姜文元 蔡學(xué)輝 潘勇 曲更慶 吳永進(jìn)

前列腺增生癥術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查的意義

姜文元 蔡學(xué)輝 潘勇 曲更慶 吳永進(jìn)

目的 探討前列腺增生癥(BPH)患者術(shù)前行尿動(dòng)力學(xué)檢查的臨床意義。方法 回顧性分析200例BPH患者的臨床資料, 皆進(jìn)行術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查, 總結(jié)分析臨床檢查結(jié)果。結(jié)果 200例患者經(jīng)術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查可知有膀胱出口梗阻(BOO)142例、可疑BOO者3例、無(wú)BOO者55例, 其中合并膀胱逼尿肌功能輕微損害者或者基本正常者術(shù)后效果理想, 而合并逼尿肌收縮功能障礙(IDC)患者大部分術(shù)后1個(gè)月就恢復(fù), 而且癥狀消失；術(shù)后效果不佳患者有41例, 術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示有8例逼尿肌不穩(wěn)定(DI)、11例逼尿肌低順應(yīng)性、17例逼尿肌活動(dòng)低下(DUA)、5例膀胱出口梗阻。結(jié)論 對(duì)BPH患者術(shù)前行尿動(dòng)力學(xué)檢查, 可明確是否有BOO情況, 并能評(píng)估逼尿肌功能, 對(duì)于手術(shù)方法與治療時(shí)機(jī)選擇有積極的臨床意義, 值得重視。

前列腺增生癥；術(shù)前；尿動(dòng)力學(xué)檢查；意義

前列腺增生癥(BPH)屬于良性疾病, 在男性下尿路梗阻中十分常見(jiàn), 本病常常引發(fā)逼尿肌不穩(wěn)定(DI)、膀胱出口梗阻(BOO)、逼尿肌收縮功能障礙(IDC)等［1］。為了進(jìn)一步探討B(tài)PH患者術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查的臨床意義, 本院針對(duì)接診的BPH患者進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月1日～2014年3月1日接診的BPH患者200例作為研究對(duì)象, 入院后皆經(jīng)直腸指診、直腸超聲、血清前列腺特異抗原提示等確診, 同時(shí)排除糖尿病、心腦血管意外及其他影響膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。200例患者中年齡最小者48歲, 最大者81歲, 平均年齡(66.4±3.9)歲；病程2個(gè)月～4年, 平均病程(1.1±0.5)年；術(shù)前前列腺國(guó)際評(píng)分(IPSS)14～40分, 平均評(píng)分(28.1±2.6)分；剩余尿量33～289 ml, 平均剩余尿量(104.34±10.95)ml。

1.2 方法 本次研究所有患者術(shù)前皆采取尿動(dòng)力學(xué)檢查：利用多通道尿動(dòng)力儀, 根據(jù)ICS標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行, 于同樣條件下完成檢查, 檢查前按照ICS標(biāo)準(zhǔn)將灌注傳感器連接好, 并校準(zhǔn)傳感器, 以及設(shè)零與確定壓力參照水平；檢查前患者需備皮、灌腸, 檢查時(shí)取截石位, 同時(shí)采取絡(luò)合碘進(jìn)行會(huì)陰消毒, 分別從尿道與肛門處將F8號(hào)雙腔膀胱測(cè)壓管與直腸水囊測(cè)壓管插入, 記錄患者的殘余尿量, 并將壓力傳感器接上；當(dāng)儀器調(diào)零后應(yīng)往膀胱內(nèi)泵入生理鹽水, 速率為50 ml/min, 直到患者的尿意急迫方可停止, 然后讓患者自行排尿, 并對(duì)該過(guò)程中患者的膀胱感覺(jué)與咳嗽等情況進(jìn)行記錄, 同時(shí)利用尿動(dòng)力學(xué)儀對(duì)壓力、流率及容積等進(jìn)行記錄；采取UDS-600軟件自動(dòng)分析生成Schaefer列線圖, 根據(jù)國(guó)際認(rèn)證壓力與流率診斷BOO, 同時(shí)采取Schaefer列線圖+Lin.PURR定量分析確定BOO程度與逼尿肌收縮強(qiáng)度。

1.3 尿動(dòng)力學(xué)診斷判定標(biāo)準(zhǔn) BOO以A.G圖與Lin.PURR圖聯(lián)合診斷, 包括無(wú)梗阻(0～1度)、可疑(2度)、梗阻(3～4度),其中梗阻又可分為輕度、中度、重度；DI則為膀胱充盈期間發(fā)生無(wú)抑制期相性收縮伴有尿急迫感；逼尿肌低順應(yīng)性為膀胱儲(chǔ)尿期, 膀胱容積與相應(yīng)壓力比值低于30 ml/cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)；逼尿肌活動(dòng)低下(DUA)為逼尿肌反射弱與無(wú)反射［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究200例患者經(jīng)術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查可知BOO者142例、可疑BOO者3例、無(wú)BOO者55例, 其中BOO組患者與無(wú)BOO+可疑BOO組患者殘余尿量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 詳見(jiàn)表1；所有患者皆采取經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)治療, 結(jié)果顯示合并膀胱逼尿肌功能輕微損害者或者基本正常者術(shù)后效果理想, 而合并逼尿肌收縮功能障礙患者大部分術(shù)后1個(gè)月就恢復(fù), 而且癥狀消失；術(shù)后效果不佳患者有41例, 術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示有8例逼尿肌不穩(wěn)定、11例逼尿肌低順應(yīng)性、17例逼尿肌活動(dòng)低下、5例膀胱出口梗阻。

表1 有BOO患者與無(wú)BOO+可疑BOO患者殘余尿量對(duì)比

表1 有BOO患者與無(wú)BOO+可疑BOO患者殘余尿量對(duì)比

注：兩組比較, P＜0.01

組別例數(shù)殘余尿量tP BOO組142 74.92±25.6418.290＜0.01無(wú)BOO+可疑BOO組58152.36±30.63

3 討論

BPH屬于男性生殖道常見(jiàn)疾病, 而且極易引發(fā)膀胱出口梗阻, 其基本的病理生理改變?cè)谟谇傲邢倥c功能性尿道長(zhǎng)度延長(zhǎng), 從而引發(fā)尿道阻力增高, 導(dǎo)致機(jī)械性梗阻, 采取手術(shù)治療一般能解除該類患者機(jī)械性梗阻, 使得尿路恢復(fù)通暢,并預(yù)防與降低并發(fā)癥。但是, 就以往常規(guī)療法來(lái)看, 其術(shù)后療效不佳成為臨床比較棘手的課題。分析原因可能在于, 術(shù)后逼尿肌不穩(wěn)定、收縮功能障礙及出口梗阻等影響了效果。

本組研究針對(duì)接診的200例BPH患者進(jìn)行回顧性分析,術(shù)前皆進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果可知有142例膀胱出口梗阻、3例可疑膀胱出口梗阻及55例無(wú)膀胱出口梗阻, BOO組與可疑組、無(wú)BOO組患者在殘余尿量上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 有BOO患者的殘余尿量要明顯更少；對(duì)術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析可知, 患者合并的膀胱逼尿肌功能損傷越輕微或者無(wú)損害, 則其術(shù)后恢復(fù)效果越理想, 術(shù)后恢復(fù)不佳的患者主要是術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢出有逼尿肌不穩(wěn)定、逼尿肌低順應(yīng)性、逼尿肌活動(dòng)低下及膀胱出口梗阻等患者。為此根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果采取合理的治療方法與時(shí)機(jī)十分重要, 如膀胱出口無(wú)梗阻者可采取保守療法, 而膀胱逼尿肌收縮乏力、殘余尿多、尿流率低、膀胱鏡下可見(jiàn)膀胱頸抬高等患者建議采取手術(shù)治療［3］。

綜上所述, 對(duì)BPH患者術(shù)前行尿動(dòng)力學(xué)檢查, 可明確是否有BOO情況, 并能評(píng)估逼尿肌功能, 對(duì)于手術(shù)方法與治療時(shí)機(jī)選擇有積極的臨床意義, 值得重視。

［1］ 黃貴書(shū), 李家泉.前列腺增生癥術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查的意義.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(10):1463-1464.

［2］ 王輝, 岳惠卿, 耿德偉, 等.前列腺增生癥患者尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(10):47-48.

［3］ 李偉文, 張偉, 李文輝, 等.尿流動(dòng)力學(xué)在BPH術(shù)前檢查中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(22):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.047

2014-09-26］

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