曾少媚，黎春常

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈發(fā)生急性狹窄或閉塞，使其供血嚴(yán)重不足或血流中斷，從而引起心肌持久性的嚴(yán)重缺血、缺氧，進而導(dǎo)致心肌發(fā)生部分壞死，是心臟性猝死的主要原因。具有發(fā)病迅速和病死率高的特點，主要表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性的疼痛以及胸悶，同時伴發(fā)心力衰竭、休克以及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，對病人的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。為了探討分級分區(qū)管理模式在急性心肌梗死病人分流干預(yù)中的應(yīng)用價值，選擇我院2013年8月—2014年8月收治的100例急性心肌梗死病人，比較分析分級分區(qū)管理模式和常規(guī)模式的臨床救治效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月—2014年8月我院收治急性心肌梗死病人共100例，男52例，女48例；年齡41歲～82歲（63.4歲±2.4歲）。其中ST段抬高型心肌梗死57例，非ST段抬高型心肌梗死43例；前壁梗死30例，下壁梗死22例，側(cè)壁梗死20例，前壁并側(cè)壁梗死12例，后下壁梗死10例，其他部位梗死6例。病人發(fā)病到入院1 0min至2 2h（1 0.3h±4.1h）。排除標(biāo)準(zhǔn)：非急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主動脈夾層、急性心力衰竭及心肌炎、嚴(yán)重肝腎功能障礙及拒絕該研究者。該研究取得我院倫理委員會和病人及家屬的知情同意權(quán)。隨機分為對照組和觀察組，每組50例。兩組病人在性別、年齡、梗死類型和入院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組病人采用常規(guī)模式進行分流干預(yù)，觀察組病人采用分級分區(qū)管理模式進行分流干預(yù)，具體方法：將急診室從功能結(jié)構(gòu)上分為紅（搶救區(qū)）、黃（觀察區(qū)）、綠（治療區(qū)）3個區(qū)域，護理排班以“組”為單位，各區(qū)域再按護士年資合理分配，以護理組長為核心，根據(jù)各區(qū)域的工作情況合理調(diào)配人力資源。分診護士要求從事急診工作3年以上，根據(jù)病人病情輕重緩急進行分流。分診按病人病情分為4級：Ⅰ級為瀕危病人，Ⅱ級為危重病人，Ⅲ級為急診病人，Ⅳ級為非急診病人。Ⅰ級病人立即進入搶救室搶救；Ⅱ級病人10min內(nèi)接診，一般在搶救室處理，1名搶救室護士負責(zé)2例或3例病人，負責(zé)病人的搶救、治療護理、基礎(chǔ)護理、病情觀察、各項檢查等工作；Ⅲ級病人按掛號時間順序就診，就診時間少于30min，Ⅳ級病人按掛號時間順序就診。如果病人有胸悶、胸痛癥狀，可疑心肌梗死者立即做心電圖，心電圖顯示有缺血壞死者立即聯(lián)系心導(dǎo)管室行冠狀動脈造影檢查。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人入院到救治時間（進入急診導(dǎo)管室、急診病房靜脈輸液通道的建立和急診溶栓藥物的應(yīng)用等）、救治時間（臨床藥物和介入治療到病情轉(zhuǎn)為穩(wěn)定）、胸痛緩解時間（發(fā)病到院內(nèi)緩解）；住院時間、平均費用及治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和病人及家屬對護理工作的滿意度（非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意）。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床效果比較（見表1）

表1 兩組病人臨床效果比較（±s）

表1 兩組病人臨床效果比較（±s）

組別 例數(shù) 入院到救治時間min救治時間min胸痛緩解時間h對照組50 58.6±23.4 112.4±52.7 5.2±1.3觀察組 50 37.2±16.9 79.1±46.2 3.6±1.4 t值 2.314 2.462 2.825 P 0.032 0.029 0.023

2.2 兩組病人住院時間、平均費用及治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組病人住院時間、費用及治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組病人對護理工作滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人對護理工作滿意度比較例（%）

3 討論

心肌梗死是由于冠狀動脈血供發(fā)生急劇的減少或中斷，從而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重的急性缺血，最后引起心肌缺血性的壞死。該病臨床表現(xiàn)是以發(fā)熱以及持久性的胸骨后的劇烈疼痛為主，同時出現(xiàn)白細胞計數(shù)、血清心肌壞死標(biāo)記物增高和心電圖改變。急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的局部心肌持續(xù)性缺血以及壞死，是臨床內(nèi)科較為常見的急癥。該病具有發(fā)病快，而且病情發(fā)展迅速以及較高死亡率的特點［2］。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，美國每年有50萬人死于急性心肌梗死，而我國急性心肌梗死病人的死亡率，男性為4/10萬～11/10萬，女性為2/10萬～5/10萬。其發(fā)病人群多見于老年病人，這可能與老年病人自身生理狀況以及伴有退行性的心臟病有關(guān)。老年心肌梗死的致病原因是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，多是在勞累、飽餐或精神受到刺激等情況下而誘發(fā)，其中常見的并發(fā)癥是心律失常和高血壓［3，4］。

由于急性心肌梗死來勢兇險、發(fā)病快、病情復(fù)雜，故需要快速對病人病情進行評估，這是疾病搶救的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是對疾病進行預(yù)防以及預(yù)后進行評估過程中不可或缺的重要環(huán)節(jié)［5］，這對于急性心肌梗死的治療具有重要的意義。因此，加強病人安全管理顯得尤為重要。通過分級分區(qū)管理的實施，有利于護理人員按要求對病人進行分診，并主動巡視和密切觀察病人的病情變化情況。在此基礎(chǔ)上，給予病人及時有效的診治，有利于降低護理工作缺陷和護理工作風(fēng)險［6，7］。在治療過程中，病人的流動性比較大，導(dǎo)致醫(yī)護人員具有繁重的治療任務(wù)，而往往超負荷的工作量很容易導(dǎo)致護士的身心疲憊；另外急診病人具有很大的隨意性，通常情況下在就診高峰期時，病人可能會比較集中，導(dǎo)致護理人員相對不足的情況，從而使病人的護理質(zhì)量受到了一定程度的影響。急診科護理人員相對年輕，臨床經(jīng)驗相對不足，病人易擔(dān)心護理安全問題［8，9］。因此，為了給予病人及時準(zhǔn)確的護理干預(yù)和搶救措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生和避免病人梗死范圍的擴大，應(yīng)該按照急性心肌梗死病人的病情輕重進行合理有效的分級分區(qū)管理，一方面有利于對病人進行及時有效的搶救；另一方面也有利于不同區(qū)域護理人員進行合理調(diào)配，從而有效保障病人的診治安全。

本研究結(jié)果表明：觀察組病人入院到救治時間、救治時間、胸痛緩解時間、住院時間、費用、并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率均優(yōu)于對照組，病人滿意度高。因此可以得出：分級分區(qū)管理模式可提高急性心肌梗死病人救治效果。

［1］孫秀蘭，白香菊.老年急性心肌梗死患者的院前急救護理體會［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，6（2）：184－185.

［2］蘭志宏.急性心肌梗死38例院前急救體會［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2010，2（4）：318－319.

［3］李崢.心肌梗塞患者對健康教育的需求調(diào)查［J］.中華護理雜志，1998，33（6）：355－357.

［4］郭剛，吳先正，蘇立杰.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（11）：1407－1408.

［5］曾宇，趙開亮，黃善慶.急性心肌梗死院前急救46例臨床分析［J］.內(nèi)科，2011，33（0）：190－191.

［6］李春盛，李寧.大型綜合醫(yī)院急診科運用ABC模式的實踐［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2012，18（9）：559－611.

［7］姚荷英，沈喜，王春燕.分級分區(qū)管理模式在急診輸液安全管理中的應(yīng)用與評價［J］.中國護理管理，2012，12（1）：64－66.

［8］孫慶玲.分級分區(qū)輸液管理模式應(yīng)用研究［J］.護理研究，2007，21（12B）：3278.

［9］朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理的方法及效果［J］.中華護理雜志，2008，43（2）：153.