戴惠

重型顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)

戴惠

目的 討論研究對(duì)于重型顱腦損傷的患者實(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理工作, 以保證患者各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn), 減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高患者的生存幾率。方法 68例重型顱腦外傷患者,均實(shí)行氣管切開(kāi)術(shù), 醫(yī)務(wù)人員于術(shù)后對(duì)其采取規(guī)范的護(hù)理工作, 現(xiàn)對(duì)采取的護(hù)理工作進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 68例患者中治愈40例(58.8%), 病情發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)15例(22.1%), 恢復(fù)良好10例(14.7%), 死亡3例(4.4%)。結(jié)論 對(duì)于發(fā)生有重型顱腦外傷的患者采取及時(shí)的氣管切開(kāi)術(shù)可以有效地通暢開(kāi)放患者的呼吸道, 防止窒息, 并于術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè), 盡可能的采取相應(yīng)措施針對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。

重型顱腦損傷；氣管切開(kāi)術(shù)；術(shù)后護(hù)理

作為神經(jīng)外科中非常常見(jiàn)的一種急性病癥, 重型顱腦損傷具有病情發(fā)展變化快, 死亡及傷殘幾率大且病情嚴(yán)重危急等特點(diǎn)［1］。在我國(guó), 重型顱腦損傷的發(fā)生率逐年上升, 且其死亡及傷殘率較高, 為30%～50%。此外, 在對(duì)于發(fā)生有重型顱腦損傷患者的搶救措施中, 氣管切開(kāi)術(shù)具有極為重要的地位, 它可以有效地開(kāi)放暢通患者的呼吸道, 保證患者機(jī)體最基本的氣體交換。且在進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致規(guī)范的治療以及護(hù)理工作, 從而盡量降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 保證患者的生存質(zhì)量［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取68例2012年1月～2014年10月來(lái)本院就診并接受治療的重型顱腦外傷的患者作為研究對(duì)象, 且這些患者均實(shí)行氣管切開(kāi)術(shù), 于術(shù)后對(duì)其采取規(guī)范的護(hù)理工作。在68例研究對(duì)象中, 男46例, 女22例, 年齡21～69歲, 平均年齡41.4歲。對(duì)患者的病歷進(jìn)行綜合整理分析,格拉斯哥標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為3～6分［3］。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 患者病情監(jiān)護(hù) 對(duì)于有氣管切開(kāi)的重型顱腦外傷患者的病情發(fā)展應(yīng)該予以密切的觀察, 如應(yīng)對(duì)患者術(shù)后的心電狀況以及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)護(hù)［4］；此外, 在對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后, 密切的監(jiān)護(hù)時(shí)間段應(yīng)選取在術(shù)后最初的幾小時(shí)［5］；檢查套管是否發(fā)生了移位錯(cuò)位、套管是否脫落、氣管切開(kāi)處是否發(fā)生有出血, 還要觀察患者是否發(fā)生有食管氣管瘺以及支氣管肺炎等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

1.2.2 住院環(huán)境要求 患者于術(shù)后需根據(jù)其具體情況判斷其病房的選擇, 若患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn), 則可將其安頓在普通病房?jī)?nèi)休養(yǎng), 如若患者病情發(fā)展不穩(wěn)定, 仍未脫離危險(xiǎn),則需入住重癥監(jiān)護(hù)室并隨時(shí)予以監(jiān)護(hù)［7］。無(wú)論患者的情況如何, 都應(yīng)該為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔安靜的住院環(huán)境［8］。

1.2.3 體位調(diào)整 患者術(shù)后采取舒適的體位, 這不僅有利于病情的改善, 還可以減輕患者的痛苦。術(shù)后需根據(jù)患者的實(shí)際情況為其調(diào)整合適的體位, 通?；颊呖扇∑脚P位, 有時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況做出適當(dāng)調(diào)整, 如可適當(dāng)抬高患者的床頭,角度大致為15°左右, 但要以保證患者的正常通暢的呼氣為準(zhǔn)［9］。同時(shí)還要保證患者的頭頸在活動(dòng)時(shí)與氣管導(dǎo)管相對(duì)穩(wěn)定, 防止插管的脫落脫位, 此外還要防止氣管插管管壁對(duì)患者的氣管造成壓迫或是機(jī)械損傷, 防止發(fā)生呼吸道出血而影響患者的正常通氣［10］。

1.2.4 吸取痰液 由于氣管插管的置留、人工氣道的建立,患者會(huì)厭的功能會(huì)受到限制甚至是失去, 患者不能進(jìn)行有效的咳嗽, 以致不能及時(shí)有效地將呼吸道中的黏性痰液排出,長(zhǎng)此以往, 會(huì)極大地影響患者呼吸道的通暢, 從而影響患者的呼吸功能［11］。

1.2.5 切口及氣管套管的護(hù)理 氣管切開(kāi)置入氣管套管后完全暴露在空氣中, 在氣管插管口處應(yīng)遮蓋3～4層的無(wú)菌紗布, 并定時(shí)抽取適當(dāng)劑量的生理鹽水灑在無(wú)菌紗布之上, 從而達(dá)到使紗布濕潤(rùn)的目的, 以有效地減少感染的發(fā)生, 阻擋空氣中灰塵及異物的進(jìn)入, 因此紗布也應(yīng)及時(shí)更換［12］。此外還要定期更換氣管切口處的敷墊物, 防止感染的發(fā)生。

1.2.6 拔管護(hù)理 根據(jù)患者的病情改善以及實(shí)際狀況判定是否需要且適合拔管。標(biāo)準(zhǔn)為患者的病情穩(wěn)定、呼吸肌功能逐漸恢復(fù)且能獨(dú)立進(jìn)行自主呼吸, 還要注意減輕患者對(duì)于插管的依賴心態(tài), 并對(duì)此做實(shí)驗(yàn)性的堵管實(shí)驗(yàn)［8］, 用膠布封堵的方式進(jìn)行堵管, 一般堵24～48 h后呼吸平穩(wěn)即可拔管。在拔除套管后, 對(duì)切口要做常規(guī)的消毒處理, 如碘酒擦拭消毒并將無(wú)菌紗布覆蓋于瘺口之上, 防止感染的發(fā)生。切口一般2～3 d即可自行愈合, 無(wú)需縫合處理［13］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失, 身體功能恢復(fù), 生活自理, 能參加正常工作。顯效：臨床癥狀、體征消失, 有輕微功能障礙, 生活基本自理, 能參加部分工作。有效：臨床癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn), 生活不能自理, 有輕微功能障礙。無(wú)效：臨床癥狀、體征等無(wú)明顯變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

2 結(jié)果

68例患者中治愈40例(58.8%), 病情發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)15例(22.1%), 恢復(fù)良好10例(14.7%), 死亡3例(4.4%)。見(jiàn)表1。

表1 68例患者術(shù)后情況(n, %)

3 小結(jié)

隨著缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)加重患者的病情, 甚至使患者繼發(fā)肺部感染［14］。恰當(dāng)合理的氣道護(hù)理, 可減少感染發(fā)生的可能性, 減輕患者的呼吸道的損傷, 防止繼發(fā)肺部等的感染,有效地改善重型顱腦外傷患者的病情。

［1］ 李艷青.重型顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(12):125-126.

［2］ 羅家華.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010, 13(6):65-66.

［3］ 梁鼎英.循證護(hù)理在重癥顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(16):2521-2522.

［4］ 呂利英.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì).河北中醫(yī), 2012, 34(11):1720-1721.

［5］ 熊琦.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)后護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(7):378-379.

［6］ 周克文, 楊華, 王小群, 等.吸痰式氣管插管在氣管切開(kāi)并發(fā)嚴(yán)重感染中的應(yīng)用.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 5(7): 168-169.

［7］ 侯金蘭.循證護(hù)理在氣管插管患者氣道濕化中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 2(79):1-2.

［8］ 陳素萍, 譚麗萍.重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2006, 2(2):78-79.

［9］ 楊威.重癥顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(22):3470-3471.

［10］ 戴春梅.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì).黑龍江醫(yī)學(xué), 2013, 37(3):191-192.

［11］ 沈琴.氣管切開(kāi)術(shù)在重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 7(3):99-101.

［12］ 吳在德.腦損傷.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:290.

［13］ 劉燕, 王凱, 黃秀蓮.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后全方位的舒適護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 4(25):384-385.

［14］ 趙婉文.科創(chuàng)傷手術(shù)常見(jiàn)護(hù)理診斷問(wèn)題.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.160

2015-05-14］

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