李月清

早期心理干預(yù)對(duì)急性腦卒中焦慮患者的影響

李月清

目的 探討早期心理干預(yù)對(duì)首發(fā)急性腦卒中患者焦慮情緒的影響。方法 168例首發(fā)急性腦卒中患者入院24 h內(nèi)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行測(cè)評(píng), 發(fā)現(xiàn)72例有焦慮情緒癥狀(發(fā)生率42.9%),將72例患者隨機(jī)分為干預(yù)組(38例)和對(duì)照組(34例), 兩組患者均采用腦卒中的常規(guī)治療和護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù), 并于干預(yù)后第1周、第3周采用SAS進(jìn)行復(fù)評(píng)。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 第1周SAS評(píng)分, 干預(yù)組分值下降, 與對(duì)照組對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 第3周后干預(yù)組分值明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 首發(fā)急性腦卒中部分患者有焦慮情緒, 早期心理干預(yù)效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

首發(fā)急性腦卒中；焦慮情緒；心理干預(yù)

焦慮是首發(fā)急性腦卒中患者較為常見的情緒改變, 它不僅影響治療效果, 而且容易誘發(fā)醫(yī)患糾紛, 因此, 及時(shí)消除或緩解患者的焦慮情緒有重要的臨床意義。為了探討首發(fā)急性腦卒中患者的焦慮情緒程度及早期心理干預(yù)的影響, 作者從2012年1月～2014年1月對(duì)本科住院首發(fā)急性腦卒中患者168例焦慮情緒調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)部分患者有不同程度焦慮情緒,有焦慮情緒患者72例, 將72例患者分為兩組, 實(shí)施不同的護(hù)理方法進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年1月～2014年1月收治首發(fā)急性腦卒中患者168例, 均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí), 無(wú)認(rèn)知功能障礙及意識(shí)障礙者, 通過SAS［2］測(cè)評(píng)顯示焦慮者72例(發(fā)生率42.9%), 其中出血性腦卒中6例, 缺血性腦卒中66例；男41例, 女31例；年齡48～80歲,平均年齡55歲；工人(包括民工)30例, 農(nóng)民21例, 干部18例,個(gè)體戶3例, 文盲5例；中專以下文化水平48例, 大專以上文化水平19例；病程0.5～3.0 d, 平均病程1.0 d, 隨機(jī)分為干預(yù)組(38例)及對(duì)照組(34例), 兩組患者的性別、年齡、病情、病程、文化程度及SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腦卒中的常規(guī)治療及護(hù)理, 干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù), 2次/周, 30 min/次, 具體措施如下。1.2.1 心理咨詢 初次SAS測(cè)評(píng)時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢,了解患者的病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況, 重點(diǎn)是掌握病情及焦慮情緒, 有否誘發(fā)因素, 為下一步心理干預(yù)制定個(gè)體化干預(yù)措施。

1.2.2 腦血管病防治基礎(chǔ)知識(shí)宣傳教育 點(diǎn)指出該患者的危險(xiǎn)因素, 簡(jiǎn)述發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn), 并指出該病大部分是可防、可控、可治, 甚至部分能治愈的。

1.2.3 健康行為教育 有不良生活習(xí)慣的患者(如抽煙、嗜酒、高脂、高糖、高熱量飲食、少動(dòng)等), 要求糾正不良的生活方式, 建立健康的生活行為。

1.2.4 遵囑行為教育 患者要遵循醫(yī)囑和護(hù)理指導(dǎo), 積極配合參與藥物、理療、功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。

1.2.5 解釋性的心理護(hù)理 因?yàn)榻箲]的發(fā)生是多因素的, 它與腦損傷有關(guān), 又與應(yīng)激性反應(yīng)相伴(反應(yīng)性焦慮), 前者以藥物、理療等方法, 后者以心理干預(yù)為主, 心理干預(yù)首先要患者接受現(xiàn)實(shí), 接受遵囑行為和護(hù)理指導(dǎo), 指出焦慮情緒會(huì)影響血壓、睡眠從而影響治療效果, 同時(shí)針對(duì)導(dǎo)致患者反應(yīng)性焦慮的原因進(jìn)行開導(dǎo)、解釋, 并與患者共同探討解決的辦法。

1.2.6 心理護(hù)理 在與患者的交往過程中, 在交談時(shí)必須充分尊重患者, 認(rèn)真傾聽患者的訴說(shuō), 如果患者講述不詳時(shí),要作適當(dāng)?shù)膯l(fā)、引導(dǎo)、讓患者把內(nèi)心的苦悶與活動(dòng)盡量?jī)A訴, 然后醫(yī)護(hù)人員再發(fā)表意見, 意見要肯定、明確、有的放失、一針見血, 耐心解答患者的疑問, 盡量滿足其要求, 針對(duì)腦卒中患者的不同生理和心理特點(diǎn), 開展積極、有效的心理護(hù)理是預(yù)防和加快腦卒中焦慮患者盡快康復(fù)的重要途徑和手段。鼓勵(lì)和支持他們參加有益的活動(dòng)(打太極、多聽音樂、多看書報(bào))等。教會(huì)患者放松的技巧, 音樂療法可以調(diào)節(jié)患者的緊張情緒外, 還可以教患者做一些放松性的動(dòng)作, 如平臥、兩臂自然放于身體兩側(cè), 握緊拳頭的同時(shí)深吸一口氣然后徐徐將氣吐出, 同時(shí)慢慢松拳等方法, 以此來(lái)緩解負(fù)性心理。在幫助患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉治療的同時(shí), 根據(jù)患者的愛好, 播放戲曲、民歌、輕音樂等不同的曲目, 患者亦可自備喜愛的音樂播放, 集中或單個(gè)安排在宣教室進(jìn)行, 2次/周, 30 min/次。

1.2.7 家庭和社會(huì)支持 對(duì)親屬進(jìn)行腦卒中疾病知識(shí)講解,指導(dǎo)其關(guān)心、幫助患者, 給患者溫暖和信心, 腦卒中后的患者需要家人的陪伴與親屬的探視, 讓家庭成員或單位領(lǐng)導(dǎo)與患者交談, 解決患者的實(shí)際困難, 從而減少其負(fù)性情緒, 促進(jìn)患者的康復(fù), 制作知識(shí)卡片, 發(fā)到患者手中, 或每月定期出宣傳報(bào), 加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 掌握一定的防病治病的能力, 正確對(duì)待疾病, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士通過交談了解患者的心理狀態(tài), 對(duì)患者的焦慮心理表示理解和同情, 并及時(shí)給予心理疏導(dǎo), 教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我放松和處理心理壓力的技巧, 如身心放松訓(xùn)練方法、不良情緒宣泄方法等。

1.2.8 創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境 盡量安排相同疾病的患者同居一室, 經(jīng)常讓治療效果較好者現(xiàn)身說(shuō)法, 在患者之間營(yíng)造一種積極樂觀的氛圍, 保持病區(qū)的安靜, 營(yíng)造良好的睡眠和休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.9 加強(qiáng)功能鍛煉 腦卒中后患者焦慮的發(fā)生與癱瘓、生活不能自理、日常生活能力下降有關(guān), 腦卒中后焦慮不僅增加了患者軀體疾病治療的復(fù)雜性, 而且妨礙了神經(jīng)功能的恢復(fù), 故應(yīng)在治療原發(fā)病及抗焦慮治療中加強(qiáng)身心鍛煉, 早期進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。研究表明, 早期康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦卒中后焦慮的恢復(fù), 積極有效的早期鍛煉, 使患者盡快恢復(fù)生活能力, 較單純藥物治療更有益于焦慮的好轉(zhuǎn), 反之, 患者如果因各種功能的廢用性衰退更感失望, 加重焦慮的病情,護(hù)士在幫助患者康復(fù)鍛煉過程中, 給予患者心理支持, 指導(dǎo)訓(xùn)練, 教會(huì)患者如何從被動(dòng)接受他人照料過渡到自我照顧,可減少誤用或廢用綜合征的發(fā)生, 促進(jìn)患者自我接受, 增加戰(zhàn)勝疾病的自信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)后第1周、第3周采用SAS對(duì)照兩組患者進(jìn)行復(fù)評(píng), SAS共有20個(gè)項(xiàng)目, 按4級(jí)評(píng)分(1～4分),將所得總分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分(T分), T＜50分為無(wú)焦慮, T≥50分為有焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第1周SAS評(píng)分, 干預(yù)組分值下降, 與對(duì)照組對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 第3周后干預(yù)組分值明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較( -x±s, 分)

3 討論

本調(diào)查首發(fā)急性腦卒中患者的焦慮情緒發(fā)生率42.9%,產(chǎn)生焦慮的原因尚未明了, 有人認(rèn)為與腦損傷有關(guān), 有人認(rèn)為是反應(yīng)性焦慮, 有人認(rèn)為是多因素而致, 不同部位的腦損傷其焦慮發(fā)生的機(jī)理不同, 總體來(lái)說(shuō), 這是一個(gè)生物、心理、社會(huì)因素共同影響的結(jié)果［3］, 前者以藥物、理療、功能訓(xùn)練為主, 而后者則以心理干預(yù)為主。

有效的心理干預(yù)有助于減輕焦慮, 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù), 努力滿足患者的生理需要(飲食可口、環(huán)境舒適、安靜)及社會(huì)心理需要(安全、自尊、親情與歸屬、了解疾病的知識(shí)), 減輕焦慮的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量［4］。根據(jù)其特點(diǎn),干預(yù)組采取了必要的心理干預(yù)措施, 其中, 良好的環(huán)境為患者提供治療和護(hù)理的基本條件, 可以消除患者的陌生感和恐懼感, 家屬、親友、同事等探視或陪伴使患者感到自己得到家庭和社會(huì)的重視, 心理得到安慰, 疏導(dǎo)法可以幫助患者改變不正確的認(rèn)知行為, 社會(huì)交往增多, 增加情緒的穩(wěn)定性,治療過程中配合音樂加放松療法使患者肌肉放松并保持愉悅的心情。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后3周干預(yù)組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。

綜上所述, 早期心理干預(yù)措施對(duì)減輕腦卒中患者焦慮情緒具有明顯的效果, 幫助患者建立信心, 積極配合康復(fù)鍛煉,促進(jìn)神經(jīng)損傷功能的恢復(fù), 改善焦慮心境, 使康復(fù)進(jìn)入良性循環(huán), 使患者早日康復(fù)重返社會(huì)。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 汪向東, 王希林, 馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版).北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1993:202-205.

［3］ 尹梅祥, 盧奕南, 李月清, 等.首發(fā)急性腦卒中的焦慮情緒測(cè)查及相關(guān)因素臨床研究.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2001, 10(4):309-310.

［4］ 杜玲, 黎華.椎基底動(dòng)脈供血不足患者心理健康水平及其影響因素調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 20(1):11-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.183

2015-03-16］

526060 肇慶市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科