崔時珍 李明浩 玄日

論99mTc-MDP全身骨顯像對不明骨痛患者分析

崔時珍 李明浩 玄日

目的 討論99m锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)全身骨顯像對不明骨痛患者的診斷價值。方法 對150例不明骨痛患者進(jìn)行99mTc-MDP全身顯像, 分析其影像表現(xiàn)特點。結(jié)果 150例全身骨顯像中陽性123例(82.0%), 病灶以多發(fā)為主。81例骨轉(zhuǎn)移患者中骨顯像陽性73例(90.1%), 病灶表現(xiàn)為非對稱性、不規(guī)則放射性核素異常濃聚, 主要累及中軸骨。原發(fā)惡性骨腫瘤病灶以單發(fā)為主, 主要分布于四肢與胸、腰椎, 多呈團(tuán)塊狀放射性核素異常濃聚, 極少見放射性稀疏、缺損。多發(fā)性骨髓瘤病灶多分布于肋骨、椎體, 大部分表現(xiàn)為放射性核素異常濃聚, 少數(shù)表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損合并濃聚, 呈“炸面圈”改變, 顱骨累及較少。骨結(jié)核病灶主要分布于脊柱、骨盆及四肢, 放射性核素異常濃聚及缺損并存。骨良性病變可見胸骨、腰椎及骨盆多發(fā)病灶, 放射性分布不均勻, 形態(tài)不規(guī)則。結(jié)論99mTc-MDP全身骨顯像應(yīng)作為不明骨痛患者首選常規(guī)檢查方法, 能較早期發(fā)現(xiàn)骨骼異常,尤其對轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷有較高的臨床價值。

全身骨顯像；骨痛；骨轉(zhuǎn)移瘤；99m锝-亞甲基二磷酸鹽

近40年來,99m锝-亞甲基二磷酸鹽(99mTc-MDP)全身骨顯像得到了廣泛的應(yīng)用, 特別是在發(fā)現(xiàn)和診斷全身多發(fā)性病變和惡性骨轉(zhuǎn)移瘤方面, 骨顯像技術(shù)已成為不可替代的診斷手段。99mTc-MDP全身骨顯像是一種安全、簡便、靈敏和有效的診斷方法［1］, 能較X線更早地發(fā)現(xiàn)骨骼的異常, 對骨腫瘤的早期診斷、治療方案的選擇以及隨訪觀察均有一定價值。

本文2009年1月～2013年12月對150例不明骨痛患者進(jìn)行

99mTc-MDP全身骨顯像, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例不明骨痛患者, 以不明骨痛為首發(fā)癥狀, 69例患者為單個部位骨痛, 81例患者為腰部、胸部及骨盆多處骨痛。其中男85例, 女65例, 年齡最大83歲, 最小19歲, 平均年齡51歲。根據(jù)臨床癥狀對150例患者進(jìn)行

99mTc-MDP全身骨顯像、斷層和局部顯像, 特殊患者加行三時相。在150例中, 經(jīng)病理結(jié)果及其他影像學(xué)檢查證實, 10例為原發(fā)惡性骨腫瘤 (3例平滑肌肉瘤, 3例骨肉瘤, 2例軟骨肉瘤, 1例尤文氏肉瘤, 1例脊索瘤), 81例為骨轉(zhuǎn)移瘤 (28例乳腺癌, 15例前列腺癌, 14例肺癌, 11例鼻咽癌, 7例甲狀腺癌, 3例胃癌, l例子宮內(nèi)膜癌, l例直腸癌, l例肝癌), 12例為多發(fā)性骨髓瘤, 7例為骨結(jié)核, 40例為骨良性病變 (21例骨質(zhì)疏松癥, 10例骨創(chuàng)傷, 5例炎癥性病變, 4例股骨頭缺血性壞死)。

1.2 儀器與方法 采用荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)的Bright View雙探頭SPECT儀, 配低能通用型準(zhǔn)直器, 采集能峰140 keV, 窗寬20%, 速度20 cm/min, 256×1024矩陣用于全身骨顯像, 64×64矩陣斷層、256×256矩陣用于局部特殊部位顯像, 患者靜脈注射99mTc-MDP 740～1110 MBq, 鼓勵患者注射顯像劑后飲水500～1000 ml, 多次排尿, 經(jīng)2.5～4.0 h后采集,必要時加行三時相顯像。以健側(cè)或相鄰正常骨組織作為對照,要正確顯示病灶的部位、數(shù)目、大小和形態(tài)。

2 結(jié)果

99mTc-MDP全身骨顯像不明骨痛患者150例中陽性123例, 陽性率82.0%。原發(fā)性骨腫瘤10例中骨顯像陽性8例(80.0%), 病灶則以單發(fā)為主, 主要分布于四肢及胸、腰椎, 多呈團(tuán)塊狀放射性核素異常濃聚, 2例患者可見腰椎放射性稀疏、缺損區(qū)。骨轉(zhuǎn)移瘤81例中骨顯像陽性73例(90.1%), 病灶均表現(xiàn)為非對稱性放射性核素異常濃聚, 可見團(tuán)塊狀、條索狀或不規(guī)則濃聚, 大小不等。多發(fā)性骨髓瘤12例中骨顯像均陽性(100.0%), 病灶均多發(fā), 主要累及中軸骨, 呈片狀、條索狀、點狀放射性濃聚, 部分病灶亦可呈“炸面圈”樣改變。骨結(jié)核7例中骨顯像陽性5例(71.4%), 累及中軸骨, 多發(fā)病灶中比鄰分布占優(yōu)勢, 病灶攝取放射性較淡且均勻, 極易累及關(guān)節(jié)是其顯著特征。良性骨病40例中骨顯像陽性25例(62.5%), 以單發(fā)病灶較多見, 累及肋骨、胸椎、腰椎及骨盆,骨質(zhì)疏松放射性分布彌漫性減低。見表1, 表2。

表1 150例骨痛不明原因患者99mTc-MDP全身骨顯像結(jié)果［n(%)］

表2 123例不同骨病患者99mTc-MDP全身骨顯像病灶分布部位及個數(shù)［n(%)］

3 討論

在臨床, 引起骨痛的疾病有很多種, 部分惡性腫瘤、良性疾病(如骨質(zhì)疏松、炎癥等)患者都以骨痛為癥狀來院就診。99mTc-MDP全身骨顯像是目前臨床最常用的檢查方式之一, 能獲得全身骨骼前位和后位的影像, 對全身骨骼病灶的尋找及診斷等具有重要價值。在疾病早期診斷方面具有很高的靈敏性和獨(dú)到的優(yōu)勢, 如對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的檢測, 通常比X線和CT早3～6個月發(fā)現(xiàn)異常, 有的甚至可以早18個月發(fā)現(xiàn)病灶, 其對骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出率達(dá)94%以上［2］。本文150例骨顯像中陽性123例, 陽性率82.0%, 骨轉(zhuǎn)移瘤顯像陽性率90.1%, 與文獻(xiàn)報道基本相吻合。

在99mTc-MDP全身骨顯像中, 不同骨病患者有不同表現(xiàn)特點。病灶形態(tài)不規(guī)則和放射性攝取不均勻是原發(fā)惡性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移病灶的最顯著特點［3］。本研究顯示原發(fā)惡性骨腫瘤一般均表現(xiàn)為單團(tuán)塊高度的異常放射性核素濃聚, 病灶內(nèi)顯像劑分布均勻, 有時也可呈中心放射性分布稀疏缺損、周邊放射性異常濃聚的“炸面圈”樣表現(xiàn), 提示中心部位有骨壞死或溶骨性改變。骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為多發(fā)、無規(guī)律非對稱性放射性核素濃聚, 85.1%病灶分布于中軸骨, 四肢及顱骨較少。多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤, 起源于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng), 以多發(fā)為主, 主要累及中軸骨。骨結(jié)核病灶主要累及中軸骨。骨良性病變除骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為全身骨骼放射性彌漫性減低。

99mTc-MDP全身骨顯像對骨病的診斷靈敏度高, 但缺乏一定的特異性, 尤其對單發(fā)性病灶良惡性的鑒別存在一定困難。在骨顯像中出現(xiàn)的單發(fā)性放射性濃聚灶要先考慮正常變異、局限性炎性病變、手術(shù)、創(chuàng)傷；其次考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、原發(fā)性骨腫瘤等, 而較少考慮結(jié)核, 而多發(fā)性放射性濃聚灶是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的特征性表現(xiàn), 首先考慮轉(zhuǎn)移性骨腫瘤, 其次考慮淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及結(jié)核等［4］。結(jié)合X線、CT、磁共振成像(MRI)等其他影像技術(shù), 可以增加骨顯像診斷的特異性, 尤其是單發(fā)性病灶難以鑒別診斷者。X線或CT對溶骨性病變和病灶定位有重要意義, 對骨顯像熱區(qū)的鑒別診斷有很大的幫助［5］。骨顯像與X線、CT、MRI等各種影像技術(shù)具有互補(bǔ)性。骨顯像一方面可以為臨床提供原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的位置、數(shù)目, 另一方面可以判斷腫瘤的浸潤范圍, 后者更有助于術(shù)前確定手術(shù)范圍以及合理設(shè)定放療照射野, 尤其是對X線片判斷較困難的部位(如骨盆胸骨等)處的腫瘤, 意義更大。

綜上所述, 對于不明骨痛患者, 首選99mTc-MDP全身骨顯像, 可較早期發(fā)現(xiàn)骨骼異常, 對全身骨骼病灶的尋找及診斷等具有重要價值。

［1］ 董惟譽(yù), 楊麗珠, 劉用華, 等.核素骨顯像診斷骨腫瘤的價值.中華核醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 8(2):89.

［2］ 高瞻.核素骨顯像在腫瘤臨床中的應(yīng)用.東南國防醫(yī)藥, 2009, 11(6):523-526.

［3］ 馬婧, 張燕燕, 王榮福, 等.不同骨病患者99mTc-MDP骨顯像與其病理結(jié)果對照研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006, 22(8):1247-1250.

［4］ 陳紹亮.核醫(yī)學(xué)影像與臨床思維.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:193-198.

［5］ 吳頌紅, 徐英進(jìn), 呂振木, 等.腫瘤患者主訴骨痛而骨顯像陰性的結(jié)果分析.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 24(3):11-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.052

2015-04-16］

133000 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院