鮑旭

急性腦梗死降顱壓藥治療療效及安全性的系統(tǒng)評價(jià)

鮑旭

目的 分析探討在急性腦梗死治療中兩種降顱壓藥的治療效果與安全性。方法 113例急性腦梗死患者, 采用數(shù)字隨機(jī)分組分為A組(58例)與B組(55例)。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行甘油果糖治療, B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行甘露醇治療, 比較兩組患者治療的效果以及神經(jīng)功能缺損評分情況和對腎功能的影響。結(jié)果 兩組治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后的神經(jīng)功能缺損評分均比治療前有顯著改善(P＜0.01), 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后A組腎功能異?；颊?例(1.7%), B組腎功能異常7例(12.7%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在在急性腦梗死治療中, 甘油果糖與甘露醇的治療效果均較好, 兩種藥物治療效果相當(dāng), 而甘油果糖對腎功能的損害明顯小于甘露醇治療, 安全性更好。

腦梗死；降顱壓藥；安全性；療效

急性腦梗死的發(fā)生可導(dǎo)致腦循環(huán)障礙與腦代謝紊亂,病情進(jìn)展可造成顱內(nèi)壓的增高與腦水腫, 所以對急性腦梗死患者的治療應(yīng)給予快速有效的脫水、降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫［1］。臨床上常用甘露醇治療, 甘露醇是一種強(qiáng)滲透性的利尿與脫水劑, 但甘露醇的反跳效應(yīng)往往對腎臟損害嚴(yán)重。為此, 本研究對58例急性腦梗死患者給予了甘油果糖治療,對比了甘油果糖與甘露醇的治療效果與安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年4月收治的113例急性腦梗死患者為本次研究對象, 所有患者經(jīng)診斷均確診為急性腦梗死, 符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的腦血栓形成及腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)頭顱MRI與CT證實(shí)。其中男64例, 女49例；年齡46～74歲, 平均年齡(64.3±10.3)歲；發(fā)病時(shí)間均在24 h內(nèi), 所有患者意識清楚、腎功能正常、頸內(nèi)動脈系受累。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組(58例)與B組(55例)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對所有患者給予常規(guī)藥物治療, 包括胞磷膽堿、復(fù)方丹參、低分子右旋糖酐與尼莫地平、硫酸鎂等用以控制血壓、抑制血小板的聚集、維持水電酸堿平衡, 起到活血化瘀的效果。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予250 ml甘油果糖注射液靜脈滴注, 1～2次/d；B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予125 ml甘露醇注射液靜脈滴注, 1～2次/d。連續(xù)用藥2周,補(bǔ)液量為2000 ml/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顱內(nèi)高壓觀察：每次用藥后1、3 h與下次用藥前對兩組患者治療前后的嘔吐、頭痛與視乳頭水腫癥狀改善情況進(jìn)行觀察, 并行CT與MRI檢查。顯效：癥狀完全消失；有效：癥狀明顯緩解；無效：癥狀無變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(第四屆全國腦血管病會議通過)進(jìn)行評分。③腎功能變化指標(biāo)：在治療的第1、3、7、10、14 d對患者測定尿素氮與血清肌酐。尿素氮＞7.1 mmol/L或者血清肌酐＞106 μmol/L, 或者比基線升高＞30%, 尿常規(guī)檢測出蛋白或者管型判定為腎功能損害［2,3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對比 治療后A組治療有效率為72.4%, B組治療有效率為74.5%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.066, P=0.796＞0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分對比 A組與B組治療后的神經(jīng)功能缺損評分均比治療前有顯著改善(t=13.70, P=0.000＜0.01；t=13.19, P=0.000＜0.01)；而治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療療效對比 ［n(%), %］

表2 治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分對比( x-±s, 分)

2.3 兩組患者腎功能比較 治療前兩組患者的尿素氮與血清肌酐均正常, 治療后A組腎功能異?；颊?例(1.7%), 屬輕度損傷；B組腎功能異常7例(12.7%), 包括輕度損傷4例, 中度損傷3例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.20, P=0.023＜0.05)。

3 小結(jié)

急性腦梗死治療中甘露醇可起到滲透性利尿、脫水、降低顱內(nèi)壓的效果, 減少腦梗死面積, 并減輕神經(jīng)功能的損害。主要不良現(xiàn)象為對腎臟造成損害。相關(guān)研究指出, 由甘露醇造成的腎臟損害位居第三, 僅次于氨基糖甙類與安眠藥。甘油果糖是一種強(qiáng)有力的滲透性脫水劑, 盡管降顱壓起效時(shí)間晚于甘露醇, 但藥效時(shí)間長、不良反應(yīng)少、無反跳現(xiàn)象。甘油果糖通過三羧酸循環(huán)提供腦組織的能量, 并保護(hù)腦細(xì)胞,幫助神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)由于甘油果糖最終代謝產(chǎn)物為水與CO2, 因此對腎臟無損害［2,3］。

本研究對58例急性腦梗死患者給予甘油果糖治療, 55例給予甘露醇治療, 兩組治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分均比治療前有顯著改善(P＜0.01), 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后A組腎功能異?；颊?例(1.7%), 屬輕度損傷；B組腎功能異常7例(12.7%), 包括輕度損傷4例, 中度損傷3例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.20, P=0.023＜0.05)。

綜上所述, 在急性腦梗死治療中, 甘油果糖與甘露醇的治療效果均較好, 兩種藥物治療效果相當(dāng), 而甘油果糖對腎功能的損害明顯小于甘露醇, 安全性更好。

［1］ 陸麗萍.急性腦梗死降顱壓藥治療療效及安全性的系統(tǒng)評價(jià).廣西醫(yī)科大學(xué), 2011.

［2］ 王大偉.甘油果糖注射液和甘露醇注射液治療急性腦梗死療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009: 18(8):873-874.

［3］ 彭文導(dǎo).甘油果糖與甘露醇治療急性缺血性腦梗死的療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(4):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.144

2015-05-14］

114200 遼寧省海城市中醫(yī)院內(nèi)三科