effect of treatment of thoracolumbar fracture by minimally invasive surgery combined with vertebral pedicle screw fixation surgery and by traditional open surgery combined with vertebral pedicle screw fixation surgery. Methods: Fifty-two patients with thoracolumbar fracture were divided into observation group (26 cases) and control group (26 cases). The observation group were treated with minimally invasive percutaneous surgery while the control group treated with traditional open surgery, and both groups underwent additional vertebral pedicle screw fixation surgery. The operation time, incision length, postoperative length of hospital stay, blood loss and postoperative drainage were observed in both groups. Cobb's angle, posterior convex angle of thoracolumbar vertebrae, leading edge height of injured vertebrae, sagittal index in both groups were compared. Results: Compared with control group, incision length of the observation group, operation time, postoperative length of hospital stay of observation group were significantly shorter, peroperative bleeding and postoperative drainage were less, and postoperative wound score was better (P<0.05). Postperative Cobb's angle and posterior convex angle of thoracolumbar vertebrae were larger than their preoperative counterparts while sagittal index was smaller than preoperative index in both groups, but there were no statistical differences between control group and observation group(P>0.05). Postoperative leading edge height of injured vertebrae was better than preoperative height in both groups, and this index was better in control group compared with observation group(P<0.05). Conclusion: The treatment of thoracolumbar fractures by minimally invasive surgery combined with vertebral pedicle screw fixation surgery shows its advantages, including less trauma, shorter operative time, less blood loss, shorter hospital stay, less disease complications, and quick patient recovery. And this surgery can reach the level of traditional open surgery phase in vertebral deformity correction and fixation.

spinal fractures; fracture fixation, internal; surgical procedures, operative

時(shí)間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2319.054.html

R683.2

A

1000-2707(2015)09-0978-04