陳木娣

經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的療效研究

陳木娣

目的 探討分析經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的臨床療效。方法 74例急性肺膿腫患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各37例。對(duì)照組采用常規(guī)療法, 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗, 比較兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率為91.89%, 高于對(duì)照組的72.97%(P＜0.05)；治療組的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及咳痰、咳嗽緩和時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、氧分壓(PaO2)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的臨床療效顯著, 值得推廣應(yīng)用。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；肺膿腫

急性肺膿腫屬于呼吸內(nèi)科疾病, 是指機(jī)體感染細(xì)菌而引起的肺組織化膿性病變, 其主要癥狀為膿臭痰增多、咳嗽、高熱等。該病的初期形式為化膿性肺炎, 之后發(fā)生液化、壞死而形成膿腫, 由于引流障礙, 治療時(shí)無法徹底清除病菌,從而膿腔中殘留大量壞死組織, 致死炎癥難以徹底清除而使病情遷延不愈, 最終形成慢性肺膿腫［1］。本研究將2011年5月～2014年8月本院收治的37例急性肺膿腫患者給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2014年8月本院接治的74例急性肺膿腫患者, 將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各37例。對(duì)照組男22例, 女15例；年齡23～68歲, 平均年齡(44.08±6.36)歲。治療組男24例, 女13例；年齡25～70歲,平均年齡(45.93±5.74)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)療法：應(yīng)用敏感抗生素、祛痰、體位引流、濕化氣道和營(yíng)養(yǎng)支持等。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗, 灌洗液的制備：取100 ml 0.5%奧硝唑(山西普德藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040104)加至等體積的0.9%生理鹽水中。治療前4 h禁止飲食, 灌洗前0.5 h肌內(nèi)注射安定及阿托品?；颊呓?jīng)咽喉局部麻醉后取仰臥位, 從一側(cè)鼻腔插入纖維支氣管鏡,依次將鼻腔、咽喉和氣管中的分泌物吸出；插入纖維支氣管鏡至病灶部位, 用負(fù)壓吸出病變部位的分泌物, 對(duì)分泌物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和病原菌培養(yǎng)；之后于病灶部位的支氣管中注入37℃溫灌洗液, 10～20 ml/次, 停留約3 min, 多次反復(fù)沖洗,當(dāng)吸出液變得清晰時(shí)停止沖洗, 總沖洗量應(yīng)＜150 ml；最后于病灶中注入20 ml敏感抗生素, 退出纖維支氣管鏡。灌洗后側(cè)臥約20 min, 禁止飲食約3 h, 防止誤吸而加重病情, 2次/周, 連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后比較兩組療效以及住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及體溫恢復(fù)時(shí)間等觀察指標(biāo), 并觀察兩組治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)FEV1和肺功能指標(biāo)PaO2的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)癥狀徹底消失, 經(jīng)CT或X線檢測(cè)膿腔消失, 炎癥均吸收消散, 或僅有微量纖維索條陰影時(shí)為痊愈；當(dāng)癥狀消失, CT或X線檢測(cè)膿腔體積減小幅度＞50%,大部分炎癥吸收消散時(shí)為顯效；當(dāng)癥狀有所好轉(zhuǎn), 膿腔體積減小幅度＜50%, 炎癥部分吸收消散時(shí)為有效；當(dāng)治療后癥狀無好轉(zhuǎn), 膿腔縮小幅度＜20%, 炎癥無吸收消散時(shí)為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療4周后, 治療組總有效率為91.89%, 高于對(duì)照組的72.97%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比 治療組的住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及咳痰、咳嗽緩和時(shí)間均明顯少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。2.3 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)比較治療后, 兩組的FEV1、PaO2均明顯升高, 和治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后治療組的FEV1、PaO2均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表1 兩組患者療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較( x-±s, d)

表3 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)比較(-x±s)

3 討論

肺膿腫是指因肺炎、吸入病原體等原因, 肺組織發(fā)生實(shí)質(zhì)壞死性病變, 形成含有液化壞死物的膿腔［2］。當(dāng)持續(xù)時(shí)間＜6周時(shí)為急性肺膿腫, 當(dāng)持續(xù)時(shí)間＞6周時(shí)為慢性肺膿腫［3］。當(dāng)發(fā)生急性肺膿腫時(shí), 膿腔壁成纖維細(xì)胞增生形成纖維肉芽組織, 抗菌藥物難以進(jìn)入膿腔, 影響用藥效果, 并且支氣管黏膜炎癥水腫致使支氣管變得狹窄, 膿栓易堵塞支氣管而導(dǎo)致膿痰過多潴留, 影響排膿, 從而增加治療難度, 延長(zhǎng)治療時(shí)間。故治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)痰液排出、疏通支氣管以及改善膿液引流［4,5］。

本研究探討分析了經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于急性肺膿腫的臨床療效。纖維支氣管鏡肺泡灌洗具有如下優(yōu)點(diǎn)：①可借助纖維支氣管鏡灌洗的物理沖洗作用和吸引作用, 準(zhǔn)確清除炎性分泌物、病原微生物、膿液, 促進(jìn)感染的吸收, 并可發(fā)揮引流排膿、外科清創(chuàng)的作用；②可有效稀釋粘稠的分泌物, 刺激局部黏膜, 改善咳嗽反射, 促使痰液咳出, 從而改善肺通氣［6］；③可于直視下檢查肺膿腫附近的支氣管, 了解炎癥的程度、范圍和演變過程, 并可采集樣本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查, 快速發(fā)現(xiàn)致病菌, 為臨床用藥提供指導(dǎo), 防止發(fā)生濫用藥物等；④它可直接在病灶支氣管中灌注抗菌素, 增加了藥物的局部濃度, 利于抗生素抗菌能力的發(fā)揮［7,8］。研究結(jié)果顯示, 治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組, 其住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及咳痰、咳嗽緩和時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,治療后治療組的FEV1、PaO2均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效治療急性肺膿腫, 可迅速緩解癥狀、縮短住院時(shí)間、改善肺功能, 具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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［3］ 鄧斌.經(jīng)纖維支氣管鏡肺灌洗治療肺膿腫臨床分析.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(2):232-233.

［4］ 倪靈凡.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部給藥治療肺膿腫療效分析.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 31(2):107-108.

［5］ 高天敏, 余小容, 戴廷濤, 等.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會(huì).臨床肺科雜志, 2011, 16(3):358-359.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.146

2015-05-07］

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