趙永凱 鄢文海

射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥168例臨床觀察

趙永凱 鄢文海

目的 探討射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方.320例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組(152例)和觀察組(168例)。對(duì)照組患者給予椎旁注射鎮(zhèn)痛液治療, 觀察組患者給予射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療。比較兩組患者治療前與治療后1、7和30 d的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、治療后的總有效率以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前, 及術(shù)后1、7 d VAS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但治療后兩組患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前, 觀察組患者術(shù)后30 d VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率95.2%明顯高于對(duì)照組75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥臨床效果優(yōu)于椎旁注射鎮(zhèn)痛液, 是一種比較理想的治療方法。

腰椎間盤突出癥；射頻熱凝；臭氧消融；效果

目前腰椎間盤突出癥的發(fā)病率日益升高, 臨床上治療其的主要方法有內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大, 部分患者存在抵觸心理, 而且治療效果不一；內(nèi)科保守治療包括藥物、針灸、推拿按摩等治療, 并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案。作者近年來使用射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月在本院接受治療的320例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象, 所有患者均具有典型的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀, 經(jīng)影像學(xué)檢查(腰椎和脊髓的CT及MRI檢查)確診。所有患者均要求行射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療或椎旁注射鎮(zhèn)痛液治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并椎管狹窄；中-重度椎間盤突出或脫出；腰椎不穩(wěn)定者。所有患者按照隨機(jī)、對(duì)照的原則分為對(duì)照組(152例)和觀察組(168例)。對(duì)照組中, 男92例, 女60例；年齡25～74歲, 平均年齡(45.2±6.5)歲；病程10個(gè)月～10年, 平均病程(16.5±8.2)個(gè)月；病變節(jié)段共221節(jié), 其中L3～472例, L4～5.107例, L5～S1.42例。觀察組中, 男98例, 女70例；年齡26～78歲, 平均年齡(45.3±6.6)歲；病程9個(gè)月～11年, 平均病程(16.8±8.4)個(gè)月；病變節(jié)段共239節(jié), 其中L3～474例, L4～5.117例, L5～S1.48例。兩組患者在性別、年齡、病程和病變節(jié)段方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者知情同意后進(jìn)行。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施椎旁鎮(zhèn)痛液注射治療, 方法為患者取側(cè)臥位保持患側(cè)在上, 屈髖、膝, 選擇靶椎間盤棘突旁開2.0～2.5 cm處為穿刺點(diǎn), 常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉, 麻醉滿意后以長(zhǎng)度為8 cm的穿刺針垂直緩慢進(jìn)針,觸及椎板后標(biāo)記深度并退針少許, 調(diào)整針尖方向外側(cè)傾斜10°～15°再次進(jìn)針, 突破橫突間肌和橫突間韌帶后接注射器,回抽無腦脊液和血液后注入由生理鹽水、2%利多卡因2 ml和曲安奈德10 mg組成的10 ml鎮(zhèn)痛液, 住院休息觀察7 d。觀察組實(shí)施射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融治療, 根據(jù)影像學(xué)檢查確定靶椎間盤, 其中L3～4和L4～5椎間盤采用安全三角入路法穿刺, L5～S1采用小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路法穿刺, 均在CT引導(dǎo)下進(jìn)行。患者取俯臥位, 常規(guī)心電監(jiān)護(hù), CT引導(dǎo)下確定穿刺點(diǎn)及穿刺路徑。常規(guī)消毒鋪巾實(shí)施局部麻醉后開始穿刺, L3～4和L4～5椎間盤采用15 cm穿刺針, L5～S1椎間盤采用10 cm穿刺針。CT引導(dǎo)下沿著設(shè)定的穿刺路徑穿入靶椎間盤, 應(yīng)用射頻消融儀沿設(shè)定的穿刺路徑穿入相應(yīng)的椎間盤, 射頻儀進(jìn)行電阻監(jiān)測(cè), 顯示在200～300 Ω, 之后分別給予低頻(2 Hz)和高頻(50 Hz)電刺激, 避免傷及神經(jīng)組織；靶點(diǎn)射頻熱凝分別調(diào)至60、70、80、90℃, 持續(xù)60 s/次, 注意觀察患者有無疼痛反應(yīng)。射頻熱凝治療后沿原穿刺針注入60 μg/ml醫(yī)用臭氧5 ml, 之后退針至椎間孔, 回抽無腦脊液和血液后再次注入醫(yī)用30 μg/ml醫(yī)用臭氧10 ml后拔出針頭, 無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)后送回病房, 術(shù)后住院休息觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前與治療后1、7和30 d的VAS評(píng)分、治療后的總有效率以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS評(píng)分方法［1］：用一長(zhǎng)10 cm的橫線進(jìn)行評(píng)估,兩端用“0”和“10”標(biāo)記, “0”表示無痛, “10”表示最痛,由患者標(biāo)出位置后測(cè)量距離確定評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用文獻(xiàn)中使用的改良Macnab方法分為 優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)［2］。優(yōu)：疼痛消失、運(yùn)動(dòng)功能正常,恢復(fù)正常工作；良：偶有疼痛, 可以做輕工作；可：疼痛較前稍減輕, 不能工作；差：疼痛無改善, 不能工作, 需手術(shù)治療。總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后7 d VAS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但治療后兩組患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前, 觀察組患者術(shù)后30 d VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率95.2%明顯高于對(duì)照組75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(s, 分)

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(s, 分)

注：與對(duì)照組相比,aP＞0.05；與對(duì)照組相比,bP＜0.05；與同組治療前相比,cP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后7 d術(shù)后30 d對(duì)照組1527.6±1.82.3±0.9c3.7±1.2c4.9±1.5c觀察組168 7.5±1.6a.2.4±0.3ac.3.4±0.9ac.3.2±1.0bc

表2 兩組患者臨床效果比較［n, n(%)］

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生術(shù)后切口感染、神經(jīng)血管損傷以及椎間盤炎等不良反應(yīng)。

3 討論

治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵在于解除病變椎間盤對(duì)脊髓的壓迫、緩解疼痛癥狀, 傳統(tǒng)的開放手術(shù)容易破壞脊柱的穩(wěn)定性, 而且風(fēng)險(xiǎn)較大, 極易損傷椎旁的神經(jīng)組織造成永久性的癱瘓。部分患者對(duì)于手術(shù)心存恐懼, 愿意選擇保守治療來緩解癥狀。椎旁注射鎮(zhèn)痛液是治療腰椎間盤突出癥的一種手段, 它是將糖皮質(zhì)激素和低濃度的局部麻醉藥通過注射器注入局部椎間盤組織來阻斷痛覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)減輕炎癥對(duì)神經(jīng)纖維的刺激, 從而緩解下肢疼痛, 效果明顯［3］。但是這種方法隨著時(shí)間的延長(zhǎng)有明顯減弱的趨勢(shì), 容易造成病情反復(fù)發(fā)作, 治標(biāo)不治本。射頻消融術(shù)是一種新型的手術(shù)方式, 是通過高頻電流使組織內(nèi)的離子產(chǎn)生振動(dòng), 從而與周圍的組織發(fā)生摩擦生熱達(dá)到切割組織并使之凝固的作用。有研究顯示視頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥安全有效, 能夠明顯緩解疼痛癥狀［4］。醫(yī)用臭氧具有強(qiáng)烈的氧化作用, 可以消除髓核的化學(xué)性刺激和免疫原性從而使病變髓核萎縮, 配合射頻消融治療既可以起到凝固髓核的作用, 又能達(dá)到修補(bǔ)破裂纖維環(huán)的作用［5］。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前, 觀察組患者術(shù)后30 d VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率95.2%明顯高于對(duì)照組75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與國(guó)內(nèi)李兆寶等［6］的結(jié)果相似, 是一種較為理想的治療腰椎間盤突出癥的方法。

［1］ 路鵬程, 黃國(guó)志, 吳文, 等.射頻熱凝靶點(diǎn)消融結(jié)合臭氧注射治療不同類型腰椎間盤突出癥的近期療效.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2013.28(3):258-261.

［2］ 陳玉明, 金格勒.經(jīng)皮靶點(diǎn)射頻熱凝聯(lián)合穿通式臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的效果.中國(guó)老年學(xué)雜志.2013.33(16):3865-3867.

［3］ 夏美華, 曹華.射頻消融術(shù)結(jié)合膠原酶融核術(shù)治療腰椎間盤突出的護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥科學(xué).2012.35(5):478-479.

［4］ 劉琳, 林明奎, 謝賢和, 等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)甲鈷胺靜滴治療難治性腰椎間盤突出癥的臨床療效研究.臨床醫(yī)學(xué)工程.2012.19(11):1899-1901.

［5］ 陳大中.射頻熱凝+臭氧消融治療腰椎間盤突出臨床分析.醫(yī)學(xué)信息.2014.27(3):236.

［6］ 李兆寶, 黃明勇, 羅君, 等.射頻熱凝和臭氧注射對(duì)腰椎間盤突出患者的療效及其電生理評(píng)估意義.卒中與神經(jīng)疾病.2014.21(3):162-165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.067

2015-02-02］

450000 鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院