張 俊 袁 虎

卒中單元療法治療缺血性腦血管病臨床觀察

張 俊 袁 虎

目的 探討卒中單元療法對缺血性腦血管病肢體癱瘓功能恢復(fù)、日常生活能力等的影響。方法 200例首發(fā)缺血性腦血管病患者隨機分為治療組和對照組, 各100例, 對照組接受常規(guī)腦血管病藥物治療, 對治療組在對照組基礎(chǔ)上采用卒中單元療法；時間為21 d, 按全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床療效評定標準”進行治療前后評定療效, 每周評定1次。結(jié)果 第7天療效觀察,治療組與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；第14、21天治療組與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 說明隨治療時間的延長, 治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 卒中單元療法在促進缺血性腦血管病的恢復(fù)上比單純藥物治療有明顯的優(yōu)勢, 在腦血管病的治療上有極為重要的意義。

卒中單元療法；缺血性腦血管??；臨床觀察

缺血性腦血管病在基層醫(yī)院目前多數(shù)仍局限于藥物治療, 方法單一, 療效欠佳［1］。本文2010年9月～2013年11月隨機對照研究了卒中單元療法治療缺血性腦血管病, 對其臨床研究總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例首發(fā)缺血性腦血管病患者主要為發(fā)病1周以內(nèi)入院者。入院后詳細詢問病史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查后, CT排除出血性病灶, 擬診缺血性腦血管病, 生命體征平穩(wěn), 神志清楚, 病情不再發(fā)展, 無嚴重的心臟病病史。將其隨機分為治療組和對照組, 各100例。治療組中男59例, 女41例, 年齡40～78歲, 平均年齡61.0歲。對照組中男55例, 女45例,年齡45～76歲, 平均年齡60.4歲。按1995年全國第四屆腦血管病學習會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”得出治療組輕型(0～15分)42例, 中型(16～30分)38例,重型(23～45分)20例。對照組輕型51例, 中型32例, 重型17例。兩組在年齡、性別、栓塞次數(shù)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分經(jīng)驗方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 治療組(卒中單元療法)采用入住卒中單元病房, 在常規(guī)用藥治療同時急診醫(yī)學中心、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒監(jiān)護病房(NICU)、神經(jīng)外科、心理科、康復(fù)科、護理多學科專業(yè)人員共同制定治療方案并積極治療。對照組常規(guī)藥物治療。每周由住院醫(yī)生對治療組和對照組患者進行神經(jīng)功能缺失評分。

1.3 療效判斷標準 根據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(NDS)”及臨床療效評定標準進行療效判定：顯效：功能缺損評分減少48%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評分45%～48%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少0～17%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

第7天療效觀察, 治療組與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；第14、21天治療組與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 說明隨治療時間的延長, 治療組明顯優(yōu)于對照組。第7、14、21天神經(jīng)功能缺損臨床的總療效評定見表1, 表2, 表3。

表1 第7天神經(jīng)功能缺損臨床的總療效評定比較(n)

表2 第14天神經(jīng)功能缺損臨床的總療效評定比較(n)

表3 第21天神經(jīng)功能缺損臨床的總療效評定比較(n)

3 討論

腦血管病是危害廣大人民群眾的常見病, 多發(fā)病, 且發(fā)生率、死亡率和致殘率都非常高, 是一類嚴重威脅人類健康和生存質(zhì)量的疾病, 是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一。目前腦血管病的防治不僅受到世界醫(yī)學界的高度重視,也引起全社會的普遍重視, 但治療方面尚缺乏特效的治療措施。腦血管病發(fā)生后, 常規(guī)的藥物治療只能在不同程度上改善患者的病情, 而卒中單元療法能促進病體的恢復(fù), 預(yù)防和治療各種并發(fā)癥, 減少殘疾率［2］。

卒中單元療法主要是以神經(jīng)內(nèi)科和NICU為依托, 針對腦卒中患者制定規(guī)范和明確診療目標, 由神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學中心、神經(jīng)介入治療組、康復(fù)科、神經(jīng)外科多學科專業(yè)人員討論和護理的醫(yī)療綜合體。卒中單元療法不是一種具體的療法, 而是針對腦卒中患者的科學管理系統(tǒng), 能充分體現(xiàn)以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念以及多學科密切配合的綜合性治療。卒中單元療法具有以下意義：①可獲得更好的臨床效果：到目前為止, 卒中單元療法是治療腦卒中的最佳方法。它的效果優(yōu)于目前所有的治療方法, 包括溶栓、抗凝、抗血小板等。腦卒中單元可以明顯降低病死率和減輕生活依賴程度。亞組分析發(fā)現(xiàn)與患者年齡、性別、腦卒中嚴重程度等因素無關(guān),且不增加住院天數(shù)。②提高患者及家屬的滿意度：卒中單元療法的最終目標是提高患者的生存質(zhì)量, 同時可提高患者及其家屬的滿意度［3］。提高患者滿意度的原因如下：a.采用了多種治療手段使得總體療效提高, 這是產(chǎn)生滿意度提高的根本原因。b.由于要對患者和家屬進行健康教育, 使得醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的溝通增多。c.語言治療和心理治療也增加與患者面對面的交流機會。d.重要的是在卒中單元中強調(diào)人文關(guān)懷, 醫(yī)生、護士、康復(fù)師更注重患者的生存質(zhì)量。③有利于繼續(xù)教育 實行卒中單元管理后, 1次/周卒中小組會議。在卒中小組會議上, 除了評價患者的功能恢復(fù)情況和制定治療方案外, 一個重要的內(nèi)容是介紹腦血管病治療的最新進展, 增加醫(yī)務(wù)人員對腦卒中知識的理解。因此, 有利于醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和知識更新。

現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換從傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式( biomedical model)向生物一心理一社會醫(yī)學模式(biopsychosocial model)轉(zhuǎn)變。卒中單元療法不但關(guān)注疾病本身, 更關(guān)注了人的主體性, 是人本位醫(yī)療的具體體現(xiàn)。卒中單元療法強調(diào)全方位綜合治療, 使患者最終能夠達到生活自理、走向社會、提高生活質(zhì)量, 減輕社會及家庭負擔, 值得推廣。

［1］ 楊春玲, 李春紅, 王慶湖, 等.卒中單元醫(yī)療管理模式對急性出血性腦血管病的臨床療效分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2012(33): 5-7.

［2］ 俞敏萱, 孫偉, 曹凌.126例腦卒中患者老年抑郁量表篩查及治療的臨床分析.中風與神經(jīng)疾病雜志, 2001(18):157-158.

［3］ 劉未艾, 吳清明, 李向榮, 等.頭電針配合卒中單元綜合療法治療腦卒中偏癱療效觀察.上海針灸雜志, 2010(3):149-151.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.060

2014-09-22］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科