鄭娟娟

24 h動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖在兒童癲癇診斷中的效果比較

鄭娟娟

目的 比較24 h動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖對兒童癲癇的診斷效果。方法 100例癲癇患兒為研究對象, 均行24 h動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖檢查, 比較兩種診斷結(jié)果。結(jié)果 24 h動態(tài)腦電圖癇樣放電檢出率、總異常率分別為78.0%、91.0%, 與常規(guī)心電圖的30.0%、53.0%比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 24 h動態(tài)腦電圖檢出癇樣放電78例患兒中, 睡眠和清醒狀態(tài)下均有所出現(xiàn)49例；同時78例癇樣放電患兒中全身發(fā)作、部分發(fā)作、部分發(fā)作繼發(fā)全身全面發(fā)作各31例、40例、7例。結(jié)論 相比常規(guī)腦電圖, 24 h動態(tài)腦電圖兒童癲癇檢出率明顯更高, 值得臨床推廣。

24 h動態(tài)腦電圖；常規(guī)腦電圖；兒童癲癇；診斷價值

兒童癲癇具有突然發(fā)作、暫時性特點, 其診斷以病史為主。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腦電圖逐漸成為兒童癲癇診斷、治療效果評估的重要手段［1］。臨床上兒童腦電圖與成人存在差異, 增加診斷難度。相關(guān)調(diào)查顯示, 常規(guī)腦電圖對兒童癲癇檢出率僅30%～40%, 這與其監(jiān)測時間短有關(guān)。24 h動態(tài)腦電圖可連續(xù)24 h動態(tài)監(jiān)測, 能有效捕捉到陣發(fā)性發(fā)作。本研究對本院收治的癲癇患兒行24 h動態(tài)腦電圖檢查, 并與常規(guī)腦電圖檢查結(jié)果比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年1月～2014年12月收治的100例癲癇患兒為研究對象, 臨床病理確診, 男55例, 女45例, 年齡4～14歲, 平均年齡(7.5±2.0)歲, 病程1個月～9年,平均病程(2.2±2.5)年。其中全身發(fā)作38例, 部分發(fā)作53例(單純性21例, 復(fù)雜性32例), 部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作9例。

1.2 方法 100例患兒均采取24 h動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖檢查, 24 h動態(tài)腦電圖檢查：16導(dǎo)便攜式動態(tài)腦電圖監(jiān)測儀(上海諾誠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)), 電極放置依據(jù)國際10～20系統(tǒng), 通過測驗校對記錄儀時間, 導(dǎo)電膏輔助下固定電極于患兒頭皮, 實施連續(xù)16～24 h監(jiān)測記錄, 監(jiān)測過程中叮囑患兒盡量不要亂動, 同時詳細(xì)記錄發(fā)作及相關(guān)活動準(zhǔn)確時間。動態(tài)監(jiān)測結(jié)束后上傳相關(guān)數(shù)據(jù), 雙極、單極導(dǎo)聯(lián)分析腦波(清醒狀態(tài)、睡眠狀態(tài))。常規(guī)腦電圖檢查：叮囑患兒深呼吸, 常規(guī)掃描20～30 min, 做好相關(guān)記錄。先常規(guī)檢查,后連接動態(tài)腦電圖監(jiān)測儀行24 h動態(tài)監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查總異常率比較 24 h動態(tài)腦電圖癇樣放電檢出率78.0%, 總異常率91.0%；常規(guī)腦電圖癇樣放電檢出率30.0%, 總異常率53.0%, 兩種檢查比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100例患兒 24 h動態(tài)腦電圖、常規(guī)腦電圖檢查總異常率比較［n(%)］

2.2 24 h動態(tài)腦電圖癇樣放電情況 78例癇樣放電患兒中,僅于睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)25例, 僅在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)4例, 睡眠和清醒狀態(tài)下均有所出現(xiàn)49例。38例全身發(fā)作患兒中癇樣放電31例, 53例部分發(fā)作患兒中癇樣放電40例(單純性14例, 復(fù)雜性26例), 9例部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作患兒中癇樣放電7例。

3 討論

最新流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 我國癲癇發(fā)病率高達(dá)7%, 1年內(nèi)活動性發(fā)作4.5%左右, 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 包括遺傳、顱腦疾病(如腦血管病)、腦損傷、自身因素(如精神高度緊張、全身感染)等。另外相關(guān)研究表明, 兒童癲癇易與部分生理現(xiàn)象(如情感性交叉摩腿綜合征)混淆, 發(fā)生誤診情況, 不利于疾病早期診治［2］。為此, 提高兒童癲癇檢出率至關(guān)重要。

癲癇主要由大腦皮層短暫性異常放電引起, 因此其診斷的重要依據(jù)為發(fā)作期表現(xiàn)及腦電圖檢查。常規(guī)腦電圖雖能發(fā)現(xiàn)部分癇樣放電, 但由于其監(jiān)測時間短, 很難記錄到發(fā)作放電, 特別是癇樣放電。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 常規(guī)腦電圖檢出癇樣放電率僅2.5%～7%, 癲樣放電不能發(fā)現(xiàn)則占40%以上［3］。24 h動態(tài)腦電圖可對患兒持續(xù)24 h監(jiān)測, 監(jiān)測記錄時間長, 能全面記錄患兒各生理狀態(tài)(清醒或睡眠)及刺激下腦電活動, 因此對發(fā)作期、發(fā)作間期癇樣放電捕捉更敏感［4］。由本研究表1中可知24 h動態(tài)心電圖相比常規(guī)心電圖, 對癲癇患兒癇樣放電、總異常檢出率明顯更高, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示24 h動態(tài)心電圖在兒童癲癇診斷中有明顯優(yōu)勢。同時動態(tài)腦電圖監(jiān)測過程中對患兒正常生活無影響, 為生理狀態(tài)下腦電圖記錄。本研究24 h動態(tài)心電圖檢出78例癇樣放電患兒中, 睡眠下發(fā)現(xiàn)且又在清醒狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)49例, 占62.8%,提示動態(tài)心電圖檢查能有效捕捉到睡眠期放電病例, 而這正是常規(guī)心電圖檢查最大的不足之一。為了提高24 h動態(tài)心電圖檢出率, 檢查前需叮囑患兒及其家長相關(guān)注意事項, 如盡可能保持安靜。另外, 由于動態(tài)腦電圖回放快, 在清醒狀態(tài)下波形判斷比常規(guī)腦電圖差, 為此可聯(lián)合常規(guī)腦電圖檢查,以提高兒童癲癇檢出率。

綜上所述, 24 h動態(tài)腦電圖對兒童癲癇的檢出率明顯比常規(guī)心電圖高, 值得臨床進(jìn)一步研究。

［1］ 米源, 徐偉.腦電圖對小兒癲癇的診斷價值.山東醫(yī)藥, 2010, 50(45):107-108.

［2］ 李冬凌, 邸麗花.24 h動態(tài)腦電圖在小兒癲癇與非癲癇性疾病的診斷價值.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(1):75-76.

［3］ 李冬凌, 李朝陽.24 h動態(tài)腦電圖在兒童癲癇中的診斷價值.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(3):211.

［4］ 孟華.24 h動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖在兒童癲癇檢查中的臨床差異分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(3):79-80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.040

2015-03-16］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院腦電圖和經(jīng)顱多普勒(tcd)