藍(lán)錦文

保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

藍(lán)錦文

目的 針對(duì)保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法 80例進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患者作為本次研究的對(duì)象, 將其隨機(jī)分為A組和B組, 各40例。A組患者實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), B組患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù), 兩組患者的治療均保留提睪肌。對(duì)兩組患者的陰囊血腫、切口積血、術(shù)后腹股溝疼痛、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果 A組患者的陰囊血腫發(fā)生率為17.50%, B組患者的陰囊血腫發(fā)生率為0, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組患者的切口下積血發(fā)生率為20.00%, B組患者切口下積血發(fā)生率為2.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B組患者的術(shù)后疼痛程度比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率分別為5.00%、2.50%, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用, 復(fù)發(fā)率均較低,但是在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用, 可以降低患者的疼痛, 減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 降低陰囊血腫、切口下積血發(fā)生率, 促進(jìn)患者的康復(fù), 綜合分析, 保留提睪肌在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

保留提睪肌;傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù);無張力疝修補(bǔ)術(shù)

在臨床治療中, 腹股溝疝是因?yàn)楦骨慌K器通過腹股溝的缺陷, 向體表突出而產(chǎn)生的疝病癥, 該病癥為普外科的常見病癥, 也是較為多發(fā)的一種病癥, 這種病癥的主要治療方法為疝修補(bǔ)手術(shù)治療, 以往采用的是傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和變化, 在疝治療中, 新的手術(shù)方法、治療手段不斷的更新, 形成新的、先進(jìn)的治療方法。無張力疝修補(bǔ)術(shù), 是目前臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的一種疝修補(bǔ)術(shù)。不管是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 還是無張力疝修補(bǔ)術(shù), 有效的處理提睪肌,可以提高治愈率, 降低復(fù)發(fā)率, 促進(jìn)患者的康復(fù)。本文針對(duì)保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月期間, 本院收治的進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患者80例, 作為本次研究的對(duì)象,將其隨機(jī)分為A組和B組, 各40例。A組患者年齡18～78歲, 平均年齡(54.5±3.4)歲, 病程4個(gè)月～24年, 平均病程(10.1±1.1)年。疝類型有股疝9例、斜疝10例、直疝9例、復(fù)合疝12例。B組患者年齡19～79歲, 平均年齡(54.6±3.6)歲,病程5個(gè)月～23.8年, 平均病程(10.2±1.3)年。疝類型為股疝8例, 斜疝11例, 直疝9例, 復(fù)合疝12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 A組：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。使用連續(xù)的硬膜外麻醉, 在恥骨關(guān)節(jié)與髂骨之間的連線中點(diǎn)處行手術(shù)切口, 手術(shù)切口的長度約為5 cm, 然后進(jìn)行皮膚、皮下組織、Scaper筋膜等的分層, 將患者的髂腹股溝以及該部位的神經(jīng)顯露出來, 并加強(qiáng)保護(hù), 將患者的提睪肌切開, 分成兩葉, 保證患者的提睪肌不被撕裂, 在疝囊最高處的位置, 對(duì)游離的提睪肌進(jìn)行保護(hù), 之后出來疝囊?；颊叩母箼M筋膜與恥骨結(jié)節(jié)剪開,將腹膜前的脂肪壓到上方, 清楚的顯露患者的恥骨梳韌帶,然后按照Bassini 法進(jìn)行逐層的縫合。并將提睪肌充填在第二層與第三層之間, 對(duì)各層進(jìn)行縫合, 并重建外環(huán), 將切開關(guān)閉。術(shù)后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行施壓處理。

B組：無張力疝修補(bǔ)術(shù)?；颊叩奶岵G肌切開之前的步驟同A組, 之后切開患者的提睪肌, 將其分成兩葉, 同時(shí)保證患者的提睪肌不被破壞, 并對(duì)疝囊最高處游離的提睪肌進(jìn)行保護(hù), 在保留提睪肌的基礎(chǔ)上, 對(duì)疝囊進(jìn)行處理, 從內(nèi)環(huán)中點(diǎn), 向下方進(jìn)入患者的疝發(fā)生部分的腹橫筋膜深層, 并對(duì)其進(jìn)行分離, 形成了潛在的腔隙, 將自制的一個(gè)15 cm×10 cm的平片平鋪到這個(gè)腔隙中, 將精索套在這個(gè)平片的尾部, 完成一次內(nèi)環(huán)重建, 使得平片的四邊達(dá)到肌恥骨的四面。將以上保護(hù)的提睪肌縫合在腹橫筋膜上, 并將另一個(gè)15 cm×15 cm的平片平鋪在上面, 之后置入腹外斜肌腱膜的下方, 完成第二次內(nèi)環(huán)的重建, 將精索復(fù)位, 依次縫合、關(guān)閉各層。術(shù)后對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行施壓處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 陰囊血腫、切口積血、術(shù)后腹股溝疼痛、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、提睪肌功能。術(shù)后疼痛等級(jí)：0級(jí)：無疼痛發(fā)生；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：中度疼痛；Ⅲ級(jí)：重度疼痛。術(shù)后進(jìn)行1年隨訪, 對(duì)患者的病情復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中A、B組患者的陰囊血腫、切口下積血、術(shù)后疼痛比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A、B組患者的術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表1,表2。

表1 兩組患者的陰囊血腫、切口下積血、復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較［ n(%)］

3 討論

疝是普外科臨床治療中一種常見的病癥, 也是多發(fā)病癥,以手術(shù)治療為主要的手段, 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療, 在術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生疼痛, 而且恢復(fù)較慢［1］。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 在手術(shù)的過程中, 如果產(chǎn)生的張力過大,將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥, 還會(huì)有較高的復(fù)發(fā)率［2］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展, 在疝治療中, 產(chǎn)生了新的治療方法, 并且可以對(duì)患者的提睪肌進(jìn)行保護(hù)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以有效的提高疝治療效果, 降低并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率, 提高患者的康復(fù)速度［3］。在疝修補(bǔ)術(shù)治療中, 保留提睪肌, 可以促進(jìn)患者的康復(fù), 提高患者的生活質(zhì)量。

保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用, 陰囊血腫、切口下積血、術(shù)后疼痛程度等比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用, 復(fù)發(fā)率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在兩種手術(shù)治療中, 需要注意提睪肌的保護(hù), 可以有效的保證患者的提睪肌功能的正常, 提高患者的治療效果和生活質(zhì)量［4］。

綜上所述, 保留提睪肌在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 可以降低疝復(fù)發(fā)率,尤其是在無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療中的應(yīng)用, 可以提升治療效果,降低并發(fā)癥的產(chǎn)生, 改善患者的術(shù)后疼痛程度, 并保證患者提睪肌功能的正常。

［1］ 彭通瑞.無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(2):37-38.

［2］ 楊欽清, 孟春鳴, 董芳, 等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)療效比較研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(23):25-26.

［3］ 何運(yùn)勝, 劉小波, 劉小紅, 等.提睪肌在成人疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2013, 53(11):68-69.

［4］ 黃樹偉.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(36):133-134.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.030

2014-09-15］

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