吳小紅，張東華，肖曉玲，吳久紅，陸 敏

分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級(jí)、能力對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育［1］，它是所有教育系統(tǒng)中最盛行的一種方式［2］。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)士的要求越來越高［3］。新生兒病區(qū)作為一個(gè)特殊的醫(yī)療環(huán)境，逐漸被醫(yī)療機(jī)構(gòu)所重視，新生兒作為病人群體中的一簇，在患病住院期間病情發(fā)展快，常需要緊急救治，但由于其生理的特殊性和無行為及語言能力［4］，因此，要求新生兒病區(qū)護(hù)理人員具備更高的專業(yè)素質(zhì)。本研究通過對(duì)孝感市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒病區(qū)護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在為各級(jí)醫(yī)院管理者提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇孝感市二級(jí)及以上綜合醫(yī)院新生兒病區(qū)154名護(hù)理人員（均為女性）作為調(diào)查對(duì)象，其中三級(jí)醫(yī)院2所，二級(jí)醫(yī)院13所。

1.2 方法

1.2.1 成立調(diào)查小組 在孝感市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)下，成立孝感市新生兒病區(qū)護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查小組，小組成員在孝感市住院新生兒疾病譜調(diào)查研究［5］課題團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上增加新生兒護(hù)理管理人員2人。

1.2.2 調(diào)查工具及內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷經(jīng)新生兒護(hù)理管理專家討論修改形成，問卷內(nèi)容包括新生兒病區(qū)護(hù)士基本情況、15所醫(yī)院新生兒病區(qū)護(hù)理人員分層培訓(xùn)管理情況（護(hù)理人員分層培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施，培訓(xùn)內(nèi)容是否以“三基”知識(shí)、專科理論、專科技能、溝通技巧、護(hù)理法律知識(shí)、護(hù)理科研等進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)和考核，是否落實(shí)考核獎(jiǎng)懲制度）、新生兒病區(qū)護(hù)理人員對(duì)分層培訓(xùn)的需求等。共發(fā)放調(diào)查表154份，回收154份，有效回收率為100.00%。

1.2.3 調(diào)查方法 采取實(shí)地調(diào)查方法。調(diào)查前集中培訓(xùn)小組成員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查時(shí)首先與護(hù)理部負(fù)責(zé)人和新生兒病區(qū)護(hù)士長充分溝通，初步了解情況，然后深入病區(qū)，采取實(shí)地查看、查閱資料、詢問與現(xiàn)場抽考護(hù)理人員等方式進(jìn)行。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 新生兒病區(qū)護(hù)理人員一般資料（見表1）

表1 154名新生兒病區(qū)護(hù)理人員一般資料

2.2 15所醫(yī)院新生兒病區(qū)護(hù)理人員分層培訓(xùn)情況（見表2）

表2 15所醫(yī)院新生兒病區(qū)護(hù)理人員分層培訓(xùn)情況 所（%）

2.3 新生兒病區(qū)不同職稱護(hù)理人員對(duì)分層培訓(xùn)的需求（見表3）

表3 新生兒病區(qū)不同職稱護(hù)理人員對(duì)分層培訓(xùn)的需求 人（%）

3 討論

3.1 新生兒病區(qū)護(hù)理人員分層培訓(xùn)存在的問題 護(hù)理人員分層培訓(xùn)是適合護(hù)理專業(yè)發(fā)展的長效機(jī)制，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)性、專業(yè)性和規(guī)范性［6］。孝感市二級(jí)醫(yī)院新生兒病區(qū)為護(hù)理人員制訂分層培訓(xùn)計(jì)劃為61.54%，實(shí)施分層培訓(xùn)計(jì)劃為30.77%，落實(shí)考核獎(jiǎng)懲制度為23.08%。這說明二級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)專科領(lǐng)域護(hù)理人員分層培訓(xùn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，而且在已制訂的分層培訓(xùn)計(jì)劃中，大部分新生兒病區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容以基礎(chǔ)知識(shí)為主，多停留在低層次普及教育，對(duì)新生兒專科理論和技能涉及較少，而護(hù)理法律知識(shí)、溝通技巧、護(hù)理科研等內(nèi)容則幾乎未涉及，另外各級(jí)護(hù)理人員分層培訓(xùn)籠統(tǒng)，缺乏明確的教育目標(biāo)和系統(tǒng)的培訓(xùn)內(nèi)容及考核方法，不能滿足不同年齡、學(xué)歷、職稱的護(hù)理人員對(duì)分層培訓(xùn)的需求。

3.2 新生兒病區(qū)護(hù)理人員分層培訓(xùn)現(xiàn)狀分析 護(hù)理人員分層培訓(xùn)教育是對(duì)不同職稱的護(hù)理人員在臨床崗位履行不同職責(zé)時(shí)所需的專業(yè)知識(shí)與護(hù)理技能的培訓(xùn)［7］。在15所醫(yī)院的新生兒病區(qū)中，初級(jí)職稱的護(hù)理人員有128人，占83.12%，作為中堅(jiān)力量的這部分年輕護(hù)士對(duì)新生兒科最常用、最基本的?？撇僮骱图本燃夹g(shù)不熟練，有部分護(hù)士甚至對(duì)新生兒科一些用藥的換算方法不熟悉。新生兒用藥劑量小，稍有偏差，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。有文獻(xiàn)報(bào)道，在用藥錯(cuò)誤中，劑量錯(cuò)誤占比例最高，為34.50%［8］，可見，護(hù)士的每項(xiàng)操作都與患兒安全密切相關(guān)。由于?？浦R(shí)和技能不足，導(dǎo)致護(hù)士在實(shí)際工作中表現(xiàn)出綜合分析問題與解決問題能力不強(qiáng)，難以為患兒提供安全規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，存在較大的安全隱患。

3.3 不同級(jí)別醫(yī)院新生兒病區(qū)護(hù)理人員分層培訓(xùn)管理現(xiàn)狀 本次調(diào)查中，三級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員制定分層培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施分層培訓(xùn)計(jì)劃、落實(shí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、落實(shí)考核獎(jiǎng)懲制度等均為100.00%，且考核成績與績效、晉升、晉級(jí)掛鉤。護(hù)士接受院外脫產(chǎn)培訓(xùn)占83.87%，?？七M(jìn)修占32.72%，此結(jié)果可能與三級(jí)醫(yī)院的教學(xué)設(shè)施、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、學(xué)習(xí)氛圍優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院有關(guān)，還可能與三級(jí)醫(yī)院參加“醫(yī)院管理年”“平安醫(yī)院”“三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”等檢查活動(dòng)較多和護(hù)理管理者對(duì)新生兒病區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)要求較高有關(guān)。

3.4 新生兒病區(qū)護(hù)理人員對(duì)分層培訓(xùn)的需求 從結(jié)果可看出，初級(jí)職稱護(hù)理人員認(rèn)為接受培訓(xùn)是必要的，對(duì)培訓(xùn)的需求為100.00%，只有中級(jí)職稱護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的需求有所不同，中級(jí)職稱護(hù)士大部分護(hù)齡在10年以上，在臨床工作中積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新生兒?？浦R(shí)較為熟悉，故對(duì)?？浦R(shí)培訓(xùn)需求不太高。但初級(jí)職稱的護(hù)理人員，由于工作時(shí)間短，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，科室內(nèi)又缺乏有效的培訓(xùn)，加之?？萍夹g(shù)水平與工作經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的護(hù)理安全隱患高達(dá)50.8%［9］，因而對(duì)分層培訓(xùn)需求較為強(qiáng)烈，這說明年輕護(hù)士在工作中真切體會(huì)到知識(shí)的不足帶給自己的壓力，而規(guī)范化的培訓(xùn)可為年輕護(hù)士指明學(xué)習(xí)的方向，并通過分層培訓(xùn)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，提高專業(yè)技能，增強(qiáng)獨(dú)立工作的能力。蔡鵬［10］對(duì)護(hù)士實(shí)施分層培訓(xùn)結(jié)果顯示，新入職護(hù)士及工作5年內(nèi)的護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后能盡快適應(yīng)角色，樹立良好的服務(wù)意識(shí)，明確自身的職責(zé)和目標(biāo)，各層次護(hù)士均完成專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育學(xué)分，合格率達(dá)100.00%，同時(shí)，護(hù)士“三基”考核合格率、?？撇僮骷寄芗安∪藢?duì)護(hù)士的滿意度均有顯著提高。由此可見，護(hù)士分層培訓(xùn)既是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，又是提高護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。

綜上所述，孝感市新生兒病區(qū)護(hù)理人員分層培訓(xùn)亟待加強(qiáng)，各醫(yī)院尤其是二級(jí)醫(yī)院要特別重視護(hù)理人員的分層培訓(xùn)工作，通過分層培訓(xùn)鞏固各級(jí)護(hù)理人員“三基”知識(shí)和技能，有效拓展護(hù)士?？颇芰Γ龠M(jìn)護(hù)士知識(shí)更新，使護(hù)理人員在完成專業(yè)院?；A(chǔ)教育后，通過臨床工作中系統(tǒng)、規(guī)范、有計(jì)劃的培訓(xùn)和考核以適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展［11］，只有經(jīng)過分層次系統(tǒng)化培訓(xùn)，才能使護(hù)理人員的理論知識(shí)和專業(yè)技能得到提高［12］，并確保新生兒病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全，更好地為患兒服務(wù)。

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