林小鴛 劉玉蘭 沈惠芬 柳健

經(jīng)陰道彩色多普勒評價(jià)補(bǔ)腎活血方對改善腹腔鏡術(shù)后卵巢儲備功能下降的療效

林小鴛 劉玉蘭 沈惠芬 柳健

目的 經(jīng)陰道彩色多普勒了解補(bǔ)腎活血方對改善腹腔鏡術(shù)后卵巢儲備功能下降的療效。方法 76例腹腔鏡手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字法分成治療組和對照組, 各38例。對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加用自擬補(bǔ)腎活血方。對所有入選對象在術(shù)后首次月經(jīng)恢復(fù)的第6 天經(jīng)陰道彩色多普勒進(jìn)行探查。對比兩組子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢體積、竇卵泡數(shù)及卵巢間質(zhì)動脈。結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒檢查顯示：兩組子宮體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組相比, 治療組子宮內(nèi)膜厚度更厚、卵巢平均體積更大、竇卵泡數(shù)更多, 且臍動脈血流S/D值(S/D值)、臍動脈血流阻力指數(shù)(RI值)、等電點(diǎn)(PI值)更低, 而大腦中動脈血流峰值速度(MCA-PSV)則更高(P＜0.05)。結(jié)論補(bǔ)腎活血方對改善腹腔鏡術(shù)后卵巢儲備功能下降有較好的效果。

經(jīng)陰道彩色多普勒；補(bǔ)腎活血方；腹腔鏡；卵巢儲備功能

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、失血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 但仍不可避免的導(dǎo)致卵巢損害, 主要是卵巢儲備功能的下降。超聲技術(shù)具有安全、無創(chuàng)、可重復(fù)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)［1］, 在生殖領(lǐng)域的應(yīng)用有更為寬廣的前景。本研究采用經(jīng)陰道彩色多普勒對38例腹腔鏡術(shù)后行常規(guī)護(hù)理以及另38例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用自擬補(bǔ)腎活血方的患者的卵巢儲備功能進(jìn)行比較, 并觀察補(bǔ)腎活血方對改善腹腔鏡術(shù)后卵巢儲備功能下降的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月1日～2014年6月30日的76例育齡期有生育要求的腹腔鏡術(shù)后患者, 按隨機(jī)數(shù)字法分成治療組和對照組, 各38例。治療組患者平均年齡(29.29±8.62)歲；卵巢囊腫剔除術(shù)13例, 輸卵管切除術(shù)后25例。對照組患者平均年齡(30.06±8.55)歲；卵巢囊腫剔除術(shù)14例, 輸卵管切除術(shù)后24例。兩組在年齡、術(shù)式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后處理方法 對照組術(shù)后實(shí)行常規(guī)護(hù)理, 如病情觀察、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康宣教、功能鍛煉等。治療組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加用自擬補(bǔ)腎活血方：熟地黃20 g、枸杞15 g、桑寄生10 g、山茱萸12 g、菟絲子10 g、牛膝10 g、龜板10 g、鹿角膠10 g、當(dāng)歸10 g、丹參30 g。1劑/d, 水煎至200 ml, 分3次口服。

1.2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒檢查方法 采用美國GE730Pro彩色多普勒超聲診斷儀, 經(jīng)陰道探頭5～9 MHz, 于術(shù)后首次月經(jīng)的第6天進(jìn)行檢查：受檢前囑患者排空尿液, 取膀胱截石位,將帶有安全套的探頭送入陰道內(nèi), 對子宮及卵巢的有關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 為子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢平均體積、竇卵泡數(shù)及卵巢間質(zhì)動脈(包括測量動脈的PSV、S/D比值、RI值、PI值)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒檢查顯示, 兩組子宮體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 與對照組相比, 治療組子宮內(nèi)膜厚度更厚、卵巢平均體積更大、竇卵泡數(shù)更多, 且S/D值、RI值、PI值更低, 而PSV則更高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組經(jīng)陰道彩色多普勒檢查結(jié)果比較

表1 兩組經(jīng)陰道彩色多普勒檢查結(jié)果比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標(biāo)治療組(n=38)對照組(n=38)tP子宮體積(cm)105.62±32.13104.39±33.060.16447＞0.05子宮內(nèi)膜厚度(mm) 5.09±1.21a4.28±1.222.9059＜0.05雙側(cè)卵巢平均體積(cm) 6.58±1.37a5.64±1.522.8317＜0.05竇卵泡數(shù)(個(gè)) 6.09±0.87a5.52±0.932.7591＜0.05 PSV(cm/s) 22.35±2.49a21.02±2.432.3564＜0.05 S/D比值 4.15±0.66a4.58±0.732.6934＜0.05 RI值 0.73±0.07a0.78±0.092.7032＜0.05 PI值 2.01±0.09a1.97±0.062.2796＜0.05

3 討論

對于卵巢和輸卵管疾病患者而言, 腹腔鏡手術(shù)仍有可能給卵巢血供形成影響, 進(jìn)而影響卵巢的儲備功能, 給患者日后妊娠能力埋下隱患［2］。因此, 正確、及早的評價(jià)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的卵巢儲備功能, 采取“治未病”的方式進(jìn)行干預(yù)［3］, 具有重要意義。

經(jīng)陰道彩色多普勒是一種簡單、安全、操作方便的無創(chuàng)技術(shù), 在對卵巢儲備功能進(jìn)行評估, 具有獨(dú)特的優(yōu)勢。補(bǔ)腎活血方具有補(bǔ)腎氣、調(diào)腎精、通血脈的作用, 對卵巢早衰等疾病具有良好的治療效果［4］。本次將38例腹腔鏡手術(shù)術(shù)后行常規(guī)護(hù)理的患者以及另38例在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用自擬補(bǔ)腎活血方的患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒檢查, 結(jié)果顯示治療組子宮內(nèi)膜更厚, 卵巢體積更大, 竇卵泡個(gè)數(shù)更多, PSV值更高, S/D比值、RI值、PI值則更低(P＜0.05)。卵巢功能的盛衰主要取決于豐富的血供及血中氧含量, 充足的動脈血供是保證卵巢激素正常分泌的前提。而RI值、PI值、S/D比值、PSV均是反應(yīng)卵巢血液灌注的常用指標(biāo), PSV越高、RI值、PI值、S/D比值越低, 提示卵巢血流灌注越好。子宮內(nèi)膜是卵巢激素的靶器官, 卵巢體積和竇卵泡個(gè)數(shù)都是預(yù)測卵巢儲備能力的有效指標(biāo)。

綜上所述, 早期采用經(jīng)陰道彩色多普勒對腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行上述指標(biāo)的檢查, 能有效的預(yù)測卵巢的儲備功能, 補(bǔ)腎活血方對改善腹腔鏡術(shù)后卵巢儲備功能下降有較好的療效。

［1］ 王偉群, 張華, 蔡款, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢儲備功能下降患者卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)的評價(jià).中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2011, 8(7):1543-1548.

［2］ 謝秋嫻, 楊純, 鄭曼嘉, 等.輸卵管妊娠腹腔鏡下不同手術(shù)方式對卵巢儲備功能的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(3):356-358.

［3］ 陳麗霞, 楊柳明, 黃曉利, 等.卵巢功能圍早衰患者彩色多普勒血流指標(biāo)變化的臨床研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(19): 2891-2892.

［4］ 金志春, 黃曉桃, 楊雅琴, 等.補(bǔ)腎活血方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 33(5):586-589.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.124

2014-09-01］

511500 清遠(yuǎn)中醫(yī)院功能科B超室(林小鴛 沈惠芬 柳健), 婦產(chǎn)科(劉玉蘭)