高興才

35例同期心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈搭橋臨床分析

高興才

目的 對35例同期心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈搭橋患者的臨床效果進行深入探討和剖析,以供相關(guān)工作人員有所借鑒。方法 35例同期心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈搭橋患者, 對其病況、手術(shù)方法、術(shù)后臨床效果以及患者的滿意度進行詳細分析。結(jié)果 35例患者在術(shù)后均取得了較好的臨床效果, 心臟功能均明顯得到改善, 所有患者中23例非常滿意, 10例一般滿意, 2例不滿意, 總滿意度為94.29%。結(jié)論 對心臟外科手術(shù)患者實施同期心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈搭橋是極為有效的, 且患者對其治療效果滿意度較高, 值得在臨床推廣和應(yīng)用。

心臟瓣膜手術(shù)；冠狀動脈搭橋；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2013年5月～2014年5月接收診治的同期心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈搭橋患者35例, 其中男21例, 女14例, 年齡48～78歲, 平均年齡68.1歲。35例患者中有19例患者主要以冠心病心肌缺血為主要癥狀,同時合并功能不全及瓣膜病變, 16例患者有風(fēng)濕性心臟病病史且在手術(shù)前對其行冠狀動脈造影顯示冠狀動脈內(nèi)有明顯的狹窄性病變。35例患者在手術(shù)前均施冠狀動脈造影以明確其冠狀動脈病變情況, 其中11例患者屬單支病變、3例患者屬雙支病變、其余為三支病變, 2例患者合并室壁瘤?；颊甙l(fā)生并發(fā)癥情況為：糖尿病13例, 心房纖顫14例, 高血壓21例, 心力衰竭16例。35例患者在手術(shù)前左室舒張末期的內(nèi)徑均在44～88 mm, 平均內(nèi)徑60.4 mm, 左室射血分數(shù)均在24%～68%, 平均左室射血分數(shù)57.5%, 心功能分級(NYHA)Ⅰ級9例, Ⅱ級20例, Ⅲ級6例。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)中均采用全身麻醉, 在患者體外循環(huán)下對其胸骨的正中位進行切口手術(shù), 同時在患者的上下腔靜脈以及常規(guī)主動脈進行插管以建立起體外循環(huán), 對于無二尖瓣的患者僅對其采取單根右下腔插管, 同時經(jīng)患者主脈根部進行冷晶體心肌保護液順行灌注, 在阻斷患者主動脈后,對存在二尖瓣病變的患者進行右心房房間隔探查, 對于存在主動脈瓣病變患者將其升主動脈切開并經(jīng)冠狀動脈開口直接進行灌注處理［1,2］。在手術(shù)過程中, 首先對患者的室壁瘤進行處理, 再對其進行冠狀動脈的遠端溫吻合處理, 并對患者進行常規(guī)二尖瓣以及主動脈瓣的置換或成形術(shù), 其中對二尖瓣進行置換或縫合時采用2-0 Prolene續(xù)縫合或2-0 Ethibond帶墊片, 對主動脈瓣進行間斷縫合置換采用2-0 Ethibond, 同時將墊片常規(guī)放置于患者左心室側(cè)。對于單純的二尖瓣置換患者而言, 要再起升主動脈的側(cè)壁鉗下完成近端吻合, 該類患者在升主動脈一次阻斷來進行近端的吻合。

2 結(jié)果

35例患者在術(shù)后均取得了較好的臨床效果, 心臟功能均明顯改善。其中二尖瓣置換患者16例, 二尖瓣成型患者11例, 均放置成型環(huán), 雙瓣置換患者3例, 主動脈瓣置換5例。其中使用進口雙葉機械瓣27個, 生物瓣膜5個, 國產(chǎn)機械瓣3個；有2例患者同時進行室壁瘤切除；同時進行三尖瓣成型患者8例；所有35例患者在術(shù)中進行主動脈的阻斷時間在45～150 min, 平均時間82 min；體外循環(huán)所用時間在58～187 min, 平均時間111 min。人均搭橋2.33支。在手術(shù)完成后有2例患者發(fā)生低心排出量綜合征需進行主動脈內(nèi)球囊反搏支持, 支持時間在17～46 h, 并有1例患者進行開胸止血,所有35例患者經(jīng)過治療及護理后均順利出院。在術(shù)后對30例患者進行隨訪, 隨訪期5～10個月, 隨訪結(jié)果顯示30例患者的心臟功能均明顯改善且原本存在心絞痛癥狀完全消失,在隨訪期間發(fā)生腦血管意外患者2例, 其中1例為腦梗死, 1例為腦出血, 其中腦出血患者在發(fā)病后3個月因多器官衰竭已死亡；并有1例患者患胃癌, 經(jīng)過手術(shù)治療, 處于恢復(fù)期。對于患者對治療的滿意度調(diào)查顯示：所有患者中23例非常滿意, 占65.71%；10例一般滿意, 占28.57%；2例不滿意,占5.71%, 總滿意度為94.29%。見表1。

表1 35例患者對治療滿意度的分析(n, %)

3 討論

在現(xiàn)今我國國情下, 大多數(shù)風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病的患者多是在疾病發(fā)展為較為嚴重狀態(tài)時才開始接受相關(guān)的外科手術(shù)治療, 這樣不但對患者的健康影響極大, 同時也增加了手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后恢復(fù)時間。在本次調(diào)查分析中顯示, 35例患者中有16例患者有風(fēng)濕性心臟病病史且在手術(shù)前對其行冠狀動脈造影顯示冠狀動脈內(nèi)有明顯的狹窄性病變, 19例患者主要以冠心病心肌缺血為主要癥狀, 同時合并功能不全及瓣膜病變, 16例患者有心力衰竭史, 該些患者大都病情較為嚴重且病程較長, 對于心肌缺血患者會嚴重對其左心室功能造成影響從而導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險性大大增加。在手術(shù)中對患者進行人工瓣膜選擇時, 對于年齡在65歲以上患者多建議其選擇生物瓣膜, 對于60歲以下患者多建議其選擇機械瓣摸, 對于長期慢性心房顫動以及巨大左心房患者而言建議其將機械瓣摸的應(yīng)用指征適當(dāng)放寬, 并對其進行術(shù)后抗凝治療處理［3］。

綜上所述, 在對同期心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈搭橋患者進行手術(shù)時, 對患者心臟功能、患者冠狀動脈的病變范圍等做好判斷以及認知是保障患者恢復(fù)以及滿意度的重要因素。根據(jù)該分析可以看出, 對心臟外科手術(shù)患者實施同期心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈搭橋是極為有效可行的, 且患者對其治療效果滿意度較高, 值得在臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 陳鑫, 沈振亞.同期心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈搭橋56例臨床分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2009, 10(4):680-681.

［2］ 陳鑫, 徐明, 蔣英碩.同期心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈搭橋——附81例分析.中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會第二屆年會, 2006:15-18.

［3］ 邱志兵, 汪黎明, 肖立瓊, 等.同期心臟瓣膜手術(shù)和冠狀動脈搭橋.全國心臟瓣膜外科學(xué)術(shù)會議論文集, 2005:61-62.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.050

2015-04-02］

462000 漯河市中心醫(yī)院心胸外科