孫偉芳 吳成英 王峻峰

影響有效胃腸減壓的因素及護(hù)理對策

孫偉芳 吳成英 王峻峰

目的 探討影響有效胃腸減壓的因素, 針對這些因素進(jìn)行有效護(hù)理, 以保證胃腸減壓的效果。方法 150例進(jìn)行胃腸減壓的患者, 總結(jié)影響有效胃腸減壓的諸多因素, 探討相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 通過加強(qiáng)觀察、針對性的護(hù)理對策, 能及時有效的解除影響因素, 保證了胃腸減壓的持續(xù)有效。結(jié)論 祛除影響有效胃腸減壓的因素, 保持胃腸減壓持續(xù)有效的進(jìn)行, 是手術(shù)成功、患者病情恢復(fù)的重要保證。

胃腸減壓；因素；護(hù)理對策

胃腸減壓是臨床工作中常用的護(hù)理方法。它利用負(fù)壓吸引和虹吸原理, 將胃管自口腔或鼻腔插入, 吸出胃腸道中多積存的液體和氣體, 以使胃腸道中的膨脹和壓力程度有所減輕, 同時, 還能夠?qū)⑽改c腔內(nèi)的多滋生的細(xì)菌和毒素清理出去, 使得胃腸管壁的血液循環(huán)有所改變, 從而使消化道功能快速恢復(fù)以利于醫(yī)生診斷疾?。?］。要對疾病有效診斷, 做好機(jī)體以及各項(xiàng)功能的恢復(fù), 就要保證持續(xù)有效的胃腸減壓,但臨床工作中諸多因素導(dǎo)致胃腸減壓不能持續(xù)有效, 針對這些影響因素, 進(jìn)行及時有效的護(hù)理, 保證胃腸減壓有效進(jìn)行非常重要, 現(xiàn)對150例患者胃腸減壓的因素及相應(yīng)的護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年1～12月共對150例患者進(jìn)行胃腸減壓, 其中100例為各種胸、腹部手術(shù)后患者, 50例為腸梗阻、胰腺炎、長期昏迷臥床不能進(jìn)食等非手術(shù)患者。男80例, 女70例, 年齡15～90歲。胃腸減壓時間最長為90 d,最短為1 d。

1.2 方法 回顧性分析150例患者影響有效胃腸減壓的各個因素, 總結(jié)其護(hù)理對策, 并評價護(hù)理效果。

2 結(jié)果

150例進(jìn)行胃腸減壓患者, 有98例進(jìn)行了有效的胃腸減壓, 有52例因各種因素未能滿意實(shí)施, 具體因素見表1。

表1 52例因各種因素未能滿意實(shí)施的滿意結(jié)果分析(n, %)

3 護(hù)理方法

3.1 患者不能耐受胃管留置 護(hù)理對策：留置胃管是各種引流管中患者感覺最為不適的引流管, 患者常出現(xiàn)劇烈的咳嗽、惡心、嘔吐等不適, 長期放置胃管或多次重置, 給患者帶來較大的痛苦, 鼻咽黏膜損傷、出血等, 可使患者不能耐受插管而導(dǎo)致自行拔除。據(jù)報道因不能耐受自行拔管率高達(dá)14%［2］, 本研究結(jié)果為8%。主要做好心理護(hù)理, 告知插管的必要性及其目的, 強(qiáng)調(diào)其重要性, 要詳細(xì)交代不留置胃管可能帶來的嚴(yán)重后果, 讓患者主觀上接受、要求放置胃管。其次, 告知插入胃管中及留置胃管的不適以及應(yīng)對方法, 耐心詳細(xì)的解釋放置胃管后可能出現(xiàn)的不適, 從而消除患者的緊張心理, 使其由被動配合變?yōu)橹鲃优浜?。鼓勵患者增?qiáng)信心,激發(fā)能動性, 調(diào)動其自我控制能力, 從而抑制不良情緒, 默契地配合插管。最后, 護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí), 提高技術(shù)水平, 操作熟練、輕柔、規(guī)范, 減輕患者的不適。加強(qiáng)與患者的溝通及健康教育。

提高置管患者的舒適度可以使嘔吐癥狀減少, 同時要注意口腔和鼻腔的護(hù)理工作, 每天都要進(jìn)行幾次口腔護(hù)理液含漱, 也可以含漱溫開水, 每天都要對患者進(jìn)行霧化吸入, 并進(jìn)行插管鼻腔滴石蠟油, 以幫助患者咳出痰液, 以避免鼻黏膜受到胃管的刺激, 咽喉部的疼痛也會有所減輕。長期鼻飼患者, 由另一鼻孔插入的普通胃管要7 d更換以次, 要將插管日期注明以按時更換, 以預(yù)防鼻咽黏膜刺激性損傷。硅膠胃管則每月更換1次。

3.2 護(hù)理不當(dāng)或不慎將胃管拉出 護(hù)理對策：選擇質(zhì)量好、刺激性小、型號適宜的硅膠管胃管, 為防止胃管脫出, 需對胃管進(jìn)行有效的固定, 較為常用的方法有:①取8.00 cm×2.50 cm膠布3米長, 在長3 cm處切開到膠布寬的1/3處, 將膠布的短側(cè)貼在鼻翼處, 長側(cè)繞鼻胃管1周,然后固定好［3］。②取普通 3.0 cm寬的膠布8～10 cm, 將一端撕開 4～6 cm, 使之呈現(xiàn)“Y”型; 將該膠布的整端都粘貼到鼻根至鼻尖, 一直到鼻梁上。將撕開端的兩條膠布分別按照順時針和逆時針的方向向下螺旋, 在鼻胃管上繞貼［4］。③將3米貼剪成葫蘆形狀, 尾翼大的一側(cè)在患者的鼻翼上貼住, 小的一側(cè)在胃管上貼住［5］。

3.3 胃管盤曲或未達(dá)到有效位置 護(hù)理對策：臨床上胃腸減壓的患者多會取半臥位, 主要是由于腹痛、腹脹所引起的不適, 以避免由于胃內(nèi)積液過多而在胃竇部聚積。在插管的時候, 應(yīng)該注意胃管多插入的長度要適度, 以避免胃內(nèi)盤曲過長, 如果胃管過短, 就無法接觸到胃內(nèi)的液體, 這兩種現(xiàn)象都會對減壓效果造成影響, 只有當(dāng)胃管的側(cè)孔達(dá)到胃竇部的時候, 引流效果才是最好的。根據(jù)有關(guān)研究［6］結(jié)果：胃管插入的長度要以傳統(tǒng)方法為基礎(chǔ), 根據(jù)身高的不同進(jìn)行裁量, 比如成人身高為150～159 cm、160～169 cm、170～180 cm, 可以分別延長(10.84±0.83)cm、(11.08±0.99) cm、(11.34±0.61) cm。據(jù)臨床觀察, 傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm, 胃腸減壓效果不佳。吳繼紅等［7］對此進(jìn)行了深入研究, 并指出: 傳統(tǒng)置管長度分別增加大約10～13 cm左右, 插管的深度增加為55～68 cm, 胃管側(cè)孔就會完全進(jìn)入到胃內(nèi)達(dá)到胃竇部, 胃液的引流量就會有所增多。

3.4 其他原因致胃管引流不暢 責(zé)任心因素方面, 因胃管堵塞、負(fù)壓過小等導(dǎo)致不能進(jìn)行有效胃腸減壓, 未能及時發(fā)現(xiàn), 本組有10例(6.7%)。護(hù)理對策：當(dāng)患者進(jìn)行翻身的時候,胃管會因?yàn)槭艿綁毫Χ?；?dāng)胃內(nèi)容物把胃管堵塞, 特別是腸梗阻和胃穿孔患者在飽食狀態(tài)下發(fā)病, 會導(dǎo)致胃內(nèi)滯留過多的食物殘?jiān)?；在對患者進(jìn)行手術(shù)治療后, 胃腸吻合會存有瘀血, 胃管會被凝血塊阻塞, 導(dǎo)致胃管堵塞, 從而引起了引流不暢。故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理, 對引流液的量進(jìn)行觀察, 檢查鼻胃管是否通暢、有無外移等。引流管要平均每小時擠壓1次,如有發(fā)現(xiàn)引流不暢, 要及時解決。當(dāng)出現(xiàn)胃管堵塞的時候,可使用注射器抽吸 20～50 ml無菌生理鹽水。在低壓狀態(tài)下沖洗胃管, 并進(jìn)行抽吸, 以使胃內(nèi)容物有所稀釋, 以方便引流。當(dāng)推注沒有阻力而抽吸受阻的時候, 就要提示管側(cè)孔與胃壁緊貼, 對胃管進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn), 變換位置低沖洗, 直到推吸沒有受到阻力且引流通暢為止。加強(qiáng)護(hù)理, 妥善固定胃管,以防止由于受壓而出現(xiàn)扭曲, 導(dǎo)致使胃管堵塞［8］。要避免胃液長時間潴留在胃內(nèi), 且黏稠度增加, 導(dǎo)致胃管堵塞。預(yù)留一定長度的長管, 以避免活動或者翻身的時候, 胃管脫出。為了防止反流現(xiàn)象, 負(fù)壓引流器要低于頭部, 以保持負(fù)壓狀態(tài)恒定, 胃腸減壓持續(xù)有效。

4 小結(jié)

胃腸減壓是臨床中常見的護(hù)理技術(shù)之一, 通過針對性的、有預(yù)見性的護(hù)理措施, 150例胃腸減壓患者共發(fā)現(xiàn)52例次各種因素導(dǎo)致的無效胃腸減壓, 及時采取預(yù)見性的護(hù)理辦法, 使得胃腸減壓有效恢復(fù), 從而使并發(fā)癥的發(fā)生率降低, 對疾病盡早恢復(fù)起到積極作用, 利于患者病情恢復(fù)。

［1］ 潘小華, 陳曉稀.34 例胃腸減壓管脫出原因分析及護(hù)理對策.中國實(shí)用精神疾病雜志, 2008, 5(11):159-160.

［2］ 劉建婷.保持有效胃腸減壓通暢的技巧.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(33):343.

［3］ 劉琰, 胡悅.鼻胃管兩種固定方法效果比較.護(hù)理研究, 2008, 2(5B):1288.

［4］ 李梅花, 崔昌淑, 金京愛.胃腸減壓方法的改進(jìn).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2006, 21(11):969.

［5］ 唐夢娟, 蔡麗南, 潘色杰, 等.持續(xù)胃腸減壓患者并發(fā)癥的護(hù)理體會.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 5(21):1982.

［6］ 劉穎.留置胃管的進(jìn)展.吉林醫(yī)學(xué), 2007, 11(16):1737-1738.

［7］ 吳繼紅, 陳雪茹, 林建山.胃腸減壓患者胃管留置長度與身高相關(guān)性的臨床研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2007, 23(7):35-36.

［8］ 馬晶晶, 薄海欣.巧改胃管使胃液引流順暢.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2007, 23(10):76.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.158

2014-09-12］

215000 解放軍第一○○醫(yī)院普外科