郭 闖，王麗芹，徐乃偉，李 芳，王玲姝，王淑榮，邊祥博

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）是指腰椎間盤組織的退行性改變或因腰椎間盤長期受壓等因素的影響，使纖維環(huán)破裂，髓核向外側(cè)或正后方突出，突出的髓核壓迫神經(jīng)引起腰痛及下肢痛等一系列的神經(jīng)綜合征。隨著社會進(jìn)步，人們工作的壓力不斷增加，腰椎間盤突出癥病人的發(fā)病率也不斷增高。臨床出現(xiàn)腰痛、腿痛等癥狀的病人很多被診斷為腰椎間盤突出癥［1］。中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢，依據(jù)腰椎間盤突出癥的分型及臨床表現(xiàn)，采用辨證施治和整體觀的原則，應(yīng)用中藥、按摩、針灸、牽引等方法進(jìn)行治療效果顯著，縮短了住院周期，降低了住院費(fèi)用。中藥離子導(dǎo)入法、中藥熏蒸法作為中醫(yī)常用技術(shù)，在臨床治療疾病中發(fā)揮著重要的作用，本研究通過對中藥離子導(dǎo)入法、中藥熏蒸法改善腰椎間盤突出癥病人的疼痛效果進(jìn)行比較，尋找最佳護(hù)理手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年2月—2013年3月在哈爾濱市某三級甲等醫(yī)院骨傷三科病房住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例腰椎間盤突出癥病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取保守治療的病人；②無心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，無高血壓病史；③無神經(jīng)精神疾??；④自愿參加本次研究者。其中男56例，女34例；年齡（43.9±8.2）歲；病程（4.3±1.4）年；家庭居住地：城鎮(zhèn)75例，農(nóng)村15例。按照入院先后順序進(jìn)行編號將90例病人分為3組，3組病人年齡、病程、居住地、職業(yè)、文化程度、個人收入等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 采用常規(guī)治療和護(hù)理為對照組，在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸法為觀察A組，加用中藥離子導(dǎo)入法為觀察B組，每組30例，干預(yù)15d，分別在病人入院第1天和第15天時(shí)測量腰痛評分和視覺模擬評分。①中藥熏蒸法：將藥物加水浸泡進(jìn)行煎煮，煎好后取藥汁放入熏蒸床下方的儲藥槽內(nèi)，協(xié)助病人脫去衣物，取仰臥位，充分暴露要熏蒸的部位，根據(jù)病人病情、體質(zhì)、年齡及耐熱程度調(diào)節(jié)藥液溫度，時(shí)間為30 min；每次熏蒸完畢后協(xié)助病人擦凈身上汗液、穿好衣物。每日1次，15d為1個療程。②中藥離子導(dǎo)入法：所選用的中藥離子導(dǎo)入藥物是由我院自制的方劑。將藥物浸泡后用水煎后取汁備用，治療開始時(shí)將紗布塊用煎好的藥液浸濕（藥液溫度以不燙手為宜），將浸有藥液的紗布塊放在腰骶部病變部位，將正負(fù)電極板用紗布塊包裹（禁止接觸正負(fù)電極板），用鹽袋將電極板壓于治療部位后根據(jù)病人的感覺、病情、年齡、體質(zhì)等調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，時(shí)間為20min，每日1次，15d為1個療程。

1.2.2 評價(jià)工具

1.2.2.1 日本骨科學(xué)會下腰痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］下腰痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)（japanese orthopedic association，JOA）是由日本骨科學(xué)會制定的，作為腰椎間盤功能的評定標(biāo)準(zhǔn)。該評定標(biāo)準(zhǔn)共有4個維度，13個條目：①自覺癥狀（3個條目）；②臨床檢查（3個條目）；③日常生活活動（7個條目）；④膀胱功能。該評定標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)最高得分為29分，各項(xiàng)功能均消失得分為0分。JOA得分越高越好。

1.2.2.2 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS） 視覺模擬評分法是評估疼痛的一種方法，將疼痛用0～10來區(qū)分，0分表示沒有疼痛，10分表示無法想象的疼痛。在臨床使用時(shí)讓病人根據(jù)自己的疼痛情況給出主觀疼痛的評價(jià)分?jǐn)?shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行量化處理。為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，由兩人核對輸入計(jì)算機(jī)。本研究全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 3組病人干預(yù)前后JOA得分比較±s） 分

表1 3組病人干預(yù)前后JOA得分比較±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 0.01觀察 A組 30 9.40±5.10 25.51±1.29 －16.77 ＜0.01觀察B組 30 9.47±3.32 26.59±1.12 －26.76 ＜0.01注：干預(yù)后觀察A組、B組與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t值分別為4.41、4.87。對照組 30 9.20±6.56 23.59±1.21 －11.82 ＜

表2 3組病人干預(yù)前后VAS得分比較（±s） 分

表2 3組病人干預(yù)前后VAS得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 0.05觀察 A組 30 7.47±2.03 2.93±0.94 11.12 ＜0.05觀察B組 30 8.00±1.29 3.10±1.32 10.88 ＜0.05注：干預(yù)后觀察A組、B組與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t值分別為3.49，2.76。對照組 30 73.87±1.28 4.23±1.81 7.51 ＜

3 討論

3.1 中藥離子導(dǎo)入法、中藥熏蒸法作用機(jī)制 腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)多為身體虛弱、外感風(fēng)寒、腎精虧虛、寒凝阻滯、氣血不通等導(dǎo)致腰部出現(xiàn)疼痛、麻木并向下肢放射。在院內(nèi)常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上綜合運(yùn)用中藥熏蒸法、中藥離子導(dǎo)入法，中藥熏蒸法通過對腰腿部局部熏蒸，可以使腰腿部的皮膚溫度變高，促進(jìn)血液循環(huán)；熱力的作用可以加速皮膚表面對藥物的吸收，增加治療的效果；熏蒸的藥物可以起到祛風(fēng)散寒、行氣活血、通經(jīng)止痛的作用。相比單純的外部給藥，離子導(dǎo)入法對腰椎間盤突出癥的病人的治療及護(hù)理效果更具有優(yōu)勢，在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過熱力作用促進(jìn)腰部皮膚對藥物的吸收，加之電流刺激腰部血液循環(huán)，提高了腰椎間盤突出癥病人的治療護(hù)理效果。二者均具有活血化瘀、散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)作用。

3.2 中藥離子導(dǎo)入法、中藥熏蒸法均有助于改善腰椎間盤突出癥病人腰腿部疼痛 腰椎間盤突出癥病人在院內(nèi)常規(guī)治療、護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥離子導(dǎo)入法、中藥熏蒸法治療后、視覺模擬評分降低。由此可以看出，通過兩種方法干預(yù)后，腰椎間盤突出癥病人的疼痛得到了緩解，癥狀得到了改善。說明院內(nèi)常規(guī)護(hù)理、中藥離子導(dǎo)入法、中藥熏蒸法對腰椎間盤突出癥病人腰腿部疼痛均具有一定的效果。常規(guī)護(hù)理從病人飲食、情志、心理、生活起居、運(yùn)動鍛煉等方面改善腰椎間盤突出癥病人的臨床癥狀。清淡飲食、多食富含鈣及維生素E的食品、緩解緊張的情緒等都可以改善腰椎間盤突出癥病人疼痛癥狀。而中藥熏蒸法、中藥離子導(dǎo)入法以其藥力、熱力和電流等刺激作用使病人腰部受壓減小，緩解腰部肌肉緊張狀況，改善神經(jīng)壓力，從而減輕腰椎間盤突出癥病人的疼痛癥狀。

3.3 中藥離子導(dǎo)入法、中藥熏蒸法提高了病人生活質(zhì)量 中藥離子導(dǎo)入法、中藥熏蒸法是臨床中較常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在改善腰椎間盤突出癥病人腰腿部疼痛方面效果顯著，且操作方便、療效好、經(jīng)濟(jì)適用、病人易接受，體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則，創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，減輕了病人痛苦，提高了病人的生存質(zhì)量。

［1］徐景峰.藥物經(jīng)皮離子導(dǎo)入與皮膚電化學(xué)法的研究進(jìn)展［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2003，19（4）：283－285.

［2］Chen Q，Baba H，Kamitanti I，etal.Postoperative bone regrowth in lumbar spinal stenosis－a multivariate analysis of 48patients［J］.Spine，1995，27：2145.