王明紅 吳玉濤 張亞蓬

·短篇論著·

中西醫(yī)結(jié)合治療早期帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的隨訪研究

王明紅 吳玉濤 張亞蓬

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療早期帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的有效性。方法 38例早期帕金森病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組19例患者常規(guī)給予金剛烷胺片治療的基礎(chǔ)上, 內(nèi)服平肝止顫湯治療4周, 對(duì)照組19例患者單純給予金剛烷胺片治療。觀察兩組治療療效。結(jié)果 治療組治療后4周運(yùn)動(dòng)癥狀的改善與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 4周后停服中藥, 隨訪至12周治療組運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療早期帕金森病可更好地改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀, 提高療效。

中西醫(yī)結(jié)合；帕金森?。贿\(yùn)動(dòng)癥狀

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2014年3月在云南省中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及老年病科門診就診的早期帕金森病患者38例, 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照英國(guó)PD協(xié)會(huì)腦庫(kù)制定的帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 包括診斷、支持診斷和排除診斷等, Hoehn-Yahr分期為1～2.5期。將38例患者按數(shù)字隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組, 各19例。治療組：男11例、女8例, 年齡58～65歲,平均年齡61.6歲, 病程6個(gè)月～2年, 平均病程1.2年, 治療前的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分(26.13±3.16)分；對(duì)照組：男10例、女9例,年齡53～66歲, 平均年齡60.3歲, 病程8個(gè)月～2.2年, 平均病程1.3年, 治療前的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分(25.54±4.02)分。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組：患者給予金剛烷胺片0.1 g, b.i.d.口服的基礎(chǔ)上, 加用平肝止顫湯內(nèi)服, 以平肝息風(fēng)、滋陰養(yǎng)血、定痙止顫。組方為：天麻10 g、鉤藤10 g、珍珠母10 g、生龍牡10 g、白芍15 g、枸杞10 g、知母10 g、玄參15 g。上方中藥水煎內(nèi)服1劑/d 、3次分服, 中藥持續(xù)服用4周。對(duì)照組：患者給予金剛烷胺片0.1 g, b.i.d.口服。

1.3 觀察指標(biāo) 采用帕金森氏病綜合評(píng)分量表(UPDRS)Ⅲ量表評(píng)分觀察患者運(yùn)動(dòng)癥狀并隨訪至12周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 治療前后采用t檢驗(yàn)；多次反復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析, 即F檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療后治療組運(yùn)動(dòng)癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分

注：治療后與對(duì)照組比較,aP＜0.05

時(shí)間治療組(n=19)對(duì)照組(n=19)治療前26.13±3.1625.54±4.02治療后 23.49±7.12a24.79±9.07 t 7.7241.973 P 0.0060.104

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪至12周兩組運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分均有增高,治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同病程之間的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分

表2 兩組患者不同病程之間的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分

注：對(duì)照組三次重復(fù)測(cè)量方差分析, P＜0.01

組別例數(shù)4周8周12周FP治療組1923.49±7.1225.81±10.32 28.16±10.210.9330.492對(duì)照組1924.79±9.0727.51±10.2330.34±9.266.1570.00

2.3 所有患者服藥期間均定期檢查肝功、腎功、心電圖,均未見(jiàn)明顯變化。提示藥物的安全性較好。

3 討論

帕金森病(parkinson, s disease, PD)是以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高和姿勢(shì)異常為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。隨著人口老齡化及環(huán)境等因素影響, 帕金森病患病率日益增高, 往往隨著病程延長(zhǎng), 病情逐漸加重, 嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此早期識(shí)別帕金森病并對(duì)其進(jìn)行干預(yù), 延緩疾病的發(fā)展, 一直以來(lái)備受關(guān)注。目前認(rèn)為, PD受遺傳、環(huán)境及年齡因素的影響, 通過(guò)氧化應(yīng)激、線粒體功能缺陷、興奮性氨基酸毒性、鈣超載、免疫學(xué)異常及細(xì)胞凋亡等機(jī)制, 出現(xiàn)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性, 殘留神經(jīng)元胞漿中出現(xiàn)嗜酸性包涵體路易(Lewy)小體［1,2］。熊珮等［3］對(duì)中藥防治PD研究進(jìn)行綜述, 總結(jié)了中藥在抗氧化應(yīng)激、改善線粒體功能、降低神經(jīng)興奮性毒性、抑制神經(jīng)免疫反應(yīng)及細(xì)胞凋亡等方面的作用。吳林等［4］通過(guò)3個(gè)月的研究為帕金森病的中西醫(yī)結(jié)合治療提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。新版指南［5］強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療, 遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù), 早期對(duì)生理及心理無(wú)影響的患者可采取非藥物治療, 金剛烷胺可作為由于經(jīng)濟(jì)原因首選的藥物。此病在中醫(yī)學(xué)上屬顫震, 主要描述的主癥反映運(yùn)動(dòng)癥狀, 以肝腎虧虛和氣血不足最為常見(jiàn)［6］, 故嘗試予以平肝止顫湯內(nèi)服, 研究得出, 治療組加服中藥后患者運(yùn)動(dòng)癥狀得以改善, 隨訪至12周病情無(wú)明顯加重, 優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述, 早期中西藥結(jié)合的干預(yù)可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能, 有望延緩疾病的發(fā)展, 改善預(yù)后。本研究主要針對(duì)早期帕金森病患者, 研究例數(shù)有限, 隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng), 應(yīng)更加規(guī)范地采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行干預(yù), 做出大樣本長(zhǎng)期隨訪研究, 為臨床治療帕金森病提供更好的依據(jù)。

［1］ 田明秀, 張志清, 解洪榮, 等.帕金森病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(16):714-716.

［2］ 梁潔, 羅建紅, 金靜華.利用果蠅模型研究帕金森病的發(fā)病機(jī)制.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 42(6):685-692.

［3］ 熊珮, 陳忻, 張楠.帕金森病病理機(jī)制及中藥防治帕金森病實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展.中國(guó)中藥雜志, 2012, 37(5):686-691.

［4］ 吳林, 徐興華, 陳煒, 等.規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合帕金森病綜合治療方案的臨床療效研究.遼寧中醫(yī)雜志, 2011, 38(2):313-316.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)帕金森病治療指南(第3版).中華神經(jīng)科雜志, 2014, 43(6):428-433.

［6］ 李業(yè)申, 崔文藝, 李國(guó)臣.試析帕金森病的中醫(yī)病機(jī).中醫(yī)臨床研究, 2012, 4(17):42-43.

Follow-up research of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of motor symptoms in patients with early Parkinson's disease

WANG Ming-hong, WU Yu-tao, ZHANG Ya-peng.Department of Encephalopathy, The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650021, China

Objective To investigate the effectiveness of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of motor symptoms in patients with early Parkinson's disease.Methods A total of 38 patients with early Parkinson's disease were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group with 19 cases received oral Pinggan Zhichan decoction for 4 weeks, in addition to conventional amantadine tablets treatment.The control group was treated by single therapy of amantadine tablets.The curative effects of the two groups were observed.Results After 4-week treatment, there was statistically significant difference of improved motor symptoms between the treatment group and control group (P＜0.05).The traditional Chinese medicine was withdrawn after 4 weeks, and the treatment group had higher scores of motor symptoms in 12 weeks of follow-up than the control group (P＜0.05).Conclusion The application of integrated Chinese and Western medicines can remarkably improve patients’ motor symptoms, and enhance curative effect.

Integrated Chinese and Western medicines; Parkinson's disease; Motor symptoms

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.014

2014-09-17］

650021 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病科(王明紅張亞蓬), 老年病科(吳玉濤)

王明紅