黃春蓮

紅光照射聯(lián)合拔毒生肌散外敷治療慢性皮膚潰瘍臨床治療與護(hù)理觀察

黃春蓮

目的 觀察紅光照射聯(lián)合拔毒生肌散外敷治療慢性皮膚潰瘍的臨床效果。方法 120例慢性皮膚潰瘍患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各60例。治療組給予紅光照射聯(lián)合拔毒生肌散外敷治療,對(duì)照組給予常規(guī)換藥治療 , 分別于治療前及治療后對(duì)慢性皮膚潰瘍面積及總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后治療組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后3、4周皮膚潰瘍面積小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 紅光照射聯(lián)合拔毒生肌散外敷治療慢性皮膚潰瘍有顯著療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

紅光照射；拔毒生肌散；慢性皮膚潰瘍

慢性皮膚潰瘍是指各種原因引起的局部組織缺損, 2周以上創(chuàng)面未愈合者；中醫(yī)認(rèn)為慢性皮膚潰瘍屬于“頑瘡”、“臁瘡”、“脫疽”、“席瘡”等范疇, 西醫(yī)認(rèn)為包括外傷性潰瘍、感染性潰瘍、化學(xué)性潰瘍、放射性潰瘍、壓迫性潰瘍、糖尿病足、毒蛇咬傷瘡口潰瘍等, 潰瘍好發(fā)部位以下肢、足為主。作者對(duì)2008年10月～2014年10月收治的120例慢性皮膚潰瘍患者創(chuàng)面分別運(yùn)用紅光照射聯(lián)合拔毒生肌散外敷和慶大霉素、呋喃西林溶液等換藥進(jìn)行分組治療和護(hù)理, 對(duì)比觀察兩組慢性皮膚潰瘍瘡面的愈合過(guò)程, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年10月～2014年10月在本科住院的120例慢性皮膚潰瘍患者, 男70例, 女50例, 年齡32～59歲, 潰瘍種類(lèi)：外傷性傷口感染30例, 下肢靜脈曲張性破潰感染9例, 丹毒破潰10例, 糖尿病足24例, 手術(shù)后傷口感染12例, 水、火燙傷后感染35例。將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組, 各60例。兩組患者性別、年齡、潰瘍種類(lèi)及全身營(yíng)養(yǎng)狀況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物準(zhǔn)備 ①拔毒生肌散：取輕粉、赤石脂、乳香、沒(méi)藥、紅粉、水粉各50 g, 爐甘石150 g、龍骨60 g、冰片90 g、麝香5 g均研為極細(xì)末, 和勻, 存瓶備用。②慶大霉素針劑、3%過(guò)氧化氫溶液、呋喃西林溶液紗條。將剪好的紗條浸泡于呋喃西林溶液中備用。

1.2.2 創(chuàng)面處理方法

1.2.2.1 創(chuàng)面準(zhǔn)備 創(chuàng)面大、分泌物、壞死組織較多時(shí),先用組織鉗或刀片清除壞死組織, 用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗清瘡面潰腐膿性分泌物, 再用0.9%生理鹽水沖洗瘡面干凈,繼用棉球吸干。如創(chuàng)面小而又深時(shí), 可用5 ml注射器先吸入3%過(guò)氧化氫溶液沖洗深部瘡面潰腐膿性分泌物, 再抽吸0.9%生理鹽水沖洗, 棉球吸干。

1.2.2.2 創(chuàng)面換藥 對(duì)照組：采用西藥換藥。先用慶大霉素針紗條濕敷30 min, 再用呋喃西林溶液紗條外敷皮膚潰瘍表面, 較深的潰瘍可以將紗條直接送入瘡內(nèi), 再用滅菌紗布覆蓋創(chuàng)面, 換藥1次/d。滲出多時(shí)可換藥2次/d, 直至瘡面愈合。治療組：采用拔毒生肌散聯(lián)合紅光照射聯(lián)合外敷治療。常規(guī)清洗瘡面后, 用拔毒生肌散均勻平撒于創(chuàng)面, 再用紅光照射, 采用Carnation-33 型高功率紅光治療儀, 波長(zhǎng)(640±10)nm,按治療儀使用說(shuō)明進(jìn)行, 使光斑中心照射病灶部位, 照射距離設(shè)為20～25 cm, 照射時(shí)間為30 min/ 次, 2次/d, 每次照射后用紗布敷蓋。兩組治療過(guò)程中觀察潰瘍瘡面的愈合過(guò)程。包括觀察瘡面膿腐脫凈、肉芽組織生長(zhǎng)、上皮組織出現(xiàn)等變化。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前及治療1、2、3、4周不同時(shí)間潰瘍面積的變化。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 制訂［1］, 顯效：潰瘍消失或基本消失；有效：潰瘍面縮小或潰瘍深度變淺；無(wú)效：潰瘍同前或加重,最終需要植皮等手術(shù)治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者治療總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療前兩組潰瘍面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療組治療后3、4周皮膚潰瘍面積小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者各階段潰瘍面積比較( x-±s, cm2)

3 討論

慢性皮膚潰瘍是常見(jiàn)病、多發(fā)病, 好發(fā)年齡為14～70歲,發(fā)病多為從事體力勞動(dòng)的患者, 特別是野外作業(yè)者, 如各種傷口不能得到及時(shí)治療, 從而導(dǎo)致慢性皮膚潰瘍感染, 經(jīng)久不愈, 給患者的工作、生活帶來(lái)諸多不便。就其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 中醫(yī)認(rèn)為：人之一身, 氣血而已, 非氣不生, 非血不行。氣血者, 陰陽(yáng)之屬也。陰陽(yáng)調(diào)和, 百骸暢適, 茍六淫外傷, 七情內(nèi)賊, 飲食不節(jié), 起居不慎, 以致臟腑乖變, 經(jīng)絡(luò)滯隔, 氣血凝結(jié), 隨其陰陽(yáng)之所屬, 而攻發(fā)于肌膚筋脈之間, 此癰疽之所以發(fā)也［2］。說(shuō)明各種慢性皮膚潰瘍病因不同, 但其本質(zhì)均為氣血不通, 瘀滯肌膚, 瘀久化腐成膿, 該中醫(yī)藥理論指導(dǎo)治療各種慢性皮膚潰瘍, 療效顯著, 尤其外治法因更易于操作。拔毒生肌散藥物組成為：輕粉、赤石脂、乳香、沒(méi)藥、紅粉、水粉、爐甘石、龍骨、冰片、麝香等。其中輕粉有生肌的功能、冰片外用可以起到清熱、消腫、鎮(zhèn)痛的功效, 乳香、沒(méi)藥活血化瘀通經(jīng)活絡(luò), 以改善局部血液循環(huán), 赤石脂、龍骨、爐甘石外用可以收斂生肌、止血、消腫、殺菌, 麝香味辛、性溫, 活血通經(jīng), 消腫止痛, 引諸藥直達(dá)病所之功效。諸藥合用達(dá)到活血通絡(luò)、化腐提膿生肌、消腫鎮(zhèn)痛、促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合的作用［3］。紅光治療, 主要是利用紅光波段, 紅光波段存在光化學(xué)作用, 光化作用可刺激機(jī)體損傷、潰瘍處的末梢神經(jīng)軸突生長(zhǎng), 從而達(dá)到促進(jìn)受損周?chē)窠?jīng)修復(fù)及再生［4］, 這樣的作用就可以促進(jìn)潰瘍愈合。

綜上所述, 拔毒生肌散外敷配合紅光照射治療慢性皮膚潰瘍, 療效顯著, 方法簡(jiǎn)單, 易于操作、可以縮短病程、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 患者易于接受, 可以廣泛運(yùn)用于臨床。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:64.

［2］ 許克昌.外科證治全書(shū).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1961:1.

［3］ 李兢, 張殿文, 顧云伍.中國(guó)瘍科大全.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1992:32, 54.

［4］ 史敏超.紅光治療儀原理及常見(jiàn)故障維修.中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)第十次學(xué)術(shù)年會(huì)暨2009中華臨床醫(yī)學(xué)工程及數(shù)字醫(yī)學(xué)大會(huì)論文集, 2009:75-76.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.167

2015-04-14］

512000 廣東省樂(lè)昌市人民醫(yī)院外科