陳素芹 李立鵬 蔡柳燕

體外反搏在慢性心衰治療中的療效觀察

陳素芹 李立鵬 蔡柳燕

目的 探討增強型體外反搏在缺血性心肌病慢性心力衰竭(心衰)治療中的療效及安全性。方法 60例缺血性心肌病慢性心衰患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組行標準治療, 觀察組行標準治療+增強型體外反搏治療, 觀察治療后患者的心力衰竭分級(YNHA分級)、6分鐘步行距離、左心室舒末容積(LVEDV)及左心室功能(LVEF)改變及安全性。結果 對照組的總有效率為66.67%, 觀察組的總有效率為93.33%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的6分鐘步行距離、LVEDV及LVEF治療后較對照組改變明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組住院期間主要心血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 慢性心衰患者應用體外反搏治療可以明顯改善患者的臨床癥狀,提高生活質量, 并且安全。

體外反搏；慢性心力衰竭；療效

缺血性心肌病慢性心力衰竭是冠心病發(fā)生發(fā)展至臨床終末期的一種臨床綜合征, 嚴重影響患者的生活質量及預后,隨著醫(yī)療技術水平的提高, 慢性心衰的治療更多的引起了臨床醫(yī)生的重視, 合理有效的治療可以提高患者的生活質量,改善預后［1］。增強型體外反搏治療心絞痛已在臨床應用中取得明顯效果, 尤其在慢性心衰患者中的應用。本研究選取缺血性心肌病慢性心衰患者應用增強型體外反搏治療取得了明顯療效, 且安全簡便?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2 ～12月住院的缺血性心肌病慢性心衰患者60例, 其中男44例, 女16例, 年齡43～76歲, 平均年齡(59.5±16.5)歲。YNHAⅡ級21例, YNHA Ⅲ級39例, 左室射血分數(shù)32%～40%, 有心肌梗死病史的患者38例, 行冠脈血運重建的患者36例, 合并高血壓患者41例, 糖尿病患者36例。其中對照組30例應用標準的抗心衰治療, 觀察組30例在標準治療基礎上加用增強型體外反搏治療。兩組患者年齡、性別、基礎病變及心功能等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 中重度主動脈瓣關閉不全、夾層動脈瘤；慢性心衰急性發(fā)作期患者不能平臥；難以控制的高血壓［＞180/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］；既往凝血疾病和血小板減少癥史及嚴重貧血；雙下肢浮腫沒有糾正；下肢靜脈血栓或肺栓塞。

1.3 治療方法 對照組患者按慢性心衰給予常規(guī)藥物治療,血管緊張素轉化酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等, 視病情應用洋地黃、醛固酮受體拮抗劑及血管擴張劑。觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎加用增強型體外反搏治療, 壓力在0.030～0.045 MPa, 1次/d, 50 min/次, 連續(xù)應用2周為1個療程。

1.4 觀察指標 有專人記錄入選患者的一般特征情況, 伴發(fā)癥狀、心率、血壓、出血等, 觀察記錄治療前后NYHA分級、6分鐘步行距離、超聲檢查LVEDV及LVEF變化。記錄不良反應、血栓、尿量、心臟惡性事件等。

1.5 療效標準 兩組患者YNHA分級, 以YNHA提高2級及以上視為治療顯效, YNHA提高1級視為治療有效, 而YNHA無變化時則視為治療無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者YNHA分級 對照組經治療后總有效率為66.67%, 觀察組總有效率為93.33%, 觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后LVEDV及 LVEF、6分鐘步行試驗比較 觀察組治療后LVEDV及LVEF、6分鐘步行試驗距離較對照組明顯提高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后YNHA分級比較［n(%), %］

表2 兩組患者治療前后LVEDV、LVEF及6分鐘步行試驗比較( x-±s)

2.3 觀察組患者在初始治療時, 2例患者感心悸, 調整反搏壓力后患者癥狀消失, 觀察治療中部分患者出現(xiàn)尿量增多,未做特殊處理, 療程結束后自行恢復正常, 治療過程中患者未發(fā)生心衰加重、嚴重心律失常、急性冠脈綜合征等心臟惡性事件。兩組住院期間主要心血管事件發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

缺血性心肌病慢性心衰是冠心病發(fā)展至終末期出現(xiàn)的臨床癥候群, 是冠心病的主要死亡原因, 如何提高心衰的治療效果一直是臨床關注的重點, 臨床采取了多種治療手段, 藥物、心臟植入器械、基因等方法, 改善了部分心衰患者的癥狀及預后, 但是, 仍有許多心衰患者的病情進展及癥狀未得到控制［2］。本組30例患者采用增強型體外反搏治療缺血性心肌病慢性心衰, 治療后與對照組相比YNHA心功能明顯改善, 有效率分別為93.33%和66.67%；LVEDV、LVEF及6分鐘步行試驗觀察組改善更加明顯。體外反搏是一項無創(chuàng)技術, 通過壓力袖套序貫充氣及放氣, 增加舒張期冠脈血流,同時降低收縮壓, 減輕心臟后負荷, 提高射血分數(shù)及心輸出量, 改善心功能及預后, 降低死亡率［3,4］。在心肌供血得到改善的同時, 由于反搏氣囊對下半身的序貫加壓, 靜脈回心血量也相應增多, 加之體外反搏時左心室射血阻力下降, 可使心輸出量增加5% ～50%, 平均增加25%, 心搏量、心臟指數(shù)增加, 表明在增加回心血量的同時, 也相應增加心輸出量［5,6］。增強型體外反搏的脈動式振蕩作用, 促使血流速度加快, 抑制了血小板的聚集, 紅細胞的變形力增加［7］, 使其更容易通過心臟微循環(huán)血管, 促使側支循環(huán)的建立。心肌供血的改善、微循環(huán)及側枝血管的建立使心肌細胞供血明顯改善, 同時促進冬眠心肌細胞的再生, 改善心衰患者的心臟功能［8,9］。

慢性心衰的有效治療是冠心病治療中的一個難題, 越來越多的受到臨床重視, 本研究顯示增強型體外反搏可以明顯改善心功能, 提高生活質量, 減少心血管惡性事件的發(fā)生,且簡便安全, 為慢性心衰治療提供了又一個途徑。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.056

2015-04-20］

471000 洛陽市第三人民醫(yī)院心內科