李榮華 鄺永樂 芮海濤

MDH可視喉鏡用于高血壓患者氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

李榮華 鄺永樂 芮海濤

目的 探討MDH可視喉鏡用于高血壓患者氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 74例需行經(jīng)口氣管插管全身麻醉的高血壓擇期手術(shù)患者, 隨機(jī)分為MDH可視喉鏡組(V組)與Macintosh直接喉鏡組(D組), 各37例。V組使用MDH可視喉鏡經(jīng)口氣管插管, D組使用Macintosh直接喉鏡行經(jīng)口氣管插管。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)前(T0)及麻醉誘導(dǎo)后(T1), V組、D組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。D 組氣管插管時(shí)(T2)的SBP、DBP及HR與麻醉誘導(dǎo)后(T1)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。V 組氣管插管時(shí)(T2)的SBP、DBP及HR與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。V組氣管插管1 min(T3)的SBP、HR與D組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用MDH可視喉鏡行口氣管插管, 對(duì)高血壓患者的循環(huán)系統(tǒng)無較大影響, 且能夠有效減緩機(jī)體心血管應(yīng)激反應(yīng)。

可視喉鏡；高血壓?。粴夤懿骞?；血流動(dòng)力學(xué)

Macintosh直接喉鏡行氣管插管易引發(fā)患者喉部出現(xiàn)喉部水腫、喉部積血及喉頭痙攣等。特別是高血壓患者, 易引發(fā)心率與血壓波動(dòng)等心血管應(yīng)激反應(yīng)。MDH可視喉鏡是一種新型的電子成像喉鏡, 具有操作簡(jiǎn)便, 氣管插管時(shí)間短,成功率高, 對(duì)咽喉部幾乎沒有損傷的特點(diǎn)。本文探討MDH可視喉鏡與Macintosh直接喉鏡行氣管插管對(duì)高血壓患者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月1日～2013年12月1日本院收治的74例擇期需行氣管插管全身麻醉的高血壓患者, ASAⅡ～Ⅲ級(jí), 年齡56～81歲, 體重53～79 kg。術(shù)前有高血壓病2～15年, 并請(qǐng)心血管內(nèi)科會(huì)診為高血壓患者, 心功能2～3級(jí), 近3個(gè)月沒有冠心病發(fā)作史, 排除有心肌梗死病史的患者。隨機(jī)將患者分作MDH可視喉鏡組(V組)與Macintosh直接喉鏡組(D組), 各37例。兩組患者年齡、體重等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均無術(shù)前用藥, 患者入手術(shù)室靜脈輸注復(fù)方乳酸鈉林格液。GE多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)行心電圖、右上肢無創(chuàng)血壓(包括SBP、DBP及MAP)、HR、脈搏血氧飽和度(SpO2)檢測(cè)。依照患者體重, 選用氣管導(dǎo)管：體重低于50 kg的選用ID 7.0 mm的氣管導(dǎo)管；體重50 kg以上的選用ID 7.5 mm的氣管導(dǎo)管。兩組患者均使用帶螺紋鋼絲氣管導(dǎo)管。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射依托咪酯200 μg/kg, 順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/ kg, 舒芬太尼0.8 μg/kg , 2 min后, V組的患者使用MDH可視喉鏡行口氣管插管, D組的患者使用Macintosh直接喉鏡行經(jīng)口氣管插管。氣管插管成功后, 接GE麻醉機(jī)實(shí)施控制呼吸。麻醉維持用丙泊酚、舒芬太尼持續(xù)微量泵輸注, 根據(jù)麻醉深淺和血流動(dòng)力學(xué)變化, 調(diào)節(jié)丙泊酚及舒芬太尼速度, 間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨以維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在T0、T1、T2、 T3、氣管插管后3 min(T4)、氣管插管后5 min(T5)6個(gè)時(shí)間段的SBP、DBP及HR情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0及T1時(shí), V組、D組的SBP、DBP及HR值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。D 組T2的SBP、DBP及HR與T1 的比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。V 組T2 的SBP、DBP及HR與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。V組T3的SBP、HR與D組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的SBP、DBP、HR比較

表1 兩組患者的SBP、DBP、HR比較

注：與T1比較,aP＜0.05；與D組T2比較,bP＜0.05；與D組T3比較,cP＜0.05

指標(biāo)組別T0T1T2T3T4T5 SBP(mm Hg)V組131±13117±12128±13b133±14c128±12125±17 D組133±12115±17148±15a150±16137±15130±12 DBP(mm Hg)V組 80±10 73±18 80±12b81±16 77±15 76±10 D組 81±12 75±14 92±16a89±15 85±16 83±12 HR(次/min)V組 76±12 81±14 83±14b84±12c80±13 77±17 D組 77±13 82±13 98±15a98±13 90±16 88±12

3 討論

MDH可視喉鏡是一種新型的電子成像喉鏡, 具有操作簡(jiǎn)便, 氣管插管時(shí)間短, 成功率高, 對(duì)咽喉部幾乎沒有損傷的特點(diǎn)。尤其適合困難氣道進(jìn)行氣管插管。氣管插管屬于圍術(shù)期全身麻醉誘導(dǎo)的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié), 使用Macintosh直接喉鏡行氣管插管或由于困難氣道反復(fù)、多次行氣管插管, 刺激次數(shù)過多易引發(fā)患者喉部出現(xiàn)并發(fā)癥, 例如喉部水腫、喉部積血及喉頭痙攣等。特別是高血壓患者, 使用Macintosh直接喉鏡行氣管插管, 極易使患者舌根及咽喉受到刺激, 從而引發(fā)心率與血壓波動(dòng)。因此減輕心血管應(yīng)激反應(yīng), 避免氣管插管對(duì)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)造成影響顯得至關(guān)重要。高血壓患者在氣管插管中之所以會(huì)發(fā)生心血管應(yīng)激反應(yīng), 和麻醉用藥、氣管插管操作、氣管插管器械、直接喉鏡顯露、患者基礎(chǔ)疾病等因素有直接關(guān)聯(lián), 特別是喉鏡, 屬于引發(fā)循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵因素, 可對(duì)患者的口部組織、咽部組織、喉部組織產(chǎn)生直接刺激。鑒于此種情況, 在對(duì)患者行氣管插管時(shí), 必須選擇適用的喉鏡［1］。相關(guān)報(bào)道顯示, 過往常采用各種藥物來防范氣管插管所引起的各種應(yīng)激反應(yīng), 但并不能從根本上解決問題。改良?xì)夤懿骞芷餍凳菑母旧辖鉀Q患者因氣管插管而引起心血管循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的有效方法［2］。

可視喉鏡是一種新型的光導(dǎo)纖維喉鏡, 通過運(yùn)用內(nèi)窺鏡技術(shù), 徹底改變了既往喉鏡的作用原理［3］。和Macintosh直接喉鏡相比, 可視喉鏡相當(dāng)于把操作者的視線完全轉(zhuǎn)移到了喉鏡片末端處, 能夠借助可視喉鏡顯示屏清晰地看到患者的聲門、會(huì)厭等結(jié)構(gòu), 能夠有效緩解或者規(guī)避因氣管插管而造成的咽喉部刺激［4,5］。

本文使用MDH可視喉鏡和Macintosh直接喉鏡經(jīng)口氣管插管用于高血壓患者進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示：MDH可視喉鏡經(jīng)口氣管插管用于高血壓患者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小, 能夠有效減緩機(jī)體心血管應(yīng)激反應(yīng) , 而且并發(fā)癥也少, 是一種理想的麻醉器械, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊春艷.危重癥患者在搶救插管時(shí)應(yīng)用可視喉鏡的效果觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(11):103-105.

［2］ 吳君波.可視喉鏡與直接喉鏡引導(dǎo)氣管插管致高血壓患者心血管應(yīng)激反應(yīng)比較.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(3):129-130.

［3］ 史艷燕, 鮑磊, 趙彬.可視喉鏡經(jīng)口明視插管對(duì)老年高血壓病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(2):143-146, 150-152.

［4］ 崔金波.老年人直接喉鏡和視可尼喉鏡經(jīng)口氣管插管的比較.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(12):176-178.

［5］ 曾景陽, 顏景佳, 李順元, 等.不同插管方法對(duì)腹部手術(shù)高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(31):89-92, 94-96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.044

2014-10-11］

519000 珠海市人民醫(yī)院麻醉科(李榮華 芮海濤)；遵義醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院麻醉科(鄺永樂)