吳曉鵬 林平忠 周楚旋 李育彪

慢性肛裂行改良肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術治療的效果分析

吳曉鵬 林平忠 周楚旋 李育彪

目的 研究對慢性肛裂患者應用改良肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術治療的臨床效果。方法 89例慢性肛裂患者隨機分為觀察組與對照組, 觀察組45例接受改良肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術治療, 對照組44例采取傳統(tǒng)肛裂治療方式, 比較兩組患者術后痊愈率、復發(fā)率、手術時間、住院時間以及疼痛評分。結(jié)果 觀察組痊愈率為97.78%高于對照組為79.55%, 術后半年內(nèi)觀察組復發(fā)2例(4.44%)低于對照組的8例(18.18%), 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間為(29.54±7.41)min、住院時間(8.41±3.02)d低于對照組的(45.71±10.46)min、(15.22±3.87)d, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療前疼痛指數(shù)評分分別為(6.39±1.28)、(6.44±1.26)分, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組為(2.08±0.65)分低于對照組的(4.15±0.98)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術治療慢性肛裂效果顯著, 復發(fā)率較低, 手術以及恢復時間較短, 可明顯緩解患者術后疼痛感,改善患者生活水平, 具有較高的臨床應用價值。

慢性肛裂；改良肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術；臨床效果

肛裂屬于臨床常見病癥, 可分為急性、慢性兩種。青壯年為主要發(fā)病群體且男性居多。慢性肛裂主要由內(nèi)括約肌收縮及痙攣導致, 可引發(fā)排便困難、疼痛、出血等情況, 對患者的正常生活帶來嚴重的不良影響［1］。本次研究圍繞本院89例慢性肛裂患者為研究對象, 分別采取改良肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術與傳統(tǒng)肛裂術兩種方式, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年1月～2014年2月收治的89例慢性肛裂患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組45例中男25例, 女20例, 年齡19～57歲, 平均年齡(43.36±5.21)歲, 病程5個月～7年, 平均病程(3.22±1.78)年, 伴皮贅22例、內(nèi)痔5例、肛乳頭肥大7例、肛乳頭合并內(nèi)痔11例, 病灶分布前后正中分別為3例、38例, 兩處均有4例。對照組44例,男23例, 女21例, 年齡20～55歲, 平均年齡(42.68±5.09)歲,病程4.5個月～6個年, 平均病程(3.07±1.83)年, 伴皮贅20例、內(nèi)痔6例、肛乳頭肥大8例、肛乳頭合并內(nèi)痔10例, 病灶分布前后正中分別為2例、39例, 兩處均有3例。兩組年齡、性別、病程、合并癥、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①滿足《中國肛腸病學》有關慢性肛裂的診斷標準［2］；②存在出血或裂口邊緣皮膚硬結(jié)；③疼痛時間可持續(xù)1 h以上；④病程均超過2個月。本次研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準, 患者及其家屬于術前簽訂知情同意書。

1.3 治療方法 觀察組采用改良肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術治療：體位保持右側(cè)臥位或騎伏位, 術前常規(guī)消毒鋪巾, 采取局部麻醉或骶麻, 麻醉藥劑為1%碳酸利卡多因15 ml, 對肛管及患者直腸尾端進行消毒后醫(yī)師利用左手食指將肛管固定在括約肌內(nèi), 切0.5 cm縱形切口于2～3點鐘間并與肛緣保持1.5 cm的間隔, 直至皮下, 并經(jīng)過切口將彎血管鉗插入, 對內(nèi)括約肌與肛管皮膚進行縱形分離并抵達齒線, 后由括約肌間溝刺入分離內(nèi)外括約肌至齒線水平, 鉗夾游離內(nèi)括約肌需以愛力斯鉗閉插入切口內(nèi), 按壓切口皮膚的同時輕力牽拉, 使內(nèi)括約肌暴露出來, 后進行電刀切斷, 左手食指觸感肛門松弛, 肛管出現(xiàn)下陷, 再以雙手食指進入肛管直腸內(nèi)進行擴肛,持續(xù)壓迫約4 min, 可放下4個手指為佳。無滲血情況后對創(chuàng)口進行紫草油紗條外敷, 并加壓包扎, 視情況選擇縫合針數(shù),有合并哨兵痔、肥大肛乳頭或皮下痿管需同時切除。術后常規(guī)控制患者排便, 并以抗生素抗感染治療, 局部換藥或中藥熏洗坐浴均為后續(xù)治療工作。

對照組采用傳統(tǒng)肛裂治療方式：麻醉方式同觀察組, 切口于6點鐘方向, 肛門一側(cè)切口直至內(nèi)括約肌下緣, 對括約肌間溝后對其進行分離直至齒狀線, 垂直深切內(nèi)括約肌, 擴大肛門約4倍, 后注射布比卡因或亞甲蘭, 術后常規(guī)換藥或中醫(yī)治療。

1.4 觀察指標和療效判定標準 ①療效判定包括痊愈、復發(fā)兩方面, 痊愈：無肛門疼痛感, 且出血、便秘等臨床癥狀完全消失, 潰瘍面完全恢復。復發(fā)：患者術后半年內(nèi)出現(xiàn)排便出血、便秘、肛痛等癥狀。②比較兩組手術時間、住院時間以及疼痛指數(shù), 疼痛指數(shù)采用視覺模擬評分法(VAS), 共10分, 數(shù)值越高表示疼痛感越強烈。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)形式表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組痊愈率為97.78%高于對照組為79.55%, 術后半年內(nèi)觀察組復發(fā)2例(4.44%), 低于對照組的8例(18.18%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術時間、住院時間及疼痛指數(shù)對比 觀察組手術及住院時間顯著低于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),兩組治療前疼痛指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組療效對比［n(%)］

表2 兩組手術時間、住院時間及疼痛指數(shù)對比( x-±s)

3 討論

肛裂為臨床多發(fā)病, 以排便出血、大便干燥、疼痛為主要特征, 因為患病后對患者的身心帶來沉重負擔, 因此已被列為三大肛腸疾病之一［3,4］。男性患者發(fā)病率較高, 同時病灶集中在后部, 與本次研究患者的基本情況相同?；颊叱３霈F(xiàn)痙攣-缺血-疼痛-痙攣的惡性循環(huán), 病情發(fā)展較快,后期常伴隨肥大肛乳頭等癥狀, 感染后還可能出現(xiàn)肛痿, 因此解決痙攣及缺血是治療的關鍵［5,6］。目前臨床還未了解肛裂的具體病因, 但與患者長期生活作息紊亂、糞便干結(jié)、便秘等有關。以往手術主要采取暴露深切方式, 不僅創(chuàng)傷較大, 并且愈合時間較長, 可能導致多種并發(fā)癥出現(xiàn)［7］。本次研究中采取改良內(nèi)括約肌側(cè)切術能夠在保證肛門結(jié)構(gòu)完整的前提下對病變部位進行處理, 在直視下對內(nèi)括約肌進行切斷, 可避免對其他組織帶來損傷, 切口經(jīng)無菌處理出現(xiàn)感染的幾率較低, 且切斷的內(nèi)括約肌厚度與寬度精準［8］,上皮組織的愈合較快, 可防治后期發(fā)生肛管變形, 并保障肛門括約肌的正常功能不受影響［9,10］。本次研究中觀察組痊愈率顯著高于對照組, 有效抑制后期復發(fā), 并且各項手術指標均顯著優(yōu)于對照組, 證明改良肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術的臨床價值。

綜上所述, 在慢性肛裂的治療中應用改良肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術具有眾多優(yōu)勢, 應在相關臨床上廣泛推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.065

2014-08-25］

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