王清青， 查筑紅， 程永素， 黃 冰， 王 平， 王 敏， 冷應(yīng)蓉， 羅光英， 李凌竹

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 醫(yī)院感染管理科， 貴州 貴陽 550004)

2013年貴州省某三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查*

王清青， 查筑紅**， 程永素， 黃 冰， 王 平， 王 敏， 冷應(yīng)蓉， 羅光英， 李凌竹

(貴州醫(yī)科大學(xué)附院 醫(yī)院感染管理科， 貴州 貴陽 550004)

目的： 了解貴州省某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，為制定有效的監(jiān)控措施提供依據(jù)。方法： 采用橫斷面調(diào)查方法，對貴州省某三級甲等醫(yī)院2013年9月1日～9月6日所有住院患者進行調(diào)查，統(tǒng)計醫(yī)院感染現(xiàn)患率、例次現(xiàn)患率及醫(yī)院感染發(fā)生科室、抗菌藥物使用情況及醫(yī)院感染患者病原體送檢情況，并統(tǒng)計侵襲性操作和外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染情況。結(jié)果： 調(diào)查住院患者1904人，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.67%，例次現(xiàn)患率為4.73%，其中以內(nèi)科重癥監(jiān)護病房最高(53.8%)；醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首位(42.2%)，抗菌藥物使用率為35.1%，其中一聯(lián)藥物使用率79.4%，治療用藥患者病原菌送檢率為50.1%；侵襲性操作患者醫(yī)院感染以呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率最高(3.4%)，I類手術(shù)切口感染率為2.5%。結(jié)論： 醫(yī)院感染的主要科室是重癥監(jiān)護病房，主要部位是呼吸道，需進一步加強高?？剖冶O(jiān)測與管理，控制醫(yī)院感染發(fā)生。

醫(yī)院感染； 橫斷面調(diào)查； 現(xiàn)患率； 抗生素類； 手術(shù)切口

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)院感染問題變得日益突出，在威脅患者身體康復(fù)的同時也給社會造成了極大的經(jīng)濟損失和醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費[1]。橫斷面調(diào)查是國內(nèi)外常用的醫(yī)院感染監(jiān)測方法之一，能從醫(yī)院層面準確掌握所有患者的感染狀況，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，為醫(yī)院感染的防控提供科學(xué)依據(jù)。2013年9月2日～9月7日對某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)院感染情況進行橫斷面調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查時間為2013年9月2日～9月7日。調(diào)查對象為調(diào)查時間前1 d(2013年9月1日～9月6日期間0∶00～24∶00)所有住院患者，包括當日出院、轉(zhuǎn)科和死亡的患者，但不包括新入院患者。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查方法，于調(diào)查前1周以正式通知形式告知各臨床科室，明確指出醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的目的、有關(guān)事項，要求各科室完善各項檢查。調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職控制人員與各臨床科室感染監(jiān)控小組成員共同組成，調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的、方法、調(diào)查表的填寫要求及醫(yī)院感染診斷標準等。按科室劃分區(qū)域，每一病區(qū)配備3～4名調(diào)查人員，調(diào)查時采取床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，逐項填寫醫(yī)院感染個案調(diào)查表。根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染診斷[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查應(yīng)查住院患者1 954人，實際調(diào)查1 904人, 實查率為97.4%，符合調(diào)查設(shè)計要求，達到規(guī)定標準(≥96%)。發(fā)生醫(yī)院感染患者89例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.67%；醫(yī)院感染例次90例次，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率為4.73%。

2.2 醫(yī)院感染的分布

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率以內(nèi)科重癥監(jiān)護病房(MICU)最高，達53.8%、其次為血液移植病房和外科重癥監(jiān)護病房(SICU)，分別為32.1%和26.7%。見表1。

表1 各科室醫(yī)院感染情況(%)

注：(1)包括神經(jīng)內(nèi)科、肛腸外科、心內(nèi)科、骨科、呼吸科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、針灸科、疼痛科、心理科、燒傷整形科、乳腺外科、小兒外科、甲狀腺外科、急診重癥病房、婦科、愛嬰分娩病房、兒科綜合病房、耳鼻喉科、眼科、口腔外科，共21個臨床科室

2.3 醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染部位以下呼吸道最多(42.2%)；其次為泌尿道(13.3%)，表淺切口發(fā)生醫(yī)院感染居第3位(8.9%)。見表2。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.4 抗菌藥物使用

如表3所示，1 904例住院患者抗菌藥物使用率為35.1%，主要為治療用藥(67.5%)；聯(lián)合用藥以一聯(lián)和二聯(lián)為主，分別占79.4%和19.1%。治療性用藥患者病原學(xué)標本平均送檢率為50.1% 。

2.5 侵襲性操作相關(guān)部位和外科手術(shù)醫(yī)院感染

侵襲性操作相關(guān)醫(yī)院感染部位中，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率最高(3.4%)；其次為泌尿道感染(2.6%)和中心靜脈置管相關(guān)血液感染(1.9%)，見表4。外科手術(shù)術(shù)后傷口感染率為3.4%，其中I類切口感染率為2.5%，術(shù)后肺部感染率為1.5%。不同手術(shù)風(fēng)險等級引起的感染中，NNIS(3)級手術(shù)感染率最高(20.0%)；不同手術(shù)切口類型感染中，III類切口感染率最高(13.0%)；見表5。

表3 各科室抗菌藥物使用情況(n，%)

注：(1)包括腎內(nèi)科、眼科、胃腸血管外科、綜合病房、感染科、消化內(nèi)科、心外科、兒科血液、內(nèi)分泌科、肛腸外科、康復(fù)科、急診多發(fā)傷、急診骨胸科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科、心內(nèi)科、中醫(yī)科、乳腺外科、甲狀腺外科、疼痛科、針灸科、心理科，共22個臨床科室

表4 侵襲性操作相關(guān)部位醫(yī)院感染情況

表5 外科手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染情況

3 討論

全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致醫(yī)院感染，使對原有疾病的治療和護理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致部分患者病情加重，住院時間延長，費用增加，甚至殘疾或死亡。

本次調(diào)查的貴州省一所三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率(4.67%)和例次現(xiàn)患率(4.73%)低于全國三甲醫(yī)院感染應(yīng)<10%的標準，低于國外相關(guān)報道[3-4]，但略高于2012年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)相當規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率(3.91%)[5]。在對各科室醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率以MICU最高，其次為血液移植病房和SICU，感染部位以下呼吸道最為多見，與國內(nèi)外報道相似[6-9]。本次調(diào)查抗菌藥物使用率為35.1%，雖符合衛(wèi)生部規(guī)定(≤60%)，但與國外報道的14.5%～22.3%相比仍然較高[10-12]。此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)治療性使用抗菌藥物時對患者病原學(xué)標本送檢率在部分科室較低，提示在臨床中選用抗菌藥物時仍存在經(jīng)驗用藥的情況。本研究發(fā)現(xiàn)，留置尿管相關(guān)泌尿道感染率與呼吸機相關(guān)性肺炎感染率與2012年貴州省醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測三級醫(yī)院的平均感染率相比有所下降，而中心靜脈置管相關(guān)血液感染率略有升高。還發(fā)現(xiàn)，調(diào)查中術(shù)后傷口感染率和肺部感染率均高于2012年貴州省醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測三級醫(yī)院同一指標的平均感染率，I類切口感染率也略高于《綜合醫(yī)院評價指南(2008版)》的標準值(≤1.5%)。

調(diào)查結(jié)果提示，該醫(yī)院應(yīng)加強高?？剖业尼t(yī)院感染管理，嚴格要求醫(yī)護人員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)院感染管理制度，強化醫(yī)護人員手衛(wèi)生與各種無菌技術(shù)操作，加強多管道的消毒工作(包括留置尿管、呼吸機管道和中心靜脈置管的管理)，規(guī)范各級醫(yī)生抗菌藥物的使用，提高其病原學(xué)送檢意識。此外，應(yīng)嚴格遵照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強手術(shù)部位感染的防控。

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(2015-06-05收稿，2015-07-12修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 劉 華

A Cross-sectional Study of Nosocomial Infection Status in a Hospital in 2013

WANG Qingqing, ZHA Zhuhong, CHANG Yongsu, HUANG Bing, WANG Ping, WANG Min, LANG Yingrong, LUO Guangying, LI Lingzhu

(DepartmentofNosocomialInfectionControl,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective: To investigate the current status of nosocomial infection in a 3rd grade class A hospital, and provide a basis for making effective monitoring measures. Methods: The cross-sectional survey was adopted to collect data from all inpatients who were hospitalized from September 1st, 2013 to September 6th, 2013. The infection prevalence rate and case infection prevalence rate were counted. Department of hospital infection, antibiotics usage information and detection rate of pathogen were observed or investigated. Invasive operation and nosocomial infection in surgical patients were also observed statistically. Results: Totally 1 904 inpatients were investigated, of whom infection prevalence rate was 4.67%, case infection prevalence rate was 4.73%, and the highest prevalence rate (53.8%)occurred in medical intensive care unit. In terms of infection site, lower respiratory tract infection stood first on the list (42.2%). The average antimicrobial usage rate were 35.1%, of which the rate of single antimicrobial usage was 79.4%. The detection rate of pathogen was 50.1%. In terms of infection caused by invasive operation, the infection rate of ventilator-associated pneumonia (3.4%) was the highest, and the infection rate of type I surgical incision was 2.5%. Conclusion: The departments of high infection rates were the ICU，and the major infection sites were the respiratory tract. It is necessary to strengthen the monitoring and management of high-risk departments and control nosocomial infection.

nosocomial infection; cross-sectional study; prevalence rate; antibiotics; surgical incision

貴州醫(yī)科大學(xué)附院博士啟動基金

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2306.046.html

R195.1

A

1000-2707(2015)09-0939-04

**通信作者 E-mail:zhahong9445@sina.com