金愛(ài)芳

腦卒中患者壓瘡高危人群的風(fēng)險(xiǎn)管理

金愛(ài)芳

目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)腦卒中患者壓瘡高危人群的實(shí)施效果。方法 50例高危瘡腦卒中患者內(nèi)對(duì)照組, 7例高危瘡腦卒中患者為觀(guān)察組。對(duì)照組患者按壓瘡護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理; 觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理, 即對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn), 對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估與篩查, 制訂個(gè)體化壓瘡預(yù)防護(hù)理方案, 分層次動(dòng)態(tài)管理。結(jié)果 觀(guān)察組患者的壓瘡發(fā)生率0低于對(duì)照組6%(P＜0.05), 壓瘡護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者壓瘡高危人群實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可降低壓瘡的發(fā)生率和提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量。

腦卒中; 壓瘡; 風(fēng)險(xiǎn)管理

壓瘡是臥床和老年患者的災(zāi)難性合并癥, 不僅給患者帶來(lái)痛苦, 降低生活質(zhì)量, 增加患者的醫(yī)療需求和住院費(fèi)用,甚至成為醫(yī)療糾紛和訴訟的來(lái)源［1］。腦卒中患者因肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁等原因, 壓瘡的發(fā)生率居高不下。為預(yù)防壓瘡的發(fā)生, 提高患者舒適度, 本科自2013 年對(duì)高危壓瘡腦卒中患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式, 取得了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013 年住院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的高危壓瘡中風(fēng)患者71例設(shè)為觀(guān)察組, 其中男41 例, 女30例；年齡43～91 歲; 住院天數(shù)11～71 d, 平均住院(45.20±19.12)d；Branden 評(píng)分(13.15±4.52)分。將2012年高危壓瘡中風(fēng)患者50例設(shè)為對(duì)照組, 其中男31 例, 女19例;年齡41～89歲；住院天數(shù)15～87 d, 平均住院(42.53±18.34)d；Branden評(píng)分(12.93±5.13)分。兩組患者在年齡、性別、住院天數(shù)、Branden評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床、癱瘓、強(qiáng)迫體位、重度低蛋白血癥( 血白蛋白＜30 g/L)、高度水腫、大小便失禁其中任意一項(xiàng)且 Branden 評(píng)分≤16分的中風(fēng)患者。

1.2 方法 對(duì)照組按壓瘡護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理, 觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理, 具體如下。

1.2.1 患者壓瘡高危因素評(píng)估與篩查 根據(jù) Branden量表［2］內(nèi)容和腦卒中患者特點(diǎn)確定腦卒中患者壓瘡危險(xiǎn)因素為：長(zhǎng)期臥床癱瘓、重度低蛋白血癥( 血白蛋白＜30 g/L)、高度水腫、大小便失禁。責(zé)任護(hù)士在患者入院2 h內(nèi)應(yīng)用 Braden量表進(jìn)行評(píng)分, 檢查患者皮膚, 完成初次篩查評(píng)估。住院期間患者出現(xiàn)任意一項(xiàng)壓瘡危險(xiǎn)因素, 隨時(shí)應(yīng)用 Braden量表進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊連raden評(píng)分≤16分, 有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)［3］, 填寫(xiě)高危壓瘡報(bào)告表上報(bào)。分值越小, 發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。

1.2.2 護(hù)理人員壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 將壓瘡發(fā)生的基礎(chǔ)理論及護(hù)理方法(例如：氣墊床、減壓敷貼的使用等技能)納入護(hù)理人員“三基”考核。采用參加壓瘡管理培訓(xùn)班、專(zhuān)項(xiàng)技能訓(xùn)練、個(gè)案分析等方式, 進(jìn)行腦卒中患者危險(xiǎn)因素識(shí)別、Branden評(píng)分表使用、壓瘡防護(hù)方案設(shè)計(jì)、壓瘡的分期與治療等知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.3 制訂個(gè)體化壓瘡預(yù)防護(hù)理方案 壓力是發(fā)生壓瘡的最主要因素, 因此減壓是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵［4］。①通過(guò)減壓設(shè)備聯(lián)合減壓敷料解除壓瘡高危腦卒中患者局部壓力。Branden 評(píng)價(jià)≤16分的腦卒中患者, 使用氣墊床全身減壓,同時(shí)在骶尾部、肘部、足跟、大轉(zhuǎn)子等骨突出部位, 使用水膠體敷料保護(hù)皮膚。強(qiáng)迫體位患者再給予局部減壓, 例如：棉圈、氣圈等。患者半坐臥位時(shí)上半身抬高不超過(guò)30°, 避免骶尾部的剪切力。②皮膚護(hù)理。腦卒中患者因吞咽困難影響進(jìn)食、二便失禁等導(dǎo)致皮膚抵抗力差, 更易受損。按照常規(guī)做好患者基礎(chǔ)護(hù)理, 靜脈輸注白蛋白后, 將瓶?jī)?nèi)余液加生理鹽水等比例稀釋后涂抹在骶尾部、髖部等壓瘡易發(fā)部位, 輕輕按摩至吸收。白蛋白可以改善微循環(huán), 有利于組織的再生和修復(fù)［5］, 增加局部免疫功能。③個(gè)體化確定患者翻身時(shí)間,避免長(zhǎng)時(shí)間的臥位或坐位。使用氣墊床患者一般每4小時(shí)翻身1次［6］, 夜間適當(dāng)延長(zhǎng)?；颊吒鼡Q體位后觀(guān)察皮膚情況,無(wú)壓瘡為有效, 如無(wú)效則將間隔時(shí)間縮短30 min再次評(píng)價(jià),至有效為止。不能自主翻身的患者使用中單協(xié)助, 2名護(hù)士站立在病床兩側(cè), 抓住中單同時(shí)抬起患者移動(dòng), 避免拖、拉、推等摩擦力損傷皮膚。④針對(duì)腦卒中患者壓瘡危險(xiǎn)因素采取有效的治療措施, 控制或消除其對(duì)患者的影響, 例如：大小便失禁患者正確使用吸水墊、一次性接便器、接尿器, 局部皮膚涂抹護(hù)膚劑, 必要時(shí)遵醫(yī)囑留置尿管, 保持會(huì)陰部皮膚清潔干爽；低蛋白血癥患者靜脈輸注白蛋白、血漿等改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1.2.4 分層次動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理 建立完善高危壓瘡患者識(shí)別與上報(bào)制度、護(hù)理流程和高危壓瘡護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等, 成立護(hù)理部壓瘡質(zhì)量控制組 － 病房壓瘡管理小組 － 責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)量控制體系, 明確各級(jí)人員職責(zé)。①責(zé)任護(hù)士及時(shí)正確評(píng)估患者, 發(fā)現(xiàn)高?；颊吡⒓磮?bào)告護(hù)士長(zhǎng), 并告知患者及家屬壓瘡的危險(xiǎn)因素、危害和預(yù)防措施, 取得患者及家屬的理解與配合。實(shí)施個(gè)體化壓瘡預(yù)防護(hù)理方案, 動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者病情和皮膚情況, 評(píng)分在13～16分的中風(fēng)患者, 責(zé)任護(hù)士每天檢查患者皮膚, 每周應(yīng)用Braden 量表評(píng)分1次。評(píng)分≤12 分的患者, 每班檢查并交接患者皮膚, 每周應(yīng)用Branden量表評(píng)分2次。填寫(xiě)壓瘡預(yù)防觀(guān)察記錄表, 根據(jù)患者Braden評(píng)分、病情進(jìn)展和皮膚情況及時(shí)修訂護(hù)理方案。②護(hù)士長(zhǎng)組織科室壓瘡管理小組對(duì)高危壓瘡患者進(jìn)行個(gè)案討論, 制訂個(gè)體化預(yù)防護(hù)理方案, 填寫(xiě)高危壓瘡報(bào)告表, 24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。每日跟進(jìn)察看預(yù)防措施的執(zhí)行情況, 進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。③護(hù)理部接到高危壓瘡報(bào)告表 24 h 內(nèi)訪(fǎng)視高?；颊?檢查患者Branden 評(píng)分、方案的制訂和落實(shí)情況。以后每周檢查 1 次, 進(jìn)行全程監(jiān)控。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 壓瘡護(hù)理質(zhì)量包括 Branden評(píng)分工具使用情況、患者及家屬壓瘡防護(hù)知識(shí)知曉情況、壓瘡防護(hù)方案是否個(gè)體化、措施落實(shí)情況、患者舒適度5個(gè)方面, 滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05) , 壓瘡護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后兩組患者壓瘡發(fā)生率比較(n, %)

表2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后兩組患者壓瘡護(hù)理質(zhì)量比較( x-±s)

3 討論

3.1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有效降低了腦卒中患者的壓瘡發(fā)生率 預(yù)防是避免壓瘡發(fā)生的主要手段。識(shí)別腦卒中患者壓瘡的危險(xiǎn)因素, 對(duì)存在危險(xiǎn)因素的腦卒中患者采用Branden 量表評(píng)分, 能及早發(fā)現(xiàn)高危壓瘡患者, 有重點(diǎn)地實(shí)施壓瘡護(hù)理。責(zé)任護(hù)士遵循評(píng)估－制訂個(gè)體化方案－實(shí)施與觀(guān)察－修訂方案－實(shí)施的持續(xù)改進(jìn)模式, 進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、綜合性的觀(guān)察與護(hù)理。使用氣墊床患者每4小時(shí)翻身1次, 能減輕受壓部位的皮膚壓力, 改善血流量, 降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn), 減輕護(hù)士的工作量,從而減少了頻繁翻身對(duì)患者病情和睡眠的影響［5-7］。根據(jù)患者更換體位后皮膚情況確定翻身間隔時(shí)間, 避免了機(jī)械執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)而損傷患者皮膚, 預(yù)防措施更加合理有效。水膠體敷料含有凝膠成分, 能加快受壓部位的血液循環(huán)、改善局部充血狀況, 起到屏障作用, 預(yù)防壓瘡的發(fā)生［8］。綜合考慮患者的病情、營(yíng)養(yǎng)、皮膚等因素制訂的壓瘡防護(hù)方案, 滿(mǎn)足了患者個(gè)體化需求。

3.2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理提高了腦卒中患者壓瘡護(hù)理質(zhì)量 通過(guò)培訓(xùn)與考核, 促進(jìn)了護(hù)理人員及時(shí)掌握腦卒中壓瘡預(yù)測(cè)、預(yù)防、護(hù)理、治療的新知識(shí)和新技術(shù)。護(hù)理人員能識(shí)別壓瘡高危中風(fēng)患者, 并能針對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)措施［9］。三級(jí)質(zhì)量控制體系規(guī)范了壓瘡管理流程［10］, 明確了各級(jí)人員職責(zé)。壓瘡管理小組的跟進(jìn)和護(hù)理部質(zhì)量控制組的檢查考核, 既能全面掌握壓瘡高?；颊卟∏榈膭?dòng)態(tài)信息, 指導(dǎo)基層人員制訂更加合理的個(gè)體化方案, 又能督促護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估高危壓瘡患者, 及時(shí)上報(bào), 積極落實(shí)壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施, 壓瘡管理意識(shí)和責(zé)任心明顯增強(qiáng), 從而促進(jìn)了壓瘡護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.163

2014-09-09］

450007 鄭州市中醫(yī)院腦病二科