楊春艷 張劍 楊茜 葉田 胡祥宇 姚麗萍 柳研 楊文信

噴昔洛韋聯(lián)合青黛散治療重癥帶狀皰疹臨床療效觀察

楊春艷 張劍 楊茜 葉田 胡祥宇 姚麗萍 柳研 楊文信

目的 探討注射用噴昔洛韋聯(lián)合青黛散對重癥帶狀皰疹的臨床療效。方法 60例重癥帶狀皰疹患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各30例。對照組患者采用注射用更昔洛韋、肌內(nèi)注射維生素B12、外用干擾素乳膏進(jìn)行臨床治療, 觀察組患者采用注射用噴昔洛韋、肌內(nèi)注射維生素B12、外擦青黛散進(jìn)行臨床治療, 就兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行比較、分析和統(tǒng)計。結(jié)果 觀察組患者的VAS疼痛評分明顯低于對照組患者；觀察組皰疹結(jié)痂、脫痂時間短于對照組；其臨床治療總有效率明顯高于對照組, 組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 注射用噴昔洛韋聯(lián)合中藥外擦是一組理想、有效、安全的重癥帶狀皰疹的臨床診療方法。

重癥帶狀皰疹；噴昔洛韋；青黛散；臨床療效

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒 (varicella zostervirus, VZV)引起的一種急性皰疹樣皮膚病, 皰疹、神經(jīng)疼痛為主要臨床表現(xiàn), 好發(fā)于中老年人等免疫力較低人群, 尤其是合并有結(jié)締組織疾病、免疫缺陷疾病、腫瘤等疾病的患者常表現(xiàn)為重癥帶狀皰疹, 臨床上可見受累神經(jīng)多, 皮損分布廣泛常見血皰、大皰, 疼痛感劇烈及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率高等。 本文選取2013年 7月～2014 年 7月采用噴昔洛韋聯(lián)合青黛散治療重癥帶狀皰疹30例患者, 療效較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例重癥帶狀皰疹患者均為本科住院確診患者, 其中男35例, 女25例, 年齡25～75 歲, 平均年齡49歲。全部病例皮損部位均劇烈疼痛, 疼痛特點主要是灼熱痛、針刺樣痛、跳痛及刀割樣痛；嚴(yán)重影響睡眠及日常生活。發(fā)病部位：三叉神經(jīng)受累25例, 其中眶上支8例, 上頜支4例, 下頜支8例, 3支均累及5例；面、聽神經(jīng)同時累及8例,腰神經(jīng)12例, 骶神經(jīng)2例, 四肢腰、臂叢及尺橈神經(jīng)受累共13例；播散型12例(均為HIV患者), 尋常型48例, 其中3例伴有口腔黏膜部位水皰、潰瘍(均為腫瘤患者), 大皰型7例, 其中4例為血皰型, 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組給予患者更昔洛韋(湖北科益藥業(yè))靜脈滴注, 0.25 g/次, 每12小時1次, 維生素B12肌內(nèi)注射, 0.05 mg/d, 外用干擾素乳膏外擦3次/d, 連續(xù)用藥10 d［1］。水皰、大皰給予抽吸皰液；膿皰給予清創(chuàng)處理。

1.2.2 觀察組 觀察組給予患者噴昔洛韋(浙江尖峰藥業(yè))靜脈滴注, 0.25 g/次, 每12小時1次, 維生素B12肌內(nèi)注射, 0.05 mg/d, 連續(xù)用藥10 d［2］, 并用自制青黛散(青黛、冰片、芒硝)調(diào)茶水外擦, 3次/d, 水皰干涸后停用, 口腔內(nèi)皮損不使用青黛散, 水皰、大皰給予抽吸皰液；膿皰給予清創(chuàng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度評價指標(biāo) 疼痛強(qiáng)度根據(jù)視覺模擬評分法評分(VAS法)：0分表示無痛, 1～9分表示由弱到強(qiáng)的痛覺, 10分表示劇烈疼痛。

1.3.2 皰疹皮損評價指標(biāo) 以皰疹出現(xiàn)為開始記錄時間。①止皰時間(d)：無新發(fā)皰疹的時間；②結(jié)痂時間(d)：水皰干癟, 結(jié)痂面積≥50%的時間；③脫痂時間(d)：痂殼≥40%脫落的時間。

1.3.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：皰疹干涸結(jié)痂, 痂殼脫落,神經(jīng)痛基本消失。顯效：皰疹大部分干痂脫痂, 約70%皮損消退, 神經(jīng)痛明顯減輕評分≤3分。好轉(zhuǎn)：部分皰疹干痂脫痂, 約40%皮損消退, 神經(jīng)痛有減輕評分≤5分。無效：皰疹＜10%消退, 神經(jīng)痛無減輕或加重?？傆行?(基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。治療10 d后兩組復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后與治療前對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療后兩組評分對比, 觀察組評分明顯低于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 皰疹皮損比較 兩組在止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間三方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )。見表2。

2.3 治療后兩組療效比較 經(jīng)藥物治療后, 觀察組基本痊愈率53.3%, 對照組基本痊愈率為30.0%, 基本痊愈率兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組和對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的VAS評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者皰疹皮損比較( x-±s, d)

表3 兩組患者治療有效率比較［n(%)］

3 討論

帶狀皰疹是由VZV病毒引起, 此病毒有嗜神經(jīng)性及皮膚的特性, 初次感染后潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),當(dāng)機(jī)體免疫功能減退時病毒被再次激活、播散, 從而誘發(fā)本?。?］, 其發(fā)病與細(xì)胞免疫功能低下密切相關(guān)。近年來帶狀皰疹的發(fā)病率不斷增高, 研究發(fā)現(xiàn)與各種壓力導(dǎo)致人們免疫力下降有關(guān), 此次研究重癥帶狀皰疹患者中有多例患有程度不同的基礎(chǔ)疾病, 也證明免疫力的下降是本病發(fā)病的一項重要因素［4］。帶狀皰疹病毒引起的以脊神經(jīng)及其支配區(qū)神經(jīng)損傷為病理基礎(chǔ)的神經(jīng)性疼痛和皮膚皰疹是急性期帶狀皰疹的突出臨床特征, 其中重癥帶狀皰疹疼痛更為劇烈, 皮損范圍廣,故迅速緩解疼痛和促進(jìn)皮損修復(fù)是治療的重點。

噴昔洛韋屬于新型無環(huán)核苷類抗病毒藥, 特別適用于皮損嚴(yán)重、神經(jīng)受累廣、疼痛劇烈、免疫功能障礙的嚴(yán)重帶狀皰疹患者。藥理研究其對正常細(xì)胞無傷害, 只在被病毒感染的細(xì)胞中聚集, 經(jīng)磷酸化成為活性代謝物三磷酸鹽噴昔洛韋后直接作用于病毒的DNA聚合酶, 抑制病毒DNA合成發(fā)揮治療作用, 噴昔洛韋在細(xì)胞內(nèi)聚集, 半衰期較長, 故能發(fā)揮持久的抗病毒作用。本研究證實噴昔洛韋治療帶狀皰疹起效快、療效佳。

青黛散為本科在臨床工作中總結(jié)的一種中藥散劑, 其中青黛藥性為咸寒, 能清熱解毒、涼血止血, 用之為主藥可治其標(biāo)；冰片辛苦微寒, 有清熱消腫止痛之功效, 減輕燒灼疼痛感, 芒硝外用能清熱消腫, 配合冰片有清涼、消腫、止痛的功效, 同時以茶入藥加強(qiáng)各藥的清熱解毒作用。外用青黛散的滲透作用比乳膏強(qiáng), 且在發(fā)揮清熱止痛作用的同時可以促進(jìn)皰疹干涸結(jié)痂, 使對外環(huán)境抵抗力弱的皰疹病毒在較短時間失去活性。

綜上所述, 噴昔洛韋聯(lián)合中藥青黛散外擦是一組理想、有效、安全的中西醫(yī)結(jié)合重癥帶狀皰疹的臨床治療方法。

［1］ 劉菡.更昔洛韋治療老年人帶狀皰38例臨床療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2004, 18(5):317.

［2］ 李仕榮.噴昔洛韋、聚肌胞二聯(lián)療法治療帶狀皰疹的近期療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(10):93-94.

［3］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).第5版.北京, 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 59-60.

［4］ 彭懷仁.中醫(yī)方劑大辭典(精選本).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1999:1105.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.114

2015-04-13］

646000 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院(楊春艷 張劍葉田 胡祥宇 姚麗萍 柳研 楊文信)；瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(楊茜)

楊文信