張延芳 姜夏薇 申麗

臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本送檢不合格的原因及對(duì)策

張延芳 姜夏薇 申麗

目的 研究臨床檢驗(yàn)中血液標(biāo)本送檢不合格的原因和解決方法。方法 對(duì)842例血液標(biāo)本相關(guān)記錄進(jìn)行回顧性分析, 研究其不合格率、不合格原因, 針對(duì)原因制定相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 842份血液標(biāo)本中不合格48例, 原因包括采集血量太少、溶血、凝血、使用容器不恰當(dāng)?shù)?。結(jié)論 血液標(biāo)本不合格主要為醫(yī)護(hù)人員技能不過(guò)關(guān)或疏忽, 這會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。醫(yī)院可通過(guò)建立健全相關(guān)制度、組織培訓(xùn)等方式, 保證血液標(biāo)本采集、送檢達(dá)標(biāo), 保證血液標(biāo)本質(zhì)量, 提高檢測(cè)準(zhǔn)確度。

血液標(biāo)本；不合格；原因；對(duì)策

血液檢驗(yàn)是疾病診斷的重要參考依據(jù), 能為臨床診斷與治療提供相對(duì)可靠的依據(jù)。作為被檢驗(yàn)的對(duì)象, 血液標(biāo)本的質(zhì)量極為重要, 它直接關(guān)系著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性, 間接關(guān)系著對(duì)患者的診斷結(jié)果以及治療措施的選擇［1］。因此血液標(biāo)本的采集與運(yùn)送過(guò)程需要被重點(diǎn)關(guān)注, 以保證送檢血樣的質(zhì)量,保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性, 為醫(yī)生進(jìn)行診斷提供有效依據(jù)。本研究將分析血液標(biāo)本送檢不合格的幾率及其發(fā)生原因, 并針對(duì)此制定必要策略。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年2月各科室收集的門(mén)診和住院患者、體檢者血液標(biāo)本842例為研究對(duì)象, 血液標(biāo)本均由本院護(hù)士用真空采血器采集, 由專(zhuān)門(mén)護(hù)工送檢。

1.2 方法 采血時(shí)使用一次性真空采血針、采血管, 采血后由專(zhuān)職人員收取, 對(duì)其進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目檢驗(yàn), 判斷血液標(biāo)本量是否達(dá)標(biāo), 是否出現(xiàn)凝血、溶血等現(xiàn)象, 抗凝劑使用是否恰當(dāng), 評(píng)定血液標(biāo)本質(zhì)量是否達(dá)標(biāo), 不合格的記錄原因并退回, 重新采集血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)842例血液標(biāo)本的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性整理、分析、匯總, 找出其中不合格血液標(biāo)本并分析其不合格原因。

2 結(jié)果

842例血液標(biāo)本中, 48例不合格, 占總數(shù)的5.70%。其中溶血22例, 凝血17例, 采血量不足6例, 容器選用不當(dāng)3例。溶血為血液標(biāo)本不合格的最主要原因, 占不合格總數(shù)的45.83%, 其與出現(xiàn)幾率最低的原因容器選用不當(dāng)相比, 多19例, 所占比例多39.58%。

表1 48例血液標(biāo)本不合格原因(n, %)

3 討論

人體血液中含有多種物質(zhì), 均有其正常指標(biāo), 人體健康時(shí), 各項(xiàng)數(shù)據(jù)在正常指標(biāo)以?xún)?nèi), 人體出現(xiàn)病情, 則會(huì)引起血液各種成分?jǐn)?shù)量和質(zhì)量上的改變［2］。檢驗(yàn)血液標(biāo)本是臨床常用檢驗(yàn)方法, 能有效反映患者身體狀況, 是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷的重要依據(jù)。因此, 血液標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)于臨床診斷、治療有重要影響。血液標(biāo)本不合格, 將影響檢驗(yàn)結(jié)果, 還可能造成醫(yī)生臨床診斷上的阻礙, 不利于患者及時(shí)接受治療。找出血液標(biāo)本不合格的原因, 能讓醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地采取措施, 保證血液標(biāo)本的質(zhì)量［3］。

3.1 血液標(biāo)本不合格原因 本研究中, 842例血液標(biāo)本里不合格48例, 不合格率為5.70%。在不合格的血液標(biāo)本中, 溶血例數(shù)22例, 占不合格總例數(shù)45.83%, 是出現(xiàn)最多的不合格原因；凝血17例, 是出現(xiàn)幾率僅次于溶血的一大原因, 占35.42%；采血量不足6例, 占12.50%；容器選用不當(dāng)偶有出現(xiàn), 僅3例, 占6.25%。根據(jù)以上數(shù)據(jù), 導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的最主要原因是溶血和凝血?，F(xiàn)將幾項(xiàng)原因總結(jié)分析如下。

3.1.1 溶血 造成溶血的原因主要是：①穿刺困難和采血操作不當(dāng)：采血時(shí)對(duì)穿刺部位使勁拍打；止血帶扎得太緊,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；采血定位不準(zhǔn)或進(jìn)針不準(zhǔn), 針尖在靜脈中反復(fù)進(jìn)出；在混勻過(guò)程中動(dòng)作過(guò)猛。②血標(biāo)本存放和運(yùn)送不當(dāng) ：血液標(biāo)本采集好后未及時(shí)送檢, 在溫度過(guò)高或過(guò)低處放置過(guò)久；運(yùn)送途中劇烈振蕩造成溶血。由此可知, 其根本原因是醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集和運(yùn)輸過(guò)程中操作不當(dāng)造成。

3.1.2 凝血 可以分為肉眼不易查覺(jué)血凝塊和血液凝固兩類(lèi)。造成原因主要是因包括：①抽血不順利, 時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 血液已經(jīng)在采血針內(nèi)凝集； ②血液注入試管后未立即輕輕搖勻,使部分血液凝集；③搖勻時(shí)間不夠, 使血標(biāo)本未與抗凝劑充分混勻。④采血量過(guò)多, 抗凝劑與血液比例不當(dāng)；⑤用管錯(cuò)誤,試管內(nèi)不含抗凝劑。可見(jiàn)此項(xiàng)主要是因?yàn)椴僮魅藛T工作失誤造成。

3.1.3 采血量不足與容器使用不當(dāng) 這兩者出現(xiàn)幾率相對(duì)較低, 其原因主要是護(hù)士操作時(shí)疏忽導(dǎo)致失誤。

3.2 血液標(biāo)本不合格對(duì)策 針對(duì)上述原因進(jìn)行分析, 本研究得出以下對(duì)策。①健全相關(guān)制度。由以上分析可知, 血液標(biāo)本送檢不合格, 部分是因醫(yī)護(hù)人員操作疏忽所致。醫(yī)護(hù)工作關(guān)系到患者的身體健康與生命安全, 個(gè)人的失誤雖小, 卻可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果, 耽誤患者病情治療。因此, 醫(yī)院應(yīng)建立健全相關(guān)制度, 將每一件工作落實(shí)到每一個(gè)工作人員, 分工責(zé)任細(xì)化。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能直接關(guān)系著血液樣本質(zhì)量與檢驗(yàn)準(zhǔn)確度。醫(yī)院可以通過(guò)印發(fā)血液標(biāo)本采集、送檢相關(guān)知識(shí)手冊(cè), 向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員傳授關(guān)于血液樣本的重要性、操作技能、基本規(guī)范、檢測(cè)時(shí)限等信息。醫(yī)院還可定期組織相關(guān)培訓(xùn), 并輔以培訓(xùn)內(nèi)容測(cè)試, 檢測(cè)培訓(xùn)效果。組織醫(yī)護(hù)人員在業(yè)余進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)競(jìng)賽等方式, 也能有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液標(biāo)本采集、送檢的認(rèn)識(shí)。

綜上所述, 血液標(biāo)本不合格主要為醫(yī)護(hù)人員技能不過(guò)關(guān)或疏忽, 這會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。醫(yī)院可通過(guò)建立健全相關(guān)制度、組織培訓(xùn)等方式, 保證血液標(biāo)本采集、送檢達(dá)標(biāo), 保證血液標(biāo)本質(zhì)量, 提高檢測(cè)準(zhǔn)確度。

［1］ 周迎端, 陳敏, 鄧茜.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格的原因和對(duì)策分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013(10):97-100.

［2］ 何敏, 何婧婷.血液標(biāo)本臨床檢驗(yàn)不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(29):49-50.

［3］ 劉遠(yuǎn)程.臨床血液標(biāo)本采集中不合格原因及對(duì)策分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(35):165-166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.193

2015-04-02］

250031 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科