許 喆

兩種不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能影響分析

許 喆

目的 探討不同麻醉方式(全身麻醉和硬膜外麻醉)對(duì)老年骨科手術(shù)患者的認(rèn)知功能影響。方法 100例骨科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例, 觀察組采用全身麻醉, 對(duì)照組采用硬膜外麻醉。觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的認(rèn)知功能改變情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中出血量分別和對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后1、7 d的MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 全身麻醉和硬膜外麻醉均能夠?qū)夏旯强剖中g(shù)患者認(rèn)知功能短期產(chǎn)生影響, 但全身麻醉對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較大。

全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科；老年；認(rèn)知功能障礙

研究表明, 手術(shù)后患者可出現(xiàn)短缺的認(rèn)知功能障礙, 患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知、意識(shí)、定向等方面能力障礙, 特別是老年手術(shù)患者, 此類(lèi)患者術(shù)后的認(rèn)知功能障礙較為明顯。骨科手術(shù)多為創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的一類(lèi)手術(shù), 此類(lèi)手術(shù)患者術(shù)后的認(rèn)知功能障礙可能性較大。本文選擇在本院實(shí)施骨科手術(shù)的老年患者, 觀察不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者的認(rèn)知功能影響差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的100例老年骨科手術(shù)患者均為本院2012年1月～2014年1月?lián)衿谑中g(shù)患者, 上述患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。上述患者隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。觀察組中男28例, 女22例, 年齡最小和最大分別為60歲和78歲,平均年齡(68.1±6.7)歲；手術(shù)種類(lèi)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)周?chē)钦蹆?nèi)固定術(shù)分別為22例、15例、13例。對(duì)照組中男27例, 女23例, 年齡最小和最大分別為60歲和77.6歲, 平均年齡(67.1±7.4)歲；手術(shù)種類(lèi)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)周?chē)钦蹆?nèi)固定術(shù)分別為24例、14例、12例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)麻醉具體流程嚴(yán)格操作, 術(shù)前給予苯巴比妥、阿托品肌內(nèi)注射。觀察組患者實(shí)施全身麻醉方式, 給予咪達(dá)唑侖(2.0 mg)、丙泊酚(1.5 mg/kg)、芬太尼(0.2 mg)、維庫(kù)溴銨(0.1 mg/kg), 靜脈推注, 而后行氣管插管, 給予七氟醚吸入(體積分?jǐn)?shù)為2.5%～3.0%)、瑞芬太尼［0.01 mg/(kg·h)］靜脈泵持續(xù)輸注維持麻醉, 給予維庫(kù)溴銨0.05 mg/(kg·h)分次靜脈推注維持肌肉松弛。對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外麻醉, 采用常規(guī)的硬膜外麻醉方法進(jìn)行麻醉,給予20 g/L利多卡因18 ml推注入硬膜外腔內(nèi), 控制患者的麻醉平面在第10胸椎以下。手術(shù)過(guò)程中除了應(yīng)用上述藥物外,不給予其他的鎮(zhèn)靜藥物, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛(靜脈泵)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的認(rèn)知功能改變情況, 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定, 觀察患者術(shù)前1 d、術(shù)后12 h、術(shù)后1、7 d的認(rèn)知功能改變情況。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS170.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中出血情況比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(125±18)min、麻醉時(shí)間為(148±16)min、術(shù)中出血量(170±20)ml；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(122±19)min、麻醉時(shí)間為(146±17)min、術(shù)中出血量(167±17)ml。觀察組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中出血量分別和對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的認(rèn)知功能評(píng)分情況比較觀察組和對(duì)照組術(shù)前MMSE評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間(術(shù)后12 h、術(shù)后1、7 d)的MMSE評(píng)分分別和本組術(shù)前評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后1、7 d的MMSE評(píng)分分別和對(duì)照組術(shù)后12 h、術(shù)后1、7 d的MMSE評(píng)分比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的MMSE評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

老年骨科手術(shù)患者除了手術(shù)創(chuàng)傷較大外, 患者的臟器處于衰退階段, 且多合并有慢性疾病, 患者一般情況較差, 此類(lèi)患者手術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［1,2］。一般認(rèn)為麻醉過(guò)程中應(yīng)用的麻醉藥物基本代謝后患者的大腦功能可恢復(fù)到術(shù)前正常狀態(tài), 但是研究顯示, 由于麻醉藥物的應(yīng)用可使患者的腦細(xì)胞代謝水平降低, 影響到腦血流量, 部分腦細(xì)胞可出現(xiàn)壞死, 所以在麻醉結(jié)束后, 患者的腦功能仍然不能完全恢復(fù)到術(shù)前的正常狀態(tài), 說(shuō)明患者的認(rèn)知功能發(fā)生了障礙［3,4］。本文中, 觀察組實(shí)施了全身麻醉, 對(duì)照組行硬膜外麻醉, 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后不同時(shí)間MMSE評(píng)分均低于術(shù)前, 說(shuō)明兩組患者存在術(shù)后認(rèn)知功能障礙；觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間的MMSE評(píng)分均低于對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間評(píng)分, 說(shuō)明觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度高于對(duì)照組, 所以全身麻醉和硬膜外麻醉均能夠?qū)夏旯强剖中g(shù)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生短期影響, 但全身麻醉對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較大。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.092

2014-09-02］

100853 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院麻醉科