尹曉翔 王志學(xué) 沈松鶴 朱鷙翔 吳濤

膽道支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸療效分析

尹曉翔 王志學(xué) 沈松鶴 朱鷙翔 吳濤

目的 評(píng)估膽道支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸的臨床療效。方法 回顧性分析26例膽道支架置入同時(shí)在支架與膽管壁之間置入自制125I粒子條治療惡性阻塞性黃疸病例資料。結(jié)果 支架通暢時(shí)間為(12.1±3.0)個(gè)月, 95%CI為10.9～13.3；患者生存期為(13.0±2.8)個(gè)月, 95%CI為11.8～14.1。阻塞性黃疸癥狀逐漸緩解, 總膽紅素(TBIL)于直接膽紅素(DBIL)與術(shù)后2周、1個(gè)月均明顯下降, 腫瘤指標(biāo)癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA199)有不同程度下降, 與術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 膽道支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸療效顯著, 既能解除膽道梗阻又能抑制腫瘤生長(zhǎng)。

膽道支架；125I粒子條；惡性阻塞性黃疸；置入；內(nèi)照射治療

膽道支架置入是無(wú)法行手術(shù)切除的惡性阻塞性黃疸有效的治療手段。但支架僅能解除膽道梗阻, 無(wú)法抑制腫瘤生成,隨著腫瘤生長(zhǎng)易于引起支架再狹窄［1,2］。125I粒子置入能夠近距離的抑制惡性腫瘤生長(zhǎng)。本科于2010年1月～2014年6月應(yīng)用膽道支架聯(lián)合聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取26例惡性阻塞性黃疸患者為研究對(duì)象, 其中男17例, 女9例, 年齡52～70歲, 平均年齡62.6歲。肝門(mén)區(qū)膽管癌16例, 膽囊癌4例, 胰頭癌6例。本組患者均有鞏膜皮膚黃染和(或)皮膚瘙癢、白陶土便、茶色尿等臨床癥狀。病例均經(jīng)臨床(病史、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查)或病理證實(shí)。經(jīng)磁共振膽胰管造影(MRCP)或膽道造影檢查證實(shí)膽總管梗阻(中上段15例、中下段11例)。

1.2 方法 完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能電解質(zhì)等術(shù)前檢查。在DSA機(jī)上操作(Siemens公司、德國(guó)), 常規(guī)消毒鋪巾, 利用膽管穿刺套管(Cook公司、美國(guó))21G穿刺針經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管成功后, 引入0.018in導(dǎo)絲至膽總管上段或十二指腸, 再引入套管, 造影了解膽管情況, 換用0.035in導(dǎo)絲配合4F導(dǎo)管試探通過(guò)狹窄段, 進(jìn)入十二指腸, 再次造影確定膽管狹窄情況。根據(jù)狹窄情況確定膽管支架型號(hào)(8 mm×80 mm 14例、8 mm×60 mm 12例)及125I粒子(上海欣科公司,單顆粒子活度0.8 mCi)條長(zhǎng)度, 粒子條制備：將粒子裝入4F無(wú)菌醫(yī)用塑料管, 兩端用熱密封。利用導(dǎo)管交換同時(shí)植入兩根0.035in加強(qiáng)交換導(dǎo)絲, 先利用一根導(dǎo)絲植入支架, 再利用另一根導(dǎo)絲引入5F指引導(dǎo)管, 將粒子條用導(dǎo)絲推入至預(yù)定位置, 后撤指引導(dǎo)管, 使粒子條置于支架與膽管壁之間。再置入8.5F引流管(Cook公司、美國(guó)), 2周后造影、拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例均手術(shù)成功, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 最長(zhǎng)隨訪18個(gè)月。支架通暢時(shí)間為(12.1±3.0)個(gè)月, 95%CI為10.9～13.3；患者生存期為(13.0±2.8)個(gè)月, 95%CI為11.8～14.1。阻塞性黃疸癥狀逐漸緩解, TBIL與DBIL于術(shù)后2周、1個(gè)月均明顯下降, 腫瘤指標(biāo)CEA、CA199有不同程度下降, 與術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 26例患者治療前后各指標(biāo)對(duì)比( x-±s, μmol/L)

3 討論

惡性阻塞性黃疸多由膽管癌、胰腺癌、膽囊癌、肝癌及肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致膽道梗阻而引起相應(yīng)臨床癥狀, 常見(jiàn)臨床癥狀為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、白陶土便、茶色尿等［1］。而且, 這些臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)引起膽道梗阻的原發(fā)病已多屬中晚期, 已經(jīng)失去外科切除的機(jī)會(huì)或僅能進(jìn)行姑息性解除膽道梗阻手術(shù)治療來(lái)緩解阻塞性黃疸癥狀, 遠(yuǎn)期療效不理想, 盡管外科手術(shù)切除治療惡性阻塞性黃疸療效有大大提高, 但其切除率仍為20%左右［1-3］。若膽道梗阻得不到及時(shí)解除, 患者的肝腎功能、凝血功能將迅速惡化, 往往危急生命。

經(jīng)皮肝穿膽汁引流和膽道支架置入治療惡性阻塞性黃疸具有創(chuàng)傷小、重復(fù)性強(qiáng)、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)勢(shì), 已成為無(wú)外科手術(shù)切除機(jī)會(huì)的惡性阻塞性黃疸患者首選治療方式。大量文獻(xiàn)資料顯示：經(jīng)皮肝穿膽道支架和膽道引流治療惡性阻塞性黃疸取得良好近期臨床療效, 尤其是金屬膽道支架。因?yàn)橹Ъ鼙旧韺?duì)腫瘤沒(méi)有任何治療作用, 還可能支架的刺激而加速腫瘤的生長(zhǎng), 隨著腫瘤的生長(zhǎng), 腫瘤沿支架網(wǎng)眼生長(zhǎng)至支架內(nèi)引起支架再狹窄。文獻(xiàn)報(bào)道, 膽道裸支架的通暢時(shí)間約4.8～10.0個(gè)月［2-4］。為了既解決膽道梗阻又能控制腫瘤生長(zhǎng), 許多學(xué)者應(yīng)用125I粒子置入治療膽道腫瘤。125I粒子為低計(jì)量放射γ射線的放射源, γ射線能使DNA分子鏈斷裂, 其半衰期約為59.6 d,組織間輻射范圍短(半徑17 mm), 使腫瘤區(qū)照射劑量較高, 而周圍正常組織照射劑量較低, 易于防護(hù), 適于近距離放射治療［2,4,5］。單顆粒子植入不能達(dá)到開(kāi)通膽管的目的, 也不易于固定, 容易脫落。而將多顆粒子用醫(yī)用導(dǎo)管封裝制成粒子條, 置于支架與膽管壁之間, 有利于粒子的固定及對(duì)膽管腫瘤進(jìn)行近距離內(nèi)照射治療。這樣, 既能達(dá)到解除膽道梗阻又能對(duì)抑制膽管腫瘤的生長(zhǎng), 延長(zhǎng)支架的通暢時(shí)間, 降低腫瘤指標(biāo)。

綜上所述, 膽道支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性阻塞性黃疸療效顯著, 既能解除膽道梗阻又能抑制腫瘤生長(zhǎng), 安全性、可行性強(qiáng), 無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間帶引流管, 能夠提高患者生活質(zhì)量, 值得應(yīng)用。

［1］ 于泓, 廖林.膽管癌支架治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展.世界華人消化雜志, 2014, 22(5):648-653.

［2］ 夏興陽(yáng), 徐克.惡性梗阻性黃疸臨床治療方法的研究進(jìn)展.中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2014, 11(5):332-334.

［3］ 張凱, 任建莊, 段旭華.雙介入治療惡性梗阻性黃疸發(fā)展及現(xiàn)狀.介入放射學(xué)雜志, 2014, 23(4):360-364.

［4］ 戴真煜, 姚立正, 李文會(huì), 等.經(jīng)皮膽道支架聯(lián)合支架旁125I粒子條植入治療惡性膽道梗阻.介入放射學(xué)雜志, 2011, 20(9): 706-708.

［5］ 常鋼, 游洋, 孟凡喆, 等.惡性梗阻性黃疸治療探討：膽道支架置入+碘125粒子腔內(nèi)照射聯(lián)合治療.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2007, 23(3):439-441.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.065

2015-04-07］

河南省科技廳科研基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：132102310365)；開(kāi)封市科技局科研基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：1203107)

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科

吳濤