竇志剛

中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及相關(guān)因素分析

竇志剛

目的 分析中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及相關(guān)因素。方法 70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,按照數(shù)字法分為治療組和對照組, 每組35例, 對照組給予單臂萬向外維固定支架治療, 治療組給予中醫(yī)正骨治療, 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組患者的優(yōu)良率94.29%明顯高于對照組74.29%, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著, 安全性高, 值得臨床使用和推廣。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；中醫(yī)正骨治療；療效分析；相關(guān)因素

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上非常常見, 好發(fā)于老年婦女, 青壯年出現(xiàn)此類骨折的主要原因是受到了較大的外傷暴力。具體的骨折主要發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～ 3 cm的范圍內(nèi), 通常情況下會(huì)導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)以及下尺橈關(guān)節(jié)部位發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷［1,2］。本文選取本院70例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象, 分析中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及相關(guān)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年2月～ 2013年3月本院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者70例作為研究對象, 其中男25例,女45例, 患者年齡60～ 85歲, 平均年齡(68.5±3.5)歲, 其中跌倒摔傷導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折者65例, 車禍導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折者5例。按照數(shù)字法分為治療組和對照組, 每組35例, 兩組患者在性別、年齡等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。全部患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)的目的, 并自愿簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予單臂萬向外維固定支架治療,具體方法：取患者仰臥位, 行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 給患者骨折部位進(jìn)行初步復(fù)位之后, 于掌骨鉆孔, 并置入兩枚螺紋固定釘, 行尖刀切膚, 置入保護(hù)套筒鉆孔, 并安裝支架, 待復(fù)位之后, 將外固定架上的全部螺栓一一擰緊。

治療組患者給予中醫(yī)正骨治療, 具體方法：全部患者經(jīng)其主治醫(yī)師確診骨折的類型之后轉(zhuǎn)向門診中醫(yī)正骨科室進(jìn)行對應(yīng)的中醫(yī)正骨治療, 待其整復(fù)后采用夾板外夾固定, 同時(shí)輔助中藥或中成藥內(nèi)服治療。并通過拍攝標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位X線片密切關(guān)注臨床患者復(fù)位后1、2、4周以及3個(gè)月內(nèi)的復(fù)查情況, 針對不同的患者, 在跟蹤周期內(nèi)其具體的復(fù)診次數(shù)也會(huì)有所不同, 但必須保證在1周或40 d內(nèi)復(fù)診, 若在復(fù)診2周之內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)位丟失, 則需要立刻進(jìn)行再次復(fù)位。全部患者均需平均夾板外固定5周左右, 待復(fù)查骨折端穩(wěn)定后,由其主治醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉, 同時(shí)為達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的, 可采取骨外熏洗腕關(guān)節(jié)1個(gè)月左右, 以觀后效。

1.3 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分 采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位治療后3個(gè)月進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 以PRWE腕關(guān)節(jié)評(píng)分表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］, 對患者的特殊活動(dòng)能力、疼痛感以及日?；顒?dòng)情況進(jìn)行評(píng)分, 并做好最后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：差＞35分以上,可21～35分, 良11～20分, 優(yōu)0～10分。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的優(yōu)良率91.29%明顯高于對照組74.29%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者的治療效果［n(%)］

3 討論

針對橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法, 臨床首選是“閉合復(fù)位、夾板外固定”。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沿襲下來的中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折, 其主要依靠的是采用正骨手法進(jìn)行骨折處理, 也就是閉合復(fù)位, 另外, 所謂的夾板外固定, 其實(shí)質(zhì)是采用小夾板外固定實(shí)現(xiàn)有限外固定。除此之外, 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥內(nèi)服外用治療, 可在一定程度上提高患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量, 減少并發(fā)癥情況的發(fā)生, 同時(shí)也可全面、系統(tǒng)的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折［4］。

中醫(yī)正骨在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用, 主要治療步驟是骨折復(fù)位后輔助藥物治療從而促進(jìn)骨折端的生長愈合。中醫(yī)正骨治療骨折, 正骨的手法是最為重要的, 不同的骨折類型需要采用不同的正骨方法, 換言之, 中醫(yī)正骨的治療效果和治療手法是有著直接關(guān)系的。因此, 在治療之前應(yīng)該診斷好骨折的具體類型, 從而選擇適當(dāng)?shù)恼鞘址ǎ?］。

據(jù)臨床研究報(bào)告顯示, 患者受傷的能量、功能鍛煉情況、骨折的穩(wěn)定性以及腕關(guān)節(jié)合并傷是中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要影響因素。因此在實(shí)際的治療過程中, 應(yīng)充分考慮到諸如此類的影響因素。例如, 針對骨折穩(wěn)定性比較差且受傷暴力大的骨折, 不僅會(huì)影響治療效果, 同時(shí)主治醫(yī)師還應(yīng)該考慮到小夾板外固定對骨折的支撐力問題, 必要時(shí)可結(jié)合其他方法進(jìn)行治療；再比如功能康復(fù)鍛煉情況, 與醫(yī)患的合作有著密切關(guān)系, 為提高患者功能鍛煉治療的依從性, 醫(yī)護(hù)人員可主動(dòng)上門訪查, 指導(dǎo)患者用藥和功能鍛煉的注意事項(xiàng),幫助患者早日恢復(fù)健康［4］。

在本組實(shí)驗(yàn)中, 治療組患者的優(yōu)良率94.29%明顯高于對照組74.29%, 組間比較差異顯著。

綜上所述, 中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著, 安全性高, 值得臨床使用和推廣。

［1］ 馬東成.中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效及相關(guān)因素分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(22):235-236.

［2］ 牛鳴.不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定療效的相關(guān)因素分析.中國優(yōu)生優(yōu)育, 2014, 20(3):169-172.

［3］ 穆星星, 朱雄武, 張運(yùn), 等.橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法的臨床研究概況.云南中醫(yī)中藥雜志, 2012, 33(3):57-60.

［4］ 劉勇, 瞿懿, 孫振中, 等.影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(9):834-836.

［5］ 裘曉冬, 王人彥.影響橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效的相關(guān)因素.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(17):51-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.070

2014-09-18］

462000 河南省漯河市中醫(yī)院骨科