周瓊

小劑量尿激酶聯(lián)合必存靜脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察

周瓊

目的 探究分析小劑量尿激酶聯(lián)合必存靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取68例急性腦梗死患者, 將其隨機(jī)分成對照組與觀察組, 每組34例。對照組采取常規(guī)治療方式, 而觀察組在對照組的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用小劑量尿激酶聯(lián)合必存注射液靜脈溶栓進(jìn)行治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率94.12%高于對照組82.35%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的神經(jīng)功能缺損評分顯著降低, 治療前后的評分差值高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量尿激酶聯(lián)合必存靜脈溶栓治療急性腦梗死療效顯著, 且無明顯的不良反應(yīng), 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

小劑量尿激酶；必存；靜脈溶栓；急性腦梗死

急性腦梗死, 即指局部腦組織由于血液供應(yīng)障礙, 缺血、缺氧而出現(xiàn)的急性腦部病變。它的發(fā)生既由于供應(yīng)腦部血液的動脈發(fā)生粥樣硬化與血栓形成, 促使管腔窄小或閉塞, 導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足；又由于異物經(jīng)血液循環(huán)而進(jìn)入腦動脈或者頸部動脈, 導(dǎo)致血流中斷或驟減而使得相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死等［1］。因其發(fā)病時(shí)間的特殊性, 搶救時(shí)間緊缺, 以至于讓患者的生命健康遭遇著嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展和對該類疾病的深入研究, 聯(lián)合療法逐步應(yīng)用于腦血管疾病的臨床治療中。為了保證急性腦梗死患者的健康, 選取本科室2010年1月～2012年2月接收的68例急性腦梗死患者, 采用小劑量尿激酶聯(lián)合必存靜脈溶栓進(jìn)行治療, 療效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2010～2011年接收的68例急性腦梗死患者, 其中男43例, 女25例；年齡45～76歲, 平均年齡(55.3±3.2)歲；病程12～24 h, 平均病程(18.2±1.3)h。所有患者都符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括高血壓病史26例,糖尿病病史9例, 冠心病病史2例。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組34例, 兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療, 即服用抗血小板制劑, 脫水降顱內(nèi)壓, 應(yīng)用活血化瘀藥物血栓通500 mg加至0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注；保持水電解質(zhì)平衡與營養(yǎng)支持。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上再應(yīng)用小劑量尿激酶聯(lián)合必存靜脈溶栓, 即將15～25萬U尿激酶加至100 ml生理鹽水中, 30 min內(nèi)滴完, 1次/d, 14 d是1個(gè)療程。依據(jù)病情的變化合理調(diào)整藥量與療程, 治療進(jìn)行2個(gè)療程之后, 比較兩組的臨床效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低91%～100%, 病殘程度0級, 可日常勞作；②顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低45%～90%, 病殘程度1～3級, 癥狀減輕, 生活可自理；③好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%, 癥狀好轉(zhuǎn)；④無效：神經(jīng)功能缺損評分降至18%以下, 癥狀無好轉(zhuǎn),生活不能自理；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加?？傆行?(基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組所得數(shù)據(jù)利用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組的臨床療效 經(jīng)治療, 對照組的總有效率為82.35%, 觀察組的總有效率為94.12%, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 對照組與觀察組治療后神經(jīng)功能評分情況 經(jīng)治療,觀察組的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組；治療前后的評分差值則高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 比較兩組患者的臨床療效(n, %)

表2 比較兩組患者治療后神經(jīng)功能評分情況( x-±s, 分)

3 討論

目前, 急性腦梗死已成為腦血管疾病患者死亡的主要原因, 其治療的關(guān)鍵在于快速恢復(fù)患者中斷的血液供給, 拯救缺血半暗帶區(qū)。不過伴隨血流與氧的供應(yīng)恢復(fù), 產(chǎn)生的大量自由基會對腦細(xì)胞有所損害。而必存注射液作為一種新型的自由基消除劑, 能夠很好的阻止或降低溶栓的再灌注損傷［2］,減小梗死面積, 強(qiáng)化神經(jīng)細(xì)胞缺血的耐受性, 預(yù)防細(xì)胞死亡,從而減輕腦缺血或腦組織損傷。尿激酶屬于常用的治療溶栓的藥物, 及時(shí)應(yīng)用可幫助栓子溶解, 促進(jìn)腦組織血流灌注的恢復(fù), 從而改善腦細(xì)胞的代謝與神經(jīng)功能的恢復(fù)［3］。尿激酶還可以改善缺血區(qū)的血液循環(huán), 阻止梗死灶的繼續(xù)擴(kuò)大與恢復(fù)半暗區(qū)功能。因此, 尿激酶與必存注射液的聯(lián)合使用更有利于治療效果。

綜上所述, 小劑量尿激酶聯(lián)合必存靜脈溶栓治療急性腦梗死, 療效顯著, 不良反應(yīng)少, 值得普遍推廣。

［1］ 杜巍, 劉繼寧.小劑量尿激酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010(7):81-82.

［2］ 張林三, 杜霞, 任民.依達(dá)拉奉聯(lián)合小劑量尿激酶溶栓治療進(jìn)展性腦梗死80例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(30):158.

［3］ 孫高慧, 高志強(qiáng), 高俊風(fēng), 等.小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(16):12-14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.080

2014-09-02］

413000 益陽市中心醫(yī)院