呂 勇

二尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣脫垂臨床療效觀察

呂 勇

目的 研究并探討二尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣脫垂的臨床效果及安全性。方法 對(duì)80例二尖瓣脫垂患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)患者二尖瓣不同的病理狀況, 采用緣對(duì)緣技術(shù)、矩形切除、人工瓣環(huán)成形技術(shù)以及檢索置換等方法進(jìn)行治療, 同時(shí)對(duì)部分患者合并的各類心內(nèi)病變進(jìn)行綜合治療, 術(shù)中采用經(jīng)食道超聲檢查以及注水試驗(yàn)檢測(cè)二尖瓣成形效果, 術(shù)后對(duì)成形效果進(jìn)行超聲檢測(cè)。結(jié)果 術(shù)中經(jīng)食道超聲檢查顯示, 2例患者成形效果較差, 1例患者出現(xiàn)二尖瓣葉前向運(yùn)動(dòng)( SAM現(xiàn)象),均改行二尖瓣置換術(shù)。術(shù)后1周以及6個(gè)月回院復(fù)診顯示患者左室舒末內(nèi)徑以及左房?jī)?nèi)徑相比術(shù)前有明顯縮小, 左心室射血分?jǐn)?shù)相比術(shù)前有明顯升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)二尖瓣脫垂患者的不同病變, 采用不同方法進(jìn)行治療能夠取得較為令人滿意的成形效果。

二尖瓣脫垂；二尖瓣成形術(shù)；療效觀察

二尖瓣成形術(shù)是目前治療二尖瓣關(guān)閉不全患者的主要方法之一, 患者的遠(yuǎn)期治療效果以及術(shù)后生存期明顯優(yōu)于二尖瓣置換術(shù), 二尖瓣關(guān)閉不全的誘因主要是后葉脫垂, 二尖瓣成形術(shù)操作較為簡(jiǎn)單, 手術(shù)效果以及患者預(yù)后均較好［1］。本院自1996年2月起針對(duì)二尖瓣脫垂患者采用二尖瓣成形術(shù)治療, 取得了較為令人滿意的效果。本組研究, 作者對(duì)本院2011年2月～2012年2月確診收治的80例二尖瓣脫垂患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn), 為臨床提供一定借鑒, 現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年2月～2012年2月確診收治的80例二尖瓣脫垂患者作為研究對(duì)象, 其中男47例,女33例, 患者年齡8～65歲, 平均年齡(35.5±9.9)歲?；颊咝g(shù)前心功能檢查分級(jí)顯示：Ⅱ級(jí)患者39例, Ⅲ級(jí)患者26例, Ⅳ級(jí)患者15例。80例二尖瓣脫垂患者中缺血性29例、腱索斷裂14例、退行性變21例、風(fēng)濕性4例、先天性7例、感染性心內(nèi)膜炎5例。有12例患者合并冠心病、心房顫動(dòng)以及房間隔缺損等。術(shù)前X線檢測(cè)顯示患者心胸比例(0.45±0.03)、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)顯示左房?jī)?nèi)徑(40.4±11.0)mm、左室舒末內(nèi)徑(60.6±10.9)mm、左室射血分?jǐn)?shù)(47.18±11.4)%。

1.2 治療方法 80例患者均采用胸骨正中切口, 對(duì)伴有冠心病的患者應(yīng)首先完成靜脈橋血管遠(yuǎn)端吻合后再進(jìn)行二尖瓣成形術(shù)。術(shù)中采用注水試驗(yàn)檢測(cè)患者的二尖瓣成形效果。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行靜脈橋血管遠(yuǎn)端吻合的患者在關(guān)閉心臟切口后,使用側(cè)壁鉗夾住主動(dòng)脈根部, 借助原排氣孔位置使用打孔器進(jìn)行打孔進(jìn)而完成靜脈橋近端吻合, 根據(jù)患者的實(shí)際情況必要時(shí)采用左前降支以及左乳內(nèi)動(dòng)脈吻合。待患者心臟復(fù)跳后進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢測(cè), 若患者術(shù)后二尖瓣瓣口反流在Ⅱ級(jí)以下、前向血流速度在2.0 m/s以下以及無(wú)任何SAM癥狀時(shí)表示手術(shù)成功［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中憑借左心室注水試驗(yàn)評(píng)價(jià)二尖瓣成形效果、二尖瓣反流情況以及肉眼觀察左室充盈情況；術(shù)后心臟復(fù)跳后進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢測(cè)觀察患者的二尖瓣反流情況、瓣口是否狹窄以及是否存在SAM現(xiàn)象；術(shù)后根據(jù)患者的術(shù)前、術(shù)后1周以及術(shù)后6個(gè)月的超聲心動(dòng)圖比較患者左室舒末內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)總時(shí)間(180.5±28.5)min, 主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(55.9± 29.4)min, 轉(zhuǎn)流時(shí)間(92.5±21.1)min。術(shù)中經(jīng)食道超聲檢查顯示, 2例患者成形效果較差, 1例患者出現(xiàn)SAM現(xiàn)象, 均改行二尖瓣置換術(shù)。術(shù)后2例患者因出血過(guò)多再次行開胸手術(shù), 術(shù)后早期有1例患者死亡, 1例患者出現(xiàn)重度低心排綜合征, 其余患者均康復(fù)出院。術(shù)后1周以及6個(gè)月回院復(fù)診顯示患者左室舒末內(nèi)徑以及左房?jī)?nèi)徑相比術(shù)前有明顯縮小,左心室射血分?jǐn)?shù)相比術(shù)前有明顯升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)參數(shù)變化比較( x-±s, n=80)

3 討論

前葉脫垂對(duì)于手術(shù)的技術(shù)要求較高, 術(shù)中常會(huì)因?yàn)殡焖餮娱L(zhǎng)或是斷裂需要進(jìn)行腱索修復(fù), 臨床多采用脫垂部分三角形切除、腱索轉(zhuǎn)移以及人工腱索等方法進(jìn)行治療。后葉脫垂以及腱索斷裂引起的病變范圍在1/3以下時(shí), 楔形或是矩形切除病變瓣葉基本不會(huì)對(duì)患者瓣環(huán)的幾何形狀造成任何破壞, 當(dāng)后葉脫垂以及腱索斷裂引起的病變范圍在1/3以上時(shí),當(dāng)手術(shù)切除瓣葉后, 將切口邊緣瓣葉的根部沿著瓣環(huán)瓣葉部分切開后, 行瓣葉邊緣間斷縫合, 隨后將之固定在瓣環(huán)上［3］。雙孔技術(shù)是一種緣對(duì)緣技術(shù), 即通過(guò)臨床手術(shù)將患者脫垂的前葉邊緣與后葉邊緣進(jìn)行縫合。如果患者需要縫合的脫垂距離前后交界較近, 手術(shù)可以從交界處開始進(jìn)行緣對(duì)緣縫合,以此來(lái)減少二尖瓣口的面積。

術(shù)中進(jìn)行注水試驗(yàn)?zāi)軌虺浞直┞痘颊叩亩獍? 使其能夠處于自然位置。術(shù)后在患者心臟復(fù)跳后行經(jīng)食道超聲檢測(cè),若檢測(cè)中患者出現(xiàn)中、重度持續(xù)反流并且伴有特定性殘余瓣葉脫垂則需要進(jìn)行二次手術(shù)。若患者術(shù)后出現(xiàn)SAM現(xiàn)象, 可以選擇使用β受體阻滯劑以及降低正性肌力藥物的使用劑量, SAM現(xiàn)象會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消失, 若未有明顯效果, 可以選擇采用二尖瓣置換術(shù)。本組研究患者在術(shù)后復(fù)診顯示左室舒末內(nèi)徑以及左房?jī)?nèi)徑相比術(shù)前有明顯縮小, 左心室射血分?jǐn)?shù)相比術(shù)前有明顯升高。

綜上所述, 針對(duì)二尖瓣脫垂患者的不同病變, 采用不同方法進(jìn)行治療能夠取得較為令人滿意的成形效果。

［1］ 陳脈, 修宗誼.成形術(shù)治療二尖瓣雙葉混合脫垂的新進(jìn)展.中國(guó)綜合臨床, 2014, 30(1):104-106.

［2］ 張潤(rùn)生.二尖瓣成形術(shù)治療小兒先天性二尖瓣反流療效分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(10):36-37.

［3］ 邱宗利.二尖瓣病變行二尖瓣成形術(shù)的臨床效果研究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(19):112-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.028

2014-09-28］

473000 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科一病區(qū)